PBL联合“医护协同、以护为主”教学模式在护理带教中的应用

王 曼

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

呼吸系统疾病是临床常见多发病，呼吸科是医院的重要科室[1]。我院呼吸科涉及病种较多，体征及并发症较为复杂，对临床护理工作要求较高[2]，给临床护理教学带来了巨大挑战。中西医结合护理是近年来发展的一个新学科，还未形成完善的、成熟的临床护理教学体系，加之临床护理人力资源匮乏，影响了中西医结合护理专业的临床带教质量[3]。PBL（Problem-based Learning，PBL）教学法在临床护理带教中应用较为广泛，取得了良好的教学效果[4]。“医护协同、以护为主”是一种新型教学模式，强调医护共同参与教学，适应不断变化的医疗环境下医学教育模式的发展，有利于提高教学效果[5]。本研究结合我院临床带教实际情况，将PBL联合“医护协同、以护为主”教学模式应用于呼吸科中西医结合护理带教中，取得了初步成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年6月在中国医科大学附属盛京医院呼吸科病房实习的84名中西医结合护理专业本科生作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各42名。对照组：男生8名，女生 34名；年龄 18～22岁，平均（21.26±0.31）岁。观察组：男生9名，女性33名；年龄18～22岁，平均（21.13±0.21）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

两组均由本科室带教教师带教，教材选用、教学安排及教学时长（5周）等均保持一致。

1.2.1 对照组 采用传统教学模式。课前，带教教师按照教学大纲和教学安排要求护生预习呼吸科学习内容。课上，带教教师通过PPT讲授，护生以听为主。课后，布置作业，巩固学习内容。教学结束出科时，进行理论考试和操作考核。

1.2.2 观察组 采用PBL联合“医护协同、以护为主”教学模式。

（1）成立医护协同带教小组。组长由科室带教总护士长担任，成员包括本科室护理带教教师5名（入选标准：有两年带教经历，学历为本科及以上，职称为主管护师及以上）。同时，聘请有3年以上带教经历的本科室主治医师2名为医疗带教教师，作为教学组员。

（2）制订具体教学计划。按照《呼吸科中西医结合护理教学大纲》，由带教小组成员共同制订教学计划，具体内容如下：第1周为护生入科教育，第2周为护理单元集中小讲课和操作培训（包括呼吸科中西医结合常见病多发病的护理方案的制订、中医护理技术理论及操作培训等），第3～4周开展医护协同专题讲座、病例讨论及查房教学，第5周为理论考试及操作考核。

（3）组织集体备课。在开展教学前，由组长按照制订的教学计划，每周组织带教教师进行一次集中备课，明确教学重点和难点，护理带教教师和医疗带教教师做好教学内容的衔接。

（4）实施教学。①第1周：护生入科教育。护理带教教师对护生进行分组，每组设置组长1名，并详细讲解PBL联合“医护协同、以护为主”教学模式，以得到护生的支持和配合。期间，将第2周讲课预习问题发送给护生，要求其通过查阅文献及网络资源自主学习并获得问题的答案。②第2周：护理单元集中小讲课和操作培训。讲课前，由各小组组长汇报问题的答案，带教教师点评后进入授课环节。期间开展小组专题讨论，师生互动交流。操作培训由带教教师示教，所有护生任选1～2项中医护理技术进行现场操作，带教教师点评。③第3～4周：医护协同专题讲座、病例讨论及查房教学。专题讲座中，带教教师整合知识，医疗带教教师侧重于讲解呼吸科中西医临床技术方面的知识，护理带教教师则讲解相应的中西医护理程序和事项，使医疗与护理教学有机衔接。病例讨论环节，在科室病区选择1～2个典型病例，由医疗和护理带教教师分别从诊断、治疗、护理角度进行分析、讨论，整合知识点。查房教学环节，医护共同带教，在查房前1天，护理带教教师负责收集患者病室日志，将相关情况编辑成案例发送给护生。查房教学当天，医疗和护理带教教师共同探讨患者病情、治疗原则和护理要点，护生现场观摩学习。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 考试成绩 第5周对护生进行理论考试和操作考核。理论考试随机抽取一套试题，满分100分。操作考核参照《中西医结合护理操作学》（第3版）第七章“中医适宜技术”操作内容进行考核，护生通过随机抽签形式考核两项中医适宜技术，满分100分。

1.3.2 评判性思维能力 采用香港理工大学彭美慈等[6]修订的中文版评判性思维倾向量表（Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version，CTDI—CV）对两组进行调查。该量表包括寻找真相、开放思维、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度7个维度70个条目，总分70～420分，得分越高表示护生评判性思维能力越强。

1.3.3 自主学习能力 采用张喜琰等[7]编制的护生自主学习能力量表对两组进行调查评价。该量表包括学习动机、自我管理、学习合作、信息素质4个维度30个条目，总分30～150分，得分越高表示护生自主学习能力越强。

评判性思维能力和自主学习能力调查于第5周集中进行，两种问卷各发放84份，回收率和有效率均为100.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组考试成绩比较

观察组理论考试和操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

n对照组观察组42 42 t P组别 理论考试成绩83.59±3.28 92.19±3.09-12.368 0.000操作考核成绩80.45±3.81 90.55±3.17-13.206 0.000

2.2 两组评判性思维能力比较

观察组评判性思维倾向量表各维度得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 两组评判性思维倾向量表得分比较（±s，分）

表2 两组评判性思维倾向量表得分比较（±s，分）

项目t P寻找真相开放思维分析能力系统化能力自信心求知欲认知成熟度总分36.33±4.17 37.51±3.19 35.82±3.81 37.89±3.27 38.68±4.05 38.14±3.59 35.55±3.79 259.92±6.89对照组 观察组46.63±3.96 45.19±3.79 44.84±3.90 46.01±3.29 43.61±3.65 47.90±3.61 45.29±3.93 319.47±8.73-11.607-10.047-10.721-11.344-5.860-12.423-11.561-34.701 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组自主学习能力比较

观察组自主学习能力量表各维度得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 两组自主学习能力量表得分比较（±s，分）

表3 两组自主学习能力量表得分比较（±s，分）

组别 自我管理 信息素质对照组观察组t P学习动机25.63±4.22 30.29±4.61-5.139 0.000 29.64±4.36 32.26±4.09-2.840 0.006学习合作18.46±2.29 22.74±2.15-8.830 0.000 20.57±3.42 25.88±3.46-7.073 0.000总分94.30±5.79 111.17±6.98-12.055 0.000

3 讨论

3.1 实施PBL联合“医护协同、以护为主”教学模式的背景及意义

随着人们对中医护理认可度的提高和中医适宜护理技术的推广与应用[8]，中医护理在呼吸科的应用越来越广泛，这给中医护理教学带来了机遇和挑战。护理见习是临床护理教学过程中的关键环节，教学质量对实习护生未来的发展将产生重要影响[9]。在呼吸科临床护理教学中，教学方法的选用和教学过程的强化对于提升护生分析问题、解决问题能力以及建立临床思维体系具有重要作用。在此背景之下，呼吸科中西医结合护理带教工作显得尤为重要。因此，实施PBL联合“医护协同、以护为主”教学模式顺应了当前临床护理教学的要求。

3.2 PBL联合“医护协同、以护为主”教学模式的优势

传统教学模式是按疾病划分教学单元，先理论后实训[10]，以教师为中心，按照教学大纲“填鸭式”开展教学，教学方法单一，轻视教学过程，注重教学结果。但是，随着临床护理教学的发展，呼吸科中西医结合护理教学对教学方法、教学过程和教学结果提出了更高要求，不仅需要符合实际情况的多元化教学方法，还需要强化教学过程。PBL教学法以学生和问题为中心，通过讨论将理论知识与实践紧密结合，培养学生的自主学习、独立分析和解决问题能力[11]。相关研究表明[12-13]，PBL教学法不仅能够培养学生自主学习能力，激发学习兴趣，还能拓展学生的临床思维，将所学理论与实践有机结合，实现知识与技能的融会贯通。“医护协同、以护为主”教学模式是医护共同参与教学活动，由临床医生讲授疾病病因、病理及疾病新动态等内容，由具有丰富临床经验的护理教师讲授护理内容，发挥医生和护士各自的优势，让护生能够更加全面地认识疾病、护理疾病[14]。该教学模式具有以下特点：（1）强调医护共同参与，弥补了医疗带教教师和护理带教教师双方的不足，特别是拓展了讲授疾病的深度及广度，让护生对呼吸科疾病有更深入的了解[14]。（2）医生和护士共同备课、共同进行专题讲座、共同开展病例讨论及查房教学等，有利于双方在带教过程中取长补短，为护生制订更为合理的教学方案，培养护生的临床思维和自主学习能力[15]。（3）该教学模式有利于培养护生的合作能力，使护生对疾病的治疗原理、治疗方法有更为直观和深刻的了解，培养今后与医生合作的能力[16]。

3.3 实施PBL联合“医护协同、以护为主”教学模式的效果及经验

研究结果显示，观察组理论和操作成绩、评判性思维能力、自主学习能力均高于对照组，说明PBL联合“医护协同、以护为主”教学模式取得了初步效果。该模式更加关注教学方法和教学过程，医护带教过程中激发了护生的积极性和学习兴趣，使其建立了临床思维体系，提升了自主学习能力，值得在呼吸科护理带教中进一步推广应用。但是本研究也存在不足之处，需要继续改进。在呼吸科护理带教过程中，需要重点关注以下几点：（1）医护集体备课需要多次充分讨论，细化教学方案，在开课前充分沟通，使双方都熟悉彼此的教学方案及实施计划，保证授课无缝衔接。（2）在教学过程中，医护带教教师加强沟通和磨合，相互补充知识点，且多与护生沟通，倾听护生对教学模式的反馈，进一步完善教学方案。（3）在考核设计环节，理论考试应由医疗带教教师完成部分出题任务，考试内容要紧贴授课内容，以增强理论考试的针对性。