多媒体联合PBL教学应用于中西医心血管内科实习教学中的效果*

石 岩 兰 晶 王 冠

(中国医科大学附属第一医院心血管内科，辽宁 沈阳 110001)

心血管内科是一门值得深入实践研究的学科，其包含疾病种类较多，且不易诊治。作为医学生，临床见习是走向社会必经的过程，也是一直以来收获最多的一个阶段。以往常用的教学模式为传统的临床见习，是以教师为中心向学生传授有关方面的知识，学生在教师的带动下不断学习、了解，这种教学方法不利于提高学生的临床自主思考和实践操作能力[1]。因此，在中西医心血管内科实习教学中如何有效地让学生把理论知识和实践动手能力相结合，带动学生的自主学习能力，从而提高见习教学质量，是教学中的重要应用研究热点[2]。以问题为导向的教学方法(Problem-based learning，PBL)是以学生为中心，依据实际病例展开探讨，从而锻炼学生发现问题、解决问题的能力。多媒体的普及和广泛应用在医疗教学上同样也起着重大的作用。关于二者联合教学的模式临床上的研究报道较少，因此中国医科大学附属第一医院在中西医心血管内科实习的学生教学中采用多媒体联合PBL教学获得了良好的应用研究效果，现将本研究结果具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国医科大学附属第一医院2019年3月—2020年3月在中西医心血管内科实习的90名学生为研究对象。对照组男6名，女39名；年龄20～23岁，平均(22.06±0.56)岁。实验组男8名，女37名；年龄21～23岁，平均(22.42±0.38)岁。2组一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)均为在中西医心血管内科实习的学生；(2)自愿加入者；(3)年龄在20岁以上者；(4)2组学生均由同一位教师担任临床见习教学。排除标准：(1)有语言沟通障碍者；(2)中间退组，无法判定疗效者。

1.3 教学方法 对照组采用传统教学模式，具体内容如下：由一名教师带领、向多名实习生进行讲解心血管内科方面的相关知识，实习生通过听讲，对教师所教内容进行总结了解，随后在教师带领下对中国医科大学附属第一医院患者进行查房、查体，通过询问患者获得临床病例的相关资料并针对其特点归纳，展开讨论，最后做出正确的判断。

实验组采用多媒体联合PBL教学模式，具体详细操作如下所表述：(1)多媒体教学可以通过制作视频、幻灯片、动态图等向实习生更形象生动地讲解心血管内科方面的知识，实习生通过这种教学可以对这些内容有更直观的了解。(2)授课教师还可通过多媒体方式向实习生讲解PBL教学的方法，从而让实习生对此教学方法有一定的了解。首先由授课教师确认课题，针对其中的典型病例提出问题，然后实习生以小组为单位围绕教师提出的问题查阅资料，记录总结，从而提出新的问题，进行课堂讨论；其次教师对于这些不同问题逐个做出详细的讲解，并且针对这些问题以及课堂讨论做出总结评价；最后通过其中重点问题，进行临床实际病例对比研究，提高实习生自主学习兴趣，从而让实习生更深刻了解相关方面知识要领。

1.4 教学考核以及评价方法 对比2组实习生的理论考核成绩、临床技能考核成绩以及教学效果。

(1)理论考核成绩：由其他不参与授课且教学经验丰富的教师进行统一授题，其内容主要为中西医心血管内科方面的相关知识，满分为100分，通过闭卷考试的测试方法，进一步了解实习生对这些理论知识的了解情况。

(2)临床技能考核成绩：依据中西医心血管内科统一的评分标准，对实习生病例调研、病历书写、病体检查等方面的实践操作能力，进行评分比较。

(3)教学效果：由授课教师向实习生统一发放调查问卷，通过问卷对临床见习教学各方面效果进行对比评价。其内容主要包括学习兴趣、分析归纳能力、实践操作技能、理论知识、主观能动性、沟通协调能力等方面。

2 结果

2.1 2组理论考核成绩、技能考核成绩的比较 实验组的理论成绩以及临床技能考核成绩均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组心血管内科实习学生理论考核成绩、技能考核成绩的比较 分)

2.2 2组教学效果的比较 实验组的教学效果明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组心血管内科实习学生教学效果问卷评价比较 [名(%)]

3 讨论

中西医心血管内科在临床教学研究中是一门极为复杂，且不易研究的学科。其原因包括疾病种类较多，例如：心绞痛、心肌梗死、冠心病、扩张型心肌病等，并且全部发生在人体极为重要的部位，但部分患者在临床治疗中表现出不积极配合甚至不以为意的态度，从而对临床治疗效果产生了不小的影响[3]。为了解决这些难题，必然要在治疗中对医生的实践操作和沟通协调能力提出更严格的要求。在中西医心血管内科临床实习的带教中，由于病症发生部位的特殊和严重性，造成学生很难从实际病例中得到了解并进行实践操作[4]。同时受到教学模式的限制，教师只能通过语言向实习生进行描述，而这种语言描述方式远远不如实践操作更容易让人明了。临床见习对于这些实习生来说是至关重要的一步，见习结果直接影响到他们的综合成绩，所以，在中西医心血管内科带教的教学模式非常重要，好的教学模式不仅可以更有效率地帮助患者进行治疗，还可帮助见习生顺利迈向工作岗位。而传统的教学模式不利于调动实习生主动学习的积极性，导致实习生缺乏利用理论知识解决实际中遇到问题的能力，并且沟通协调能力也会明显不足[5]。

PBL教学模式作为教学改革的热点，是一种通过在问题的基础上学习的教学模式[6]。它与传统的医学教学模式在各个方面都存在着实质上的区别。早在1969年，美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学创立了PBL教学模式[7]，实施学生自学与教师指导相结合的教学方法，重点培养学生的自学能力、实践操作能力以及团队合作能力，使学生自觉融入学习中，把学习认为是一种有趣的过程。与此同时，通过学生之间的团队合作对所提出的问题进行沟通、探讨，从而正确地解决问题，在探讨过程中要鼓励互相之间争论，适当的争论不仅可以更有效地帮助学生加深印象，还可锻炼其解决问题的能力，而这些都是基于真实情景的问题。另外其联合多媒体教学在现如今教学中也是得到了广泛应用，它可以弥补传统教学模式表达上的不足，可通过图、文、声、像将不易理解的理论知识变得生动、形象、有趣，从而更直观地呈现给学生，尤其对于中西医心血管内科的这些疾病，可以把平时积累的病例图片、检查方式的视频做成幻灯片，向学生进行详细解说，增强学习兴趣[8]。

本研究结果显示：实验组的理论成绩以及临床技能考核成绩均高于对照组，提示多媒体联合PBL传统教学能够更全面提高学生对理论知识的理解和临床技能实践能力，分析其原因可能是与多媒体联合PBL教学可以结合二者的优势，增加教学的直观性、生动性，从而提高学生的学习兴趣，进而达到提高教学质量的目的。本研究结果显示，实验组的教学效果明显高于对照组，提示多媒体联合PBL教学模式可以提高教学质量，分析其原因可能是与多媒体联合PBL教学对教师也有一定的要求，教师不仅要医学知识丰富，还要积极从事临床实践，这样在学生提出异议时可以更全面地进行讲解，同时应用多媒体教学对启发学生的临床思维能力也有一定的帮助，从而提高教学的质量[9，10]。

综上可知，多媒体联合PBL教学在中西医心血管内科临床实习教学中可以提高学生的理论考核成绩、技能考核成绩，增强教学效果，值得临床教学上深入研究与探索。