一体化急救护理模式对急诊糖尿病酮症酸中毒患者的影响

陈佳

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者严重并发症之一，患者往往胰岛素明显不足、升糖激素升高不当，可引起高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，并可能伴随肾功能衰竭、周围循环功能障碍及中枢神经障碍等问题[1]。糖尿病酮症酸中毒具有发病急、病情危重、进展迅速等特点，患者容易导致休克、昏迷等状况，严重威胁患者生命安全[2]。糖尿病酮症酸中毒多发于春冬季节，患者发病前期可出现乏力、多尿、烦渴多饮等情况，而后出现恶心、呕吐、食欲减退现象，随着病情进展，患者可出现尿量减少、严重失水、嗜睡甚至昏迷[3]。糖尿病酮症酸中毒诱因多为胰岛素使用剂量不当、饮食不规范、治疗过程中出现感染及手术等，患者不良反应多，故需在急救治疗基础上增加科学、全面的护理干预措施，提升护理质量[4]。一体化急救护理可提高重症急救患者抢救成功率，改善患者预后，但在糖尿病酮症酸中毒患者中应用较少[5]。本研究探讨一体化急救护理模式对急诊糖尿病酮症酸中毒患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月-2021年11月南华大学附属第二医院急诊收治的糖尿病酮症酸中毒患者106例。纳入标准：均经实验室检查确诊为糖尿病酮症酸中毒；尿酮、尿糖检测结果均为阳性；急救前两周内未服用激素类药物；可进行有效沟通，条理清楚，依从性较好。排除标准：合并严重心、肝、肾等器官功能损伤；合并糖尿病其他严重并发症；急、慢性感染未得到有效控制；合并恶性肿瘤；合并精神类疾病或存在意识障碍。根据随机数表法将其分为一体化组和常规组，各53例。一体化组男29例，女24例；年龄29～78岁，平均（46.13±5.06）岁；糖尿病病程1～9年，平均（6.43±0.79）年；发病原因：急性感染35例，胰岛素中断9例，外伤、手术等5例，饮食4例。常规组男27例，女26例；年龄26～81岁，平均（47.28±5.13）岁；糖尿病病程1～12年，平均（6.45±0.81）年；发病原因：急性感染32例，胰岛素中断10例，外伤、手术等7例，饮食4例。两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对本研究均知情同意，本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予综合基础护理，为患者建立静脉通道，常规用药和补液，纠正电解质酸碱平衡失调，静脉滴注胰岛素，加强体征监护，密切监测患者血糖、尿量、尿酮水平，严格按医嘱给予患者胰岛素控制血糖，了解患者饮食习惯和饮食结构，制定营养干预措施，并根据患者血糖、血脂变化情况，及时调整营养干预方案。

1.2.2 一体化组 给予一体化急救护理模式，具体如下：（1）成立一体化急救护理小组，由临床丰富的护理工作人员组成，对小组成员进行严格培训，内容共包括糖尿病酮症酸中毒病因、病理、症状、急救措施等。（2）优化急救护理流程，对挂号、分诊、收费等流程进行优化，每天定时对院前急救相关物品进行检查，接诊后立即对患者进行急救，迅速建立静脉通路，采集患者血液标本，第一时间给予针对性药物，给予补液调节患者机体电解质水平，维持酸碱平衡，缓解重度症状。对患者各项生命体征进行严密监测，每2小时进行1次血清学检测，通过分析检测结果判断患者病情变化情况，关注血钾水平变化，避免出现心律失常、心力衰竭等症状，将患者下肢抬高，定期进行下肢按摩，预防糖尿病足。（3）对患者进行运动干预，病情稳定后，为患者制定运动方案，以有氧运动为主，但应控制运动量，运动强度不宜过大，运动时间不宜过长，避免剧烈运动，以体操、散步为主，每次以30 min～1 h为宜。（4）对患者进行饮食干预，患者急救期间需禁食，病情稳定后可适当给予易吸收食物，严格控制食物中蛋白质、维生素、脂肪和糖的含量，根据患者饮食情况，对胰岛素用量进行调整，减少低血糖发生。（5）对患者及家属进行个性化心理护理，了解患者心理状态，积极安慰和鼓励患者，保证患者情绪稳定，增强其战胜疾病信心，引导患者保持舒畅心态，减少情绪波动，明确规范使用胰岛素的重要性，积极配合治疗和护理，提高患者依从性。（6）对患者进行系统健康教育，详细指导糖尿病酮症酸中毒的发病原因、治疗方式等，使患者养成定期监测血糖、按时按量用药习惯，并让家属养成监督患者饮食和运动的习惯，实现多角度、全方位血糖控制。

两组均持续护理1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）时间指标：采用Rothera法测定两组尿酮体指数变化，比较两组患者酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间，如患者尿酮体小于100 mg，则为转阴。（2）血糖指标：护理后抽取两组患者空腹静脉血5 ml，测定患者血糖指标，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、血红蛋白（HbA1c）。（3）酮症酸中毒指标：采用全自动生化分析仪检测两组患者护理前后酮症酸中毒指标，包括血清硫胺素、二氧化碳结合力（CO2CP）、β-羟丁酸（β-Hb）。（4）并发症：比较护理期间两组并发症发生情况，包括呕吐腹泻、低钾血症、心力衰竭、肾衰竭。（5）护理满意度：于患者出院时使用满意度评价器评价患者满意度情况，选项包括非常满意、一般满意和不满意。总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，时间指标、血糖指标、酮症酸中毒指标等为计量资料以（±s）表示，采用t检验，并发症、满意度等为计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组时间指标比较

一体化组酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间均明显早于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组时间指标比较[h，（±s）]

表1 两组时间指标比较[h，（±s）]

组别 酸中毒纠正时间 尿酮体转阴时间一体化组（n=53） 6.58±1.62 13.14±1.45常规组（n=53） 8.41±1.87 18.03±1.56 t值 5.385 16.715 P值 0.000 0.000

2.2 两组血糖指标比较

护理后，一体化组FBG、2 h PG和HbA1c均明显低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖指标比较（±s）

表2 两组血糖指标比较（±s）

组别 FBG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbA1c（%）一体化组（n=53） 4.02±0.41 6.25±0.71 5.43±0.54常规组（n=53） 5.56±0.65 8.64±0.93 7.22±0.82 t值 14.589 14.871 13.272 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组酮症酸中毒指标比较

护理前两组硫胺素、CO2CP、β-Hb水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后一体化组硫胺素、CO2CP均明显高于常规组，β-Hb低于常规组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组酮症酸中毒指标比较（±s）

表3 两组酮症酸中毒指标比较（±s）

*与本组护理前比较，P＜0.05；#与常规组护理后比较，P＜0.05。

组别 时间 硫胺素（nmol/L） CO2CP（mmol/L） β-Hb（mmol/L）一体化组（n=53） 护理前 4.92±0.48 6.01±0.88 1.93±0.27护理后 17.93±2.29*# 24.54±3.11*# 0.13±0.03*#常规组（n=53） 护理前 4.91±0.47 6.09±0.48 1.95±0.29护理后 12.07±2.28* 18.94±2.88* 0.29±0.12*

2.4 两组并发症比较

一体化组并发症发生率（3.77%）明显低于常规组（16.98%）（P＜0.05），见表 4。

表4 两组并发症比较[例（%）]

2.5 两组护理满意度比较

一体化组总满意度（94.34%）明显高于常规组（81.13%）（P＜0.05），见表 5。

表5 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

酮症酸中毒发病机制较为复杂，往往和胰岛素使用不当、饮食失控等有关，同时也可因为外界感染、应激反应和精神因素而导致患者发病[6]。酮症酸中毒主要是机体血液中酮体堆积过多，代谢能力超负荷，引发代谢性酸中毒，严重威胁患者身心健康[7]。大部分糖尿病酮症酸中毒患者由于自控能力不足、对糖尿病基础认知不够，进而导致血糖控制不佳，诱发糖尿病酮症酸中毒[8]。目前对于糖尿病酮症酸中毒，主要采用降糖治疗和对症处理治疗，降糖主要以胰岛素为主，通过静脉滴注胰岛素，可使糖原分解减少，加快外周组织对葡萄糖的利用，抑制酮体生成，快速降低血糖，控制病情进展，预防酸中毒引起的一系列并发症，患者由于合并糖尿病，全身容易出现蛋白质和糖脂代谢紊乱，引起机体钙质流失，增加骨质疏松的风险[9]。在治疗过程中，应控制胰岛素使用剂量，剂量过大可导致胰岛素抵抗加重，同时出现的高胰岛素血症可加速动脉粥样硬化进程，且可能诱发肾脏、心脑血管等多方面衰竭，增加了疾病的复杂性和严重性[10]。此外，在治疗过程中，患者容易出现病情不稳定、情绪易波动等情况，且存在低血糖发生风险，故在治疗期间应给予有效的护理配合[11]。

对糖尿病酮症酸中毒患者实施常规急救护理，缺乏系统性，护理效果和患者预后都不甚理想。一体化急救护理模式通过制定相关标准制度和护理流程，使急救工作更加系统化和科学化，护理人员抢救过程中分工明确，可提升急救工作效率[12]。在急救过程中重视保持患者呼吸道通畅，防止呼吸道炎症发生，保证患者呼吸指标的稳定性，降低由于呼吸道问题所引发的呼吸衰竭等并发症[13]。饮食方面，在抢救过程中患者禁止食用任何食物，随着病情好转或稳定，可适当摄入一些比较好消化的流食，严格控制各营养素配比，促进急救后患者机体各项功能恢复[14]。一体化急救护理模式可帮助患者树立积极的治疗信念，明确规范使用胰岛素的重要性，并通过健康教育对患者日常饮食提供指导和帮助，保证患者预后恢复[15]。此外，应强化护理人员的责任心，熟练掌握急救技能和急救流程，对病情进行准确判断，并对患者病情进行严密观察，降低患者死亡率，提高急救质量。

本次研究结果显示，一体化组酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间均明显早于常规组（P＜0.05）。提示一体化急救护理模式可缩短尿酮体转阴时间，尽快纠正患者酸中毒症状，可防止机体因长时间紊乱而导致病情加重。护理后，一体化组FBG、2 h PG和HbA1c均明显低于常规组（P＜0.05）。提示一体化急救护理模式可改善患者血糖水平，其原因可能是一体化急救护理模式通过健康教育，减少不良饮食行为对血糖的影响，从而提升血糖控制效果。硫胺素促进乳酸分解、转化和再利用，CO2CP反映体内碱储备粮，判断患者机体有无酸碱平衡失调状况和酸中毒程度，β-Hb对糖尿病酸中毒合并感染具有一定诊断价值，护理后一体化组硫胺素、CO2CP均明显高于常规组，β-Hb低于常规组（P＜0.05）。提示一体化急救护理模式可改善患者酸中毒指标，促进患者恢复。一体化组并发症发生率（3.77%）明显低于常规组（16.98%）（P＜0.05），提示一体化急救护理模式可减少患者并发症，可能是由于在一体化急救护理中，针对患者常见并发症进行针对性血钾监护、低血糖监护、体征监护等，有助于早期发现异常状况并实施干预，降低其发生风险，对患者预后有积极作用。一体化组总满意度（94.34%）明显高于常规组（81.13%）（P＜0.05）。提示急诊糖尿病酮症酸中毒患者对于一体化急救护理模式接受程度高，具有较高的满意度，此结果与吴珍君[16]研究具有一致性。

综上所述，一体化急救护理模式可缩短急诊糖尿病酮症酸中毒患者尿酮体转阴时间，降低患者血糖水平，纠正患者酸中毒情况，减少患者并发症发生，患者满意度较高，值得急诊进一步推广应用。