输尿管软镜下钬激光碎石取石术治疗上尿路结石患者的效果

戚胜强 芮桦

尿路结石是临床上常见且多发的泌尿系统疾病，主要是指位于尿道、输尿管、肾、膀胱的结石，临床特征表现为尿血、腰腹绞痛或泌尿系统感染与梗阻等[1]。上尿路结石患者在临床上占据多数，上尿路结石发病较为突然，发病初期多表现为腰部不适或酸胀，疼痛逐渐加重，被称之为肾绞痛，发作时间可持续数分钟后自行缓解，也有部分患者持续数小时仍不见好转，同时可能伴有尿血、呕吐、恶心等症状，严重威胁患者的生活质量[2]。常用的治疗方法是输尿管镜碎石术，其主要借助人体的泌尿系统腔道击碎结石并取出，对人体的损伤较小且易恢复，但是对于输尿管狭窄、弯曲或合并肾盏肾盂的结石患者，处理起来较为困难[3]。随着技术的不断发展，输尿管软镜下钬激光碎石术的治疗效果被更多的患者所认可，其完全依靠人体自然腔道进行手术，无创口恢复快，且适应证较为广泛，对于结石位置较为棘手的患者也具有较好的效果[4]。故而，本研究旨在探讨上尿路结石患者应用微创输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的效果，现根据本研究所得结果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜兴市人民医院2020年3月-2021年3月收治的84例上尿路结石患者。诊断标准：参照文献[5]《尿路结石防治指南》中关于上尿路结石的诊断标准。纳入标准：符合以上诊断标准；年龄18～70岁；结石直径>2 cm；未患有尿路感染。排除标准：有心肺功能、凝血功能障碍；泌尿系统畸形等。按随机数字表法将其分为观察组（42例）和对照组（42例）。观察组男25例，女17例；年龄20～70岁，平均（45.87±9.75）岁；结石直径：2～6 cm，平均（3.92±0.35）cm；病程2～15周，平均（7.92±1.21）周；结石位置：左侧22例，右侧20例。对照组男24例，女18例；年龄19～68岁，平均（46.03±9.44）岁；结石直径：2～5 cm，平均（4.03±0.28）cm；病程1～14周，平均（8.02±1.18）周；结石位置：左侧21例，右侧21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。院内医学伦理委员会已经知情并许可本研究的实施，所有患者及家属对本研究的具体内容均知晓同意并签订相关文件等。

1.2 方法

对照组给予输尿管硬镜取石术治疗：气管插管并进行全身麻醉，截石位，将输尿管硬镜从尿道进入膀胱，找到输尿管开口后，插入并保留一根斑马导丝在输尿管后再次置入膀胱，借助于输尿管导管的引导，使用液压灌注压力扩张输尿管口，将镜体沿导丝旋转侧入，待进入输尿管口后将镜体放置于中立位，进入输尿管内找到结石位置，置入钬激光光纤，调节脉冲频率为8～10 Hz，直径约600 μm，输出能量为0.6～0.8 J，并根据具体情况合理调整，增加0.2 J/次，在蓝斑准确置于结石位置时开始碎石，大块结石以钳夹取出，小块结石以负压吸出，然后以生理盐水进行冲洗，术后留置双J管完成手术。

观察组给予输尿管软镜下钬激光碎石取石术，患者术前完善各项检查，采用全身静脉全麻进行手术，术前两周预留双J管，术中取截石位。手术开始时先借助输尿管镜将预留双J管取出，并置入F12型输尿管导引鞘，将冲洗液生理盐水经输尿管导引鞘内芯灌注形成人工肾积水。在NX3型彩色多普勒超声诊断仪（德国西门子公司）引导下确定穿刺点对患者的患侧肾盏进行穿刺，经穿刺孔置入肾镜和斑马导丝。然后将患者的输尿管导引鞘内芯拔除，将ABS-10型电子输尿管软镜（南昌沃克医疗科技有限公司）置入。然后在经皮肾镜的引导下，以钬激光碎石系统清除视野范围内的可见结石，碎石操作过程中注意不要损伤患者的肾实质器官。同时以输尿管软镜对患者的肾盏区域进行细致深入探查，明确结石位置后将较大的结石以取石网篮进行取出，剩余较小结石使用钬激光粉碎并取出，然后以生理盐水进行冲洗并完成手术操作。

两组术后随访时间均为4个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）围手术期指标：观察两组术后下床时间、术中出血量及手术时间。（2）生活质量：依据健康状况调查简表（SF-36量表）评估两组术前和术后4个月的生活质量，包括生理功能、社会功能、角色限制、总体健康4个维度，每个维度0～100分，分数越高，表明患者的生活质量越高[6]。（3）炎症因子：分别于术前和术后7 d，取两组约5 ml静脉血，待其凝固后置于离心装置中（3 000 r/min，15 min）离心，得上清液，检测血清降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）水平，检测方法：酶联免疫吸附法。（4）并发症：记录两组术后7 d出现的高热、肾穿孔、输尿管穿孔和尿路感染并发症，发生率=（高热+肾穿孔+输尿管穿孔+尿路感染）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

观察组术后下床时间早于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（ml）术后下床时间（d）对照组（n=42） 105.13±28.95 9.96±0.94 6.02±1.16观察组（n=42） 90.78±26.34 3.18±0.25 4.39±1.08 t值 2.376 45.174 6.665 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组生活质量比较

术后4个月两组生理功能、社会功能、角色限制、总体健康评分相比术前均升高，且观察组生理功能、社会功能、角色限制、总体健康评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组生活质量比较[分，（±s）]

表2 两组生活质量比较[分，（±s）]

*与本组术前比较，P<0.05。

组别 生理功能 社会功能 角色限制 总体健康术前 术后4个月 术前 术后4个月 术前 术后4个月 术前 术后4个月对照组（n=42） 53.08±5.32 76.08±5.81* 54.13±4.69 78.31±6.25* 53.84±4.82 77.73±6.21* 54.87±8.13 79.95±9.82*观察组（n=42） 53.14±5.29 81.26±6.23* 54.29±4.56 84.49±6.19* 53.95±4.61 86.22±6.34* 54.91±8.25 88.24±10.21*t值 0.052 3.941 0.159 5.290 0.107 9.121 0.022 5.165 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 两组炎症因子比较

术后7 d两组PCT、IL-6、TNF-α、CRP水平相比于术前均降低，且观察组PCT、IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组炎症因子比较（±s）

表3 两组炎症因子比较（±s）

*与本组术前比较，P<0.05。

组别 IL-6（ng/L）CRP（mg/L）PCT（ng/ml）TNF-α（pg/ml）术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d对照组（n=42） 10.88±0.98 7.95±1.46* 9.53±2.51 5.53±1.69* 0.64±0.21 0.42±0.11* 7.06±0.35 3.74±0.82*观察组（n=42） 10.64±0.86 5.86±1.23* 9.74±2.34 4.29±1.56* 0.67±0.19 0.25±0.07* 7.11±0.43 2.54±0.79*t值 1.193 7.095 0.397 3.494 0.687 8.450 0.584 6.830 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 两组并发症比较

术后7 d观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

尿路结石的发病与经常憋尿、吃糖多等多种因素联系密切，导致身体内的易结石物质蓄积等无法及时排出体外，逐渐形成结石，对膀胱和肾脏造成损害[7]。上尿路结石包括输尿管结石和肾结石，且容易引发肾积水或肾绞痛等并发症，若未得到及时有效的治疗，引起梗阻或感染等，会严重损害患者的肾功能[8]。临床上常用的手术治疗方法对于较复杂棘手的上尿路结石患者，医治效果较差，且术后常伴有多种并发症，临床治疗难度增加，无法达到满意的治疗效果[9]。

上尿路结石的形成机制较为复杂，目前尚未完全明确，若采取的治疗措施不恰当，可能会引发感染等并发症，甚至出现梗阻，导致患者的肾功能损害加重甚至丧失，且上尿路结石的医治难度较大，对于手术的操作要求较高，选择合理有效的手术方法显得至关重要[10]。输尿管软镜下钬激光碎石术是采用输尿管软管与钬激光相结合的方式进行手术治疗，镜体纤细灵活，可到达大多数的肾盏，有效将所有结石进行清除，同时通过硬镜探查后只保留输送鞘，可降低肾盂内压促进结石排除，从而降低手术操作难度，减少因强行操作导致的术中出血，缩短手术时间，促进术后恢复[11]。本研究结果显示，观察组术后下床时间早于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组（P<0.05）。术后4个月，观察组生理功能、社会功能、角色限制、总体健康评分均高于对照组（P<0.05）。提示输尿管软镜下钬激光碎石取石术治疗上尿路结石患者可有效缩短手术时间，减少术中出血量，促进术后恢复，还有助于生活质量的提高，与乐克平等[12]研究结果一致。在进行手术治疗过程中，可激活机体防御机制释放炎症因子，进而加重对患者机体的损伤，不利于术后恢复。IL-6、TNF-α均是多效性的促炎细胞因子，通过刺激T细胞的增殖来参与机体的炎症反应，手术患者的IL-6、TNF-α水平可反映是否会产生并发症；CRP是一种急性时相反应蛋白，可促进吞噬细胞和粒细胞的吞噬及运动，是反映机体炎症或感染的重要指标；PCT是真菌感染或炎症的特异性指标，若患者PCT水平出现异常，可反映机体受感染的严重程度[13]。输尿管软镜下钬激光碎石取石术主要依据人体自然的泌尿系统腔道进行手术，安全无创口，可抑制炎症因子的释放，且输尿管软镜操作灵活可弯曲，在输尿管内的观察范围也较广，可减少对周围组织造成损伤，避免引发感染，降低炎症因子水平，进而减轻炎症反应，加快病情恢复进程[14]。本研究结果显示，术后7 d，观察组PCT、IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组（P<0.05），并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示输尿管软镜下钬激光碎石取石术治疗上尿路结石患者可有效减轻机体炎症反应，有利于术后恢复，并可降低术后并发症发生率，整体安全性较高，与秦刚等[15]研究结果一致。

综上，输尿管软镜下钬激光碎石取石术治疗上尿路结石患者可有效缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者机体炎症反应，降低术后并发症发生率，促进术后恢复，且安全性较高，值得临床推广应用。