腰椎四维牵引联合易筋经功能锻炼对腰椎间盘突出症患者疗效的临床研究＊

司惠娟

腰椎间盘突出症属于常见脊柱疾病，神经根受压迫、腰痛诱发相关区域放射疼痛是主要症状表现[1-2]。该病发生后，不仅对患者生活质量造成严重影响，还会因为神经功能减弱或并发马尾神经综合征诱发排便失禁[3]。临床认为，髓核突出、环纤维化超出椎间盘间隙，对周围神经造成相应压迫，是导致疾病形成的主要原因[4]。随着人们生活方式、工作习惯的转变，伏案工作群体日益壮大，腰椎间盘突出症发病率日益升高，疾病群体日益年轻化。既往临床多通过手术疗法、非手术疗法治疗疾病。前者属于有创性手段，部分患者不耐受，且存在较高复发率。因此，临床治疗腰椎间盘突出症，以非手术疗法为首选。牵引治疗、功能锻炼均是临床常用治疗方案，本研究主要以2020年10月-2021年10月收治的80例腰椎间盘突出症患者为对象，探讨不同治疗方案的效果，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月-2021年10月宁夏中医医院暨中医研究院收治的80例腰椎间盘突出症患者进行临床研究，纳入标准：（1）入院后均完善体格检查与影像学检查，确诊为腰椎间盘突出症，满足文献[5]《老年腰椎间盘突出症诊疗指南》与文献[6]《中医康复临床实践指南·腰痛（腰椎间盘突出症）》中的诊断标准；（2）均有腰背部疼痛、下肢放射痛等症状，抬拿重物可加重放射疼痛；（3）参与研究前，未采用消炎镇痛、糖皮质激素等药物治疗。排除标准：（1）合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱等非腰椎间盘突出症的腰椎系统疾病；（2）有既往腰椎手术史；（3）合并脊柱结核、肺结核等严重传染性疾病或感染性疾病；（4）无法提供完整临床资料，且存在多种不良行为，无法配合临床研究。通过随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组男25例，女15例，年龄20～63岁，平均（41.78±6.19）岁；病程1个月～7年，平均（3.52±1.87）年；突出型、膨出型、破裂型及游离型各有31、5、3、1例。观察组男23例，女17例；年龄21～63岁，平均（41.49±6.21）岁；病程1个月～6年，平均（3.36±1.85）年；突出型、膨出型、破裂型及游离型各有30、7、2、1例。两组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者对本次研究知情，愿意全程配合临床治疗，并在知情同意书签字。

1.2 方法

对照组采用常规腰椎四维定向牵引治疗，考虑到患者、家属对牵引治疗知识缺乏了解，需结合其文化水平与认知情况进行教育，教育期间应用通俗易懂语言，指导患者牵引治疗前尽可能绝对卧床休息，缓解腰椎压迫感，改善疾病症状。应用YHZ-Ⅳ智能腰椎四维定向牵引治疗仪为患者治疗，指导患者在牵引床上平卧，结合患者实际体质量明确牵引力度。正常情况下，患者的牵引重量是自身体重的50%～60%。牵引治疗前采用固定带将患者的胸部及骨盆等部位固定在牵引床两端部位，然后完成牵引治疗。治疗完成后，指导患者不要立刻起身，维持原来体位，平躺休息3～5 min。牵引治疗1次/d，20 min/次为宜，5 d是1个疗程，患者治疗3个疗程后评估治疗效果。

观察组在对照组的基础上联用易筋经功能锻炼，每天清晨，由医院负责人带领患者在医院户外区域，集中练习中国国家体育总局2003年颁布的新编《健身气功：易筋经》。易筋经有两种锻炼方法，分别是内功与外功，各有12势。内功：患者站式，维持一定姿势，通过呼吸诱导，逐步强化机体脏腑功能、筋脉功能。尽可能采用静止性用力，呼吸以自然舒适为宜，不能迸气；动作要领如下，患者膝直膀伸，推手自地；瞪目昂头，凝神一志；起而顿足，二十一次；左右伸肱，以七为志；更作坐功，盘膝垂眦；口注于心，息调于鼻；定静乃起，厥功维备。为保证锻炼准确性与锻炼有效性，首先要带领患者进行长达2 d的基础训练，要求患者在训练期间充分掌握易筋经功能锻炼的准确动作、呼吸要领，然后进行正式训练。患者每天需练习2～3次，45 min/次，5 d是1个疗程，患者治疗3个疗程后评估治疗效果。治疗期间，患者可结合自身实际情况，适当调整相应动作姿势，适当调整动作强度及动作量，以自身耐受为宜。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床治疗效果 完成15 d（3个疗程）治疗后，结合患者治疗前后症状体征变化进行评估，评估标准如下，痊愈：患者的腰背部疼痛、下肢放射痛等症状基本消失，腰椎可进行正常活动，恢复正常功能，直腿抬高试验显示阴性，日常生活工作均恢复正常。显效：患者的腰背部疼痛、下肢放射痛等症状显著改善，腰椎可进行正常活动，腰椎功能基本恢复，直腿抬高试验显示阴性，日常生活工作基本不受影响。有效：患者的腰背部疼痛、下肢放射痛等症状有所缓解，腰椎活动部分受限，腰椎功能部分恢复，直腿抬高试验疑似阳性，日常生活工作受到一定影响。无效：患者的腰背部疼痛、下肢放射痛等症状、腰椎活动、腰椎功能无明显变化，或有病情加重，直腿抬高试验显示阳性，日常生活工作受到明显影响[7]。治疗有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 疼痛症状评分 在治疗前、治疗15 d（3个疗程）进行评估，主要评估腰痛、压痛、下肢痛、放射痛四项，评分标准如下，腰痛应用6分法评估，6分是重度疼痛，患者伴有持续剧烈疼痛，严重影响睡眠；4分是中度疼痛，患者静息状态时有隐隐痛感发生，活动时疼痛症状明显；2分是轻度疼痛，患者静息状态时无疼痛感，活动时有隐隐疼痛；0分是无痛，患者静息时、活动时均无疼痛症状。压痛应用6分法评估，6分是重度疼痛，触摸便会有痛感产生；4分是中度疼痛，轻轻按压时就会痛感产生；2分是轻度疼痛，用力按压时就会有痛感产生；0分是无疼痛。下肢痛应用6分法评估，6分是重度疼痛，麻木与疼痛剧烈，并长时间存在，影响正常作息；4分是中度疼痛，静息状态下有麻木与疼痛感产生；2分是轻度疼痛，活动期间有麻木与疼痛感产生，静息状态无麻木与疼痛感；0分是无痛。放射痛应用4分法评估，0分是无痛，2分是轻微痛，4分是剧烈痛，疼痛越强，分数越高。

1.3.3 腰椎功能评分 在治疗前、治疗15 d（3个疗程）进行评估，应用日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）进行评估，主要评估患者的主观症状、临床体征、日常活动受限情况和膀胱功能，总分是0～29分，分数越低患者的功能障碍越严重[8]。

1.4 统计学处理

获取研究数据后，应用率（%）表示临床治疗效果等计数资料，应用（±s）表示疼痛症状评分、腰椎功能评分等计量资料，将数据录入SPSS 22.0软件，进行χ2及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组治疗有效39例，对照组31例，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

2.2 两组疼痛症状评分比较

观察组、对照组患者治疗后的疼痛症状评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前观察组的疼痛症状评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的疼痛症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组疼痛症状评分比较[分，（±s）]

表2 两组疼痛症状评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 4.24±1.05 2.36±0.87* 4.50±0.88 2.43±0.71* 4.74±1.09 2.60±0.76* 2.89±0.83 1.52±0.54*观察组（n=40） 4.38±1.06 1.12±0.63* 4.59±0.89 1.06±0.58* 4.63±1.07 1.19±0.60* 2.80±0.82 0.62±0.32*t值 0.593 5 7.301 1 0.454 8 9.451 1 0.455 5 9.209 6 0.487 9 9.068 3 P值 0.554 6 0.000 0 0.650 5 0.000 0 0.650 0 0.000 0 0.627 0 0.000 0组别 腰痛 压痛 下肢痛 放射痛

2.3 两组腰椎功能评分比较

观察组、对照组治疗后的JOA评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，观察组JOA评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组腰椎功能评分比较[分，（±s）]

表3 两组腰椎功能评分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=40） 10.72±2.34 18.30±2.20 24.462 7 0.000 0观察组（n=40） 10.90±2.35 23.09±2.18 14.538 8 0.000 0 t值 0.343 3 9.781 4 P值 0.732 3 0.000 0

3 讨论

腰椎四维牵引治疗是临床常用治疗方案，通过在腰椎部位实施外力作用，达到缓解肌肉痉挛症状，促使腰椎韧带拉伸，扩大腰椎间孔等效果，达到缓解或消除椎间盘对神经根的刺激症状，促使局部血液循环改善，缓解局部组织的水肿与充血症状[9]。该方案还可有效阻断疼痛传导信号，抑制疼痛恶性循环，缓解患者的生理痛苦，改善患者的相关疼痛症状[10]。但采用该法单一治疗，需长时间治疗，仅能发挥拉伸作用，难以有效恢复患者腰椎整体解剖学结构及生物力学平衡[11]。易筋经属于我国古代导引术，更是传统养身功法，源于中医传统文化，在人类身体保健中做出了卓越的贡献。长期进行易筋经功能锻炼，可逐步提升患者的身体素质，逐步发挥改善脏腑功能，强壮人体筋骨的目的。在腰椎间盘突出症治疗中联合易筋经功能锻炼，还可发挥治疗作用。积极遵医嘱进行易筋经功能锻炼，具有以下优点：可通过相应动作，对下肢肌肉韧带发挥拉伸刺激作用，疏通腰椎部位和下肢部位的联系，强化下肢肌肉张力，恢复下肢运动功能；可促使身体重心逐步移向腰椎后方，促使腰椎逐步屈曲，减轻腰椎间盘负担，增宽腰椎间隙，促使后纵韧带增大张力在突出物作用，增加腰椎间盘内负压，实现轻度还纳，减轻神经根刺激，促使粘连组织有效分解；腰椎重心后移期间，可小幅度牵拉腰椎关节，可纠正错缝关节突关节；长期进行锻炼，可逐步改善腰椎部位的肌肉群状态，改善前后纵韧带状态，减轻腰椎间盘压力，恢复腰椎部位的灵活性与稳定性，纠正腰椎部位的紊乱状态，促使正常脊柱生物力学恢复。

宋玲玲等[12]的研究指出，腰椎间盘突出症患者采用间歇式土法牵引、功能锻炼，干预效果显著升高（96.00% vs 85.00%），干预后的VAS 评分显著下降[（3.15 ±0.21）分 vs （4.06±0.26）分]，SLR角、JOA评分显著升高 [（95.16±2.15）° vs（96.52±2.08）°，（27.68±0.16）分 vs （26.74±0.35）分]，可见牵引及功能锻炼联合应用，可促进患者康复，提升康复效果。本研究赞成上述观点，本研究结果显示，观察组患者的治疗有效率、疼痛症状评分与腰椎功能评分更理想，可见观察组治疗效果比对照组更好。

由上可知，腰椎四维牵引、易筋经功能锻炼联合可有效治疗腰椎间盘突出症，患者的疼痛症状与腰椎功能改善显著。