下肢深静脉血栓的类型及治疗

2022-09-09■陈敏

人人健康 2022年17期

■陈敏

赵女士的妈妈，每天早上起来都会起来练一下太极，到了下午的时候会去一下田里除草，这位老奶奶已经有65 岁了。突然有一天，老奶奶下肢出现了肿疼的感觉，之后老奶奶的腿部症状不断加剧，还出现了咯血、咳嗽、呼吸困难等症状。家人急忙将其送去医院诊治。经过医生的检查，最后诊断为“下肢深静脉血栓形成”。

在医院住院期间医生跟赵女士说了下肢深静脉血栓的危害，通过医生的讲解之后才知道此病的严重性。好在赵女士的妈妈来医院及时，只要通过医学治疗就可以保证生命安全。但是，这种疾病如果不及时治疗、不重视，随时都会危及生命。

下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，是常见的下肢静脉疾病，多发生于下肢。血栓脱落后可形成栓子，进入血液循环，容易在肺动脉形成肺栓塞，这也是最严重的并发症，约有1/3的下肢深静脉血栓形成患者慢性期可出现血栓后综合征。

下肢深静脉血栓的症状

下肢深静脉血栓形成的典型症状是下肢的肿胀、疼痛，多数患者急性起病。

下肢肿胀下肢肿胀是静脉血栓最典型的症状之一，可表现为均匀的一致性肿胀，或者小腿肿胀，多伴有胫前凹陷性水肿。

疼痛多为胀痛，抬高患肢会缓解，下垂患肢会加重症状。

浅静脉扩张静脉血栓形成后会造成下肢静脉回流差，形成浅静脉扩张。

其他症状部分严重患者可临床表现为下肢极度肿胀、剧痛，皮肤发亮呈青紫色，皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽，称为“股青肿”。

下肢深静脉血栓的诱发因素

手术、创伤

在手术、创伤等应激状态下血液可产生高凝状态，诱发下肢深静脉血栓的形成，尤其是骨科手术。

产后

产后深静脉血栓发生率较高，与妊娠及分娩时血液高凝状态有关。另外，妊娠时大量雌激素的产生也会加重高凝状态。

制动

制动是临床最常见的诱发因素。制动后下肢静脉回流缓慢，增加患病风险。

高龄

老年人血液中凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱，血液容易瘀滞。

恶性肿瘤

恶性肿瘤患者体内的癌细胞可释放促凝血物质，提高凝血因子的活性。此外，肿瘤患者进行化疗时，化疗药物损伤内皮细胞，诱导高凝状态，抑制纤溶活性，诱发下肢深静脉血栓。

自身免疫性疾病

某些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等活动期，体内抗凝血酶抗体及抗心磷脂抗体升高，诱发静脉血栓。

另外，肥胖、下肢静脉曲张、心功能不全等也有可能导致该病的发生。

下肢深静脉血栓的治疗方法

抗凝治疗

抗凝是最主要的治疗方法之一，正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。一般急性期使用肝素、低分子肝素、维生素K 拮抗剂等。

溶栓治疗

通过浅静脉进行全身给药，使药物随血液循环在体内均匀分布，达到溶栓目的。常用的药物有尿激酶、重组链激酶、巴曲酶、静脉活性药等。

手术取栓

手术是清除血栓的有效治疗方法，可迅速解除静脉梗阻。但由于取栓过程中会再次造成血管内皮损伤，因此术后有血栓再发的风险，主要适用于股青肿的患者。

介入治疗

介入治疗主要有植入下腔静脉滤器、导管接触性溶栓。下腔静脉滤器可以预防或减少肺栓塞的发生，由于滤器长期的植入可导致下腔静脉阻塞和较高的深静脉血栓复发率等并发症，为减少这些远期并发症，可以选择回收或临时滤器。导管接触性溶栓在保留动脉导管的情况下可进行穿刺溶栓。

经皮机械血栓清除术

常用的导管吸栓术，主要是采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓，从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。临床资料证实安全、有效，与导管溶栓联合使用能够减少溶栓药物剂量，缩短住院时间。通过经皮微创方法置入血栓吸出导管将血栓吸出，手术时间大幅缩短，而且治疗效果明显，有的血栓消融方法对陈旧血栓也有一定的治疗效果。