宁夏地区CT机工作场所辐射防护及质量控制监测结果分析

李鸿成，刘 军，卢桂才，董 良，姬绪莉，孙彦玲

（1.宁夏疾病预防控制中心，银川 750004；2.银川市妇幼保健院，银川 750001）

近年来，随着临床诊疗中运用计算机X线断层摄影机（以下简称“CT机”）检查次数的增加，CT机电离辐射暴露所导致的潜在风险越来越受关注[1-3]。联合国原子能辐射效应科学委员会2008年的报道[4]显示，全世界CT机对诊断用医疗照射集体剂量的贡献达43%。同时，CT机图像质量的优劣是评判临床医疗质量的关键，故CT机性能可靠与否，将直接影响临床医生诊断的准确性[5]。为全面了解宁夏地区CT机工作场所辐射防护及其质量控制状况，为卫生行政部门提供技术和数据支持，科学实施CT机的监督管理，从而有效保护医用放射诊疗机构工作人员、患者和公众的健康，本研究对宁夏地区CT机房工作场所辐射防护及质量控制监测结果进行了统计分析。

1 材料与方法

1.1 资料来源

收集2017—2020年宁夏地区所辖22个县（区）范围内监测的所有CT机，并进行监测结果分析。同时采取询问、查阅防护档案资料和实地监测的方式，对有CT机的医疗单位基本情况、放射诊疗工作场所、设备、设施及防护监测等情况进行调查，对调查结果进行统计分析。

1.2 仪器

医用辐射防护检测仪器为AT1123型电离室巡测仪，影像质量控制检测仪器为FLUCK X2型和B-Piranha型X射线多功能质量检测仪。

1.3 CT机影像质量控制检测指标及判定标准

根据《X射线计算机断层摄影装置质量保证检测规范》（GB 17589-2011）[6]要求，对CT机进行诊断床定位精度、重建层厚偏差、加权CT剂量指数（CTDIW）、噪声、均匀性、低对比可探测能力、高对比分辨力和CT值（水）8个项目的监测；监测项目中有一个项目不合格即判定为该台CT机影像质量控制监测不合格。

1.4 质量控制

监测仪器定期在国家计量院进行校准及刻度，并在有效使用期内使用。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 CT机放射工作场所辐射防护监测情况

对99间CT机房进行辐射防护监测，分别对CT机房的观察窗、机房门和控制室门等关注点进行屏蔽监测，共计监测点680个。其中有5间CT机房的9个监测点（机房门5个、控制室门2个、机房周围墙体2个）检测值超标，其余监测点结果均符合标准的要求，见表1。

表1 CT机放射工作场所辐射防护监测点情况

2.2 各级放射诊疗机构CT机工作场所辐射防护情况

本研究共监测了71家各级放射诊疗机构。其中省级机构8家，市级机构20家，县（区）级医疗机构29家及民营放射诊疗机构14家。其中市级和民营放射诊疗机构CT机工作场所辐射防护监测均合格，为100.0%。县（区）级CT机工作场所辐射防护监测合格率最低，为89.5%，监测点数合格率为96.8%。省级放射诊疗机构CT机工作场所辐射防护监测合格率为93.8%，监测点数合格率为99.1%。各级别CT机工作场所辐射防护监测合格率比较，差异无统计学意义（χ2=3.82，P>0.05），见表2。

2.3 CT机影像质量控制监测项目基本情况

对各放射诊疗机构的99台CT机均进行了质量控制监测，根据国家标准《X射线计算机断层摄影装置质量保证检测规范》（GB17589-2011）的要求，对CT机进行了诊断床定位精度、噪声和重建层厚偏差等8个项目的监测。其中，诊断床定位精度、CTDIW、高对比分辨力和低对比可探测能力4个项目均合格，合格率为100.0%。合格率最低的为重建层厚偏差，为92.9%，见表3。

2.4 各级放射诊疗机构CT机质量控制监测情况

99台CT机质量控制监测结果中，合格87台，合格率为87.9%。省级CT机质量控制监测合格率为100.0%，市级CT机质量控制监测合格率为96.7%，民营放射诊疗机构CT质控监测合格率为86.7%，县（区）级CT机质量控制监测合格率最低，为76.3%，各级医疗机构CT机影像质量控制监测合格率比较，差异有统计学意义（χ2=9.17，P<0.05），见表4。

表2各级放射诊疗机构CT机工作场所辐射防护情况

表3放射诊疗机构CT机质量控制监测项目基本情况

表4不同级别放射诊疗机构CT机质量控制监测情况

3 讨论

通过此次调查及监测结果分析，宁夏地区放射卫生工作在近几年取得了很大进步，尤其是医用放射工作场所辐射防护。本次调查对宁夏回族自治区辖区基本进行了全覆盖，共监测了71家各级医疗机构、99台CT机，辐射防护监测合格率为94.9%，高于海南省监测合格率（92.7%）[7]，低于四川省监测合格率（100.0%）[8]。其中，市级和民营放射诊疗机构CT机工作场所辐射防护监测均合格，为100.0%，县（区）级辐射防护监测合格率最低，为89.5%，省级放射诊疗机构CT机工作场所辐射防护监测合格率为93.8%。经调查得知，宁夏地区CT机房主要不合格监测点是机房门，机房门下门缝缝隙过大造成辐射剂量超标，导致辐射防护监测不合格。其次，对新建尤其是改建的CT机房严格贯彻“放射性职业病防护设施与主体工程，按照‘同时设计、同时施工、同时投入生产和使用’”的原则[9]进行要求和监督，使新建CT机房和改建CT机房都符合相关标准的屏蔽要求。

医用CT机是计算机技术、X射线断层摄影技术等多项技术应用于医学诊断领域的典型代表，在各大医院的普及速度最快[10]。由于CT机的快速普及，后续带来诸如CT临床影像质量问题、诊断效率及患者是否接受过高受检剂量等问题相继出现，故CT机质量控制性能可靠与否，将直接影响临床医生诊断的准确性[5]。

宁夏地区99台CT机质量控制性能监测，其中质量控制监测合格的有87台，合格率为87.9%，高于海南省合格率（51.2%），低于广东省合格率（94.29%）[11]。省级CT机质量控制监测合格率为100.0%，市级CT机质量控制监测合格率为96.7%，民营放射诊疗机构级监测项目合格率为86.7%，县（区）级CT机质量控制监测合格率最低，仅为76.3%，差异具有统计学意义。不合格项目最多的两项为“重建层厚偏差”和“噪声”。究其原因主要为：1）县（区）级和民营医疗机构CT机有老化现象，多数CT机有十几年机龄，更新换代不及时，甚至许多民营机构的CT机为“二手机”；2）县（区）级和民营医疗机构没有专门器械科对CT机进行维修和调试。因此，各级医疗机构尤其是县（区）级和民营机构要加强老旧CT机的更新换代，并严格执行定期状态检测年检制度，有问题应马上进行维修、调试。同时，卫生行政部门应加强并落实经常性监督工作，确保放射诊疗规章制度的落实和放射诊疗设备安全运行，从而有效保护医用放射工作人员、患者和公众的健康。