神经根型颈椎病的保守治疗结合中医升阳顾脾法效果评价

陈轶强 张周斌 黄志俭 曾明亮

颈椎病是由多种因素引起颈椎发生退行性改变的病理特征，其中以神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）最为常见，临床主要表现为颈部、肩部、背部疼痛，且伴有不同程度肢体发麻无力，对患者生活带来严重影响[1]。目前，临床治疗CSR以常规西药为主，虽能快速改善症状，减轻患者痛苦，但停药后病情易复发，且药物不良反应较大。近年来随着中医药进展，因其独特的辨证疗法备受关注，中医针对CSR主张标本兼治，以升阳顾脾法为基本治疗方法，取得显著疗效[2-3]。本研究选取156例CSR患者，旨在分析升阳顾脾法结合常规西药的应用效果及优势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年1月厦门市中医院收治的156例神经根型颈椎病患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合文献[4]《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》中CSR的诊断标准；（2）近期未接受其他方案治疗。排除标准：（1）脏器功能严重障碍；（2）精神类疾病影响沟通；（3）脊椎手术史；（4）过敏体质；（5）血液系统、免疫系统异常；（6）确诊脊椎肿瘤。根据随机数字表法分组随机分为对照组（n=78）、观察组（n=78）。其中观察组男38例，女40例；年龄40～73岁，平均（56.26±7.69）岁；病程3～8年，平均（5.74±1.09）年；体重指数19～25 kg/m2，平均（21.87±1.32）kg/m2。对照组男41例，女37例；年龄40～75岁，平均（57.83±7.84）岁；病程3～9年，平均（6.06±1.21）年；体重指数 19～26 kg/m2，平均（22.49±1.48）kg/m2。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属知晓本研究，签同意书，并获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）两组均给予基础康复训练。（2）对照组给予常规西药治疗；药物为塞来昔布胶囊（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20193349）口服，200 mg/次，2次/d；盐酸乙哌立松片（生产厂家：青岛国海生物制药有限公司，国药准字H20010657）口服，50 mg/次，3次/d；甲钴胺片（生产厂家：扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20052325）口服，50 mg/次，3次/d。（3）观察组给予中医升阳顾脾法联合常规药物治疗；药方：黄芪12 g，白术10 g，龙眼肉6 g，山药6 g，葛根6 g，天麻6 g，泽泻5 g，当归5 g，柴胡4 g，升麻4 g，川芎3 g，甘草3 g；1剂/d，加水充分浸泡，煎煮2次，共取药汁300 ml，分早晚2次温服；常规药物用法用量同对照组。两组均治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组临床疗效，参照文献[5]《中医病证诊断疗效标准》中拟定。临床治愈：临床体征及症状消失，颈椎功能完全恢复；显效：临床体征及症状基本消失，颈椎功能轻微受限，但不影响生活；有效：体征及症状较治疗前减轻，颈椎功能受限，对生活造成一定影响；无效：病情未改善或有加重迹象。总有效=临床治愈+显效+有效。（2）比较两组治疗前后中医症候评分，根据症状严重程度分为无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。（3）比较两组治疗前后血流动力学，采用血流动力学检测仪（生产厂家：上海玉研科学仪器有限公司，型号：WA-860型）对患者血流动力学指标椎动脉-基底动脉血流速度（TMFV）、收缩期峰值血流速度（PSV）、阻力指数（RI）、血管搏动指数（PI）进行检测。（4）比较两组治疗前后颈椎功能、疼痛程度、生活质量，采用颈椎功能障碍指数（NDI）对颈椎损伤程度进行评估，分值范围0～50分，评分越高表示颈椎损伤越严重；采用视觉模拟量表（VAS）评估患者疼痛程度，分值范围0～10分，评分越高，表示疼痛越剧烈；采用生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评估患者生活质量，包含心理领域、生理领域、社会关系领域及环境领域4个维度，26个评分条目，分值范围0～130分，评分越高，表示患者生活质量越好。（5）比较两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、失眠头痛、知觉减退、皮疹、血液检查异常等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据；计数资料用率（%）表示，行χ2检验；计量资料经K-S检验符合正态分布，以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率96.15%（75/78），显著高于对照组的84.62%（66/78），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组中医症候评分比较

治疗前，两组中医各症候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，两组中医症候评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组中医症候评分比较[分，（±s）]

表2 两组中医症候评分比较[分，（±s）]

*与同组治疗前比较，P<0.05。

组别 肢体麻木 颈椎疼痛 头晕治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后观察组（n=78） 4.12±1.02 0.89±0.24* 4.26±1.05 0.76±0.19* 3.74±0.89 0.81±0.28*对照组（n=78） 4.08±1.10 1.37±0.35* 4.35±1.03 1.25±0.26* 3.85±0.92 1.35±0.31*t值 0.235 9.989 0.540 21.185 0.759 11.417 P值 0.813 <0.001 0.589 <0.001 0.447 <0.001

2.3 两组血流动力学指标比较

治疗前，两组TMFV、PSV、RI、PI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，两组TMFV、PSV高于治疗前，RI、PI低于治疗前，且观察组TMFV、PSV高于对照组，RI、PI低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血流动力学指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血流动力学指标比较（±s）

*与同组治疗前比较，P<0.05。

组别 TMFV（cm/s）PSV（cm/s）RI PI治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后观察组（n=78） 20.86±4.47 26.93±3.96* 53.49±5.87 61.48±6.28* 0.83±0.13 0.49±0.09* 1.27±0.39 0.64±0.19*对照组（n=78） 21.13±4.39 24.37±3.87* 53.05±6.21 57.42±5.86* 0.86±0.15 0.64±0.11* 1.23±0.41 0.93±0.21*t值 0.380 4.083 0.434 4.174 1.335 9.505 0.624 9.043 P值 0.703 <0.001 0.664 <0.001 0.182 <0.001 0.532 <0.001

2.4 两组治疗前后病情相关指标比较

治疗前，两组WHOQOL-BREF评分、VAS评分、NDI指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，两组NDI指数、VAS评分低于治疗前，WHOQOL-BREF评分高于治疗前，且观察组NDI指数、VAS评分低于对照组，WHOQOL-BREF评分高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组治疗前后病情相关指标比较[分，（±s）]

表4 两组治疗前后病情相关指标比较[分，（±s）]

*与同组治疗前比较，P<0.05。

组别 NDI指数VAS评分WHOQOL-BREF评分治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后观察组（n=78） 20.37±2.37 7.86±1.18* 7.42±1.21 2.65±1.17* 69.75±5.37 106.74±7.13*对照组（n=78） 19.85±2.41 10.32±1.69* 7.26±1.17 4.96±1.24* 70.42±5.42 84.37±6.29*t值 1.358 10.540 0.839 11.915 0.775 20.779 P值 0.174 <0.001 0.402 <0.001 0.438 <0.001

2.5 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应总发生率7.69%（6/78），与对照组的12.82%（10/78）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

随着科学技术进步，使人们的生活及工作方式发生改变，导致CSR患病率逐年增高。CSR发病主要是椎间盘损伤进而导致神经根及肌肉受压导致多种症状产生[6]。现阶段，临床针对CSR以常规西药作为主要治疗手段，通过对症治疗，达到治疗目的，西药治疗见效迅速，但停药后病情易复发，且易引起恶心呕吐、失眠头痛、知觉减退、皮疹等不良反应，影响临床效果[7]。因此，临床逐渐将用药趋于中西医结合方向，以期减少不良反应发生，增强治疗效果。

中医将CSR归于“痹证”“项强”范畴，中医认为其属本虚标实之证，本虚为气血亏虚，标实为风寒、痰凝、血瘀；患者先天不足，气虚血亏，运化失常，气滞凝痰，血停成瘀，加之外邪入侵，痹阻筋脉，经脉不通可致疼痛；日久瘀血入经脉，与风邪互搏，加重经脉壅阻，发为僵硬；气血不足之筋脉失养，久之可发为麻木；《素问·至真要大论》曰“阴痹者，腰脊头项痛，时眩，病本阳虚，治以升阳益气、活血祛瘀[8-9]。升阳健脾方是由多种中药组成，其中黄芪可补气升阳、生津养血、行滞通痹，当归可活血养血、通经止痛，天麻可升举阳气、解毒清热，川芎行气活血、祛风止痛，葛根、柴胡可解热升阳，天麻可息风止痉，白术益气固表，山药固精止带，龙眼肉补益心脾、安神养血，泽泻利水渗湿，甘草可补脾益气、调和诸药。全方合用可升阳益气、逐瘀通经、祛风止痛。本研究显示，观察组总有效率高于对照组，治疗4周后，中医症候积分、NDI指数、VAS评分均低于对照组，WHOQOL-BREF评分高于对照组（P<0.05），提示升阳顾脾方联合常规西药治疗CSR能改善颈椎功能，减轻患者疼痛，改善临床症状，提高生活质量增强临床效果。现代药理研究显示，升阳健脾方能抗血小板聚集，抑制血栓形成，调节血脂水平，促进造血功能改善；能扩张血管，增加冠脉流量，改善血流微循环；可减轻神经根受压，缓解疼痛，解除患者痉挛，可抗惊厥；能增强免疫，改善肾功能[10-11]。

颈椎及软组织因外力压迫发生病变，导致部分颈椎骨增生，对颈椎动脉造成压迫，影响动脉血供；组织损伤引起水肿，加重对动脉压迫，血流指标异常是主要表现[12]。本研究显示，两组治疗后TMFV、PSV、RI、PI较治疗前改善，且观察组优于对照组（P<0.05），可见联合用药能促进血流动力学改善。其原因可能在于升阳健脾方能减轻对组织挤压，降低椎动脉压迫力度，扩张血管，降低血运阻力，增强颈椎动脉供血功能。本研究还显示联合用药有较高的安全性。

本研究显示，升阳顾脾方联合常规西药治疗CSR效果确切，能降低患者颈椎功能损伤程度，改善血流动力学，减轻临床症状，缓解患者疼痛，提高其生活质量，且有较高安全性，临床值得推广。