肩袖损伤患者术后康复锻炼依从性的影响因素

戴燕平 林东升 郑丽明

肩袖损伤是临床常见的一种因外伤及运动造成的运动损伤，临床多表现为肩关节疼痛无力、活动受限及肩周肌肉萎缩等症状，严重影响患者日常生活功能[1]。手术是临床治疗肩袖损伤常用的一种方法，而其中以关节镜微创术最为常见，具有良好治疗效果，但术后常伴有肩关节肿胀及疼痛症状，影响肩关节活动度，不利于术后肩关节功能恢复，因此术后需积极进行康复锻炼，以缓解肩部水肿、疼痛及促进肩关节功能尽快恢复[2]。但术后早期可能受到肩部剧烈疼痛的影响及患者自身未意识到尽早进行康复锻炼的重要性，导致部分患者康复锻炼依从性较差，早期无法遵医嘱进行规范的康复锻炼，导致患者肩关节功能恢复不理想，延长肩关节康复时间[3]。因此找出影响肩袖损伤患者术后康复锻炼依从性的影响因素，积极进行干预，对促进肩关节功能康复有重要意义。鉴于此，本研究就肩袖损伤患者术后康复锻炼依从性的影响因素做以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月-2021年10月莆田市第一医院收治的76例肩袖损伤患者为研究对象。纳入标准：肩袖损伤均符合文献[4]《外科学》中相关诊断标准，且经MRI检查确诊；均为首次单侧损伤；无精神疾病，具有认知能力，均可独立完成调查问卷填写；入院手术后均需实施康复锻炼。排除标准：合并肩部其他疾病；患侧肩关节具有手术史；合并恶性肿瘤及癫痫疾病；伴有肩周炎及骨关节炎；合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍。其中男31例，女45例；年龄35～69岁，平均（52.64±5.46）岁；患侧：左侧40例，右侧36例；损伤原因：跌倒25例，运动35例，其他16例。本研究方案已获得本院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 康复锻炼依从性评价 查阅相关参考文献，并结合本次研究对象的具体情况，自制康复锻炼依从性调查问卷（信度为0.873，效度为0.862），分别从功能锻炼知识掌握、遵医嘱执行、每天锻炼次数、每次锻炼时间、自觉主动锻炼及日常行为能力等10个项目进行综合评价，每个项目根据患者自述情况，进行5级评分，记0～4分，评分越高则依从性越高，总分40分，≥30分为完全依从，15～29分为部分依从，＜15分为不依从。将完全依从患者纳入完全依从组，将部分依从及不依从患者纳入未完全依从组。

1.2.2 基线资料 采用医院自制基线资料调查问卷，记录两组性别（男、女），年龄（≥60岁，＜60岁），患侧（左侧、右侧），损伤原因（跌倒、运动、其他），慢性病史（有、无，慢性病包括慢性呼吸系统疾病、糖尿病、高血压等）、婚姻状况（已婚，未婚）、康复人员协助（有，无），工作状态（在职、离职）、家庭支持[采用家庭支持量表（family support scale，PSS-Fa）评估患者家庭支持情况，共15个条目，总分15分，PSS-Fa评分≥10分为高水平家庭支持，＜10分低水平家庭支持[5]。

1.2.3 调查方法 本研究均采用问卷调查记录形式进行，调查员由本次研究人员担任，于患者术后开始实施康复锻炼1周后，发放相关调查问卷，采用统一语言向患者介绍问卷内容，采用提问回答的方式进行评分，最终统计各项目评分，完成依从性评价，并检查是否有遗漏，有则及时完善。本研究共发放76例份调查问卷，共回收76份，回收率100%。

1.3 观察指标及评价标准

分析患者康复锻炼依从性结果，对肩袖损伤患者术后康复锻炼依从性进行单因素及多因素分析。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，采用Shapiro-Wilk正态分布检验计量资料正态性，符合正态分布计量资料以（±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用Logistic回归分析肩袖损伤患者术后康复锻炼依从性的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复锻炼依从性结果

76例肩袖损伤患者术后康复锻炼完全依从41例（53.95%）（完全依从组），未完全依从35例（46.05%）（未完全依从组）。

2.2 肩袖损伤患者术后康复锻炼依从性单因素分析

完全依从组年龄＜60岁、无慢性病史、有康复人员协助、高水平家庭支持占比均高于未完全依从组（P＜0.05），两组性别、患侧、损伤原因、婚姻状况及工作状态比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1（续）

表1（续）

2.3 肩袖损伤患者术后康复锻炼依从性多因素分析

将肩袖损伤患者术后康复锻炼依从性作为应变量（未完全依从=1，完全依从=0），将表1中比较差异有统计学意义的指标作为自变量，赋值说明见表2。经多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、伴有慢性病史、无康复人员协助、低水平家庭支持均是影响肩袖损伤患者术后康复锻炼依从性的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表 3。

表2 自变量赋值

表3 肩袖损伤患者术后康复锻炼依从性多因素分析

3 讨论

关节镜手术是目前临床治疗肩袖损伤的常见方案，缓解肩关节疼痛的同时有利于改善肩关节功能障碍，且术后系统的康复锻炼可减少肩关节疼痛程度，提高关节活动度，促进肩关节功能恢复[6]。但术后功能锻炼是一个长期的过程，可能需持续半年或一年，对患者的康复锻炼依从性要求较高，且文献[7]报道，肩袖损伤术后恢复与康复依从性密切相关，因此了解肩袖损伤患者术后康复锻炼依从性，并找出影响依从性的影响因素尤为必要。本研究结果显示，76例肩袖损伤患者术后康复锻炼完全依从41例（53.95%），未完全依从35例（46.05%），提示大部分肩袖损伤患者康复锻炼依从性良好，但仍有部分患者康复锻炼依从性较差，临床需重视，积极进行干预，提高患者锻炼依从性。

经多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、伴有慢性病史、无康复人员协助、低水平家庭支持均是肩袖损伤患者术后康复锻炼未完全依从的危险因素（OR＞1，P＜0.05），分析其原因为（1）年龄≥60岁：年龄60岁以上的患者为老年人，身体各项功能均出现不同程度的功能减退，且多伴有一些基础疾病，身体耐受性较低，术后康复锻炼不耐受，无法遵医嘱完成相关康复锻炼，继而依从性较低。（2）慢性病史：伴有慢性病史的患者身体功能较差，且尤其以伴有呼吸系统疾病患者，呼吸功能及运动功能受限，可能稍做康复锻炼即出现劳累感，导致患者放弃康复锻炼或缩短康复锻炼时间，致使锻炼依从性降低[8]。（3）无康复人员协助：无康复人员协助的患者不仅缺乏对康复锻炼的认知，且在康复锻炼过程中的一些技巧动作缺乏指导，针对难度较大或不理解的康复锻炼动作易出现放弃情况，导致锻炼依从性较差[9]。（4）低水平家庭支持：家庭是患者治疗疾病的精神支持，家庭支持水平低的患者，获得来自家人及朋友的支持较少，无法督促及监督其坚持康复锻炼，易导致患者康复锻炼依从性较差[10]。针对上述影响因素临床拟定如下护理干预措施：针对老年及伴有慢性病的患者应积极给予健康宣教，可通过视频及宣传手册的方式，告知患者坚持康复锻炼的目的及必要性，提高患者对康复锻炼的认知，能够克服身体的不适，坚持进行康复锻炼，提高依从性[6]。在医院医疗资源充足前提下，尽可能地为患者安排康复指导人员，以协助患者进行康复锻炼，更加有技巧、循序渐进地进行锻炼，提高依从性[11]。护理人员及时与患者家属进行沟通，积极引导患者家属参与进来，给予患者更多的关爱与支持，积极协助及监督患者进行康复锻炼，以提高锻炼依从性。

综上所述，肩袖损伤患者术后总体康复锻炼依从性良好，但仍有部分患者依从性较差，可能受到患者年龄大、伴有慢性病史、无康复人员协助、低水平家庭支持等危险因素的影响。