慢性中耳炎患者鼓室成形术后听力变化及耳鸣改善影响因素

张娟

慢性中耳炎的临床表现主要有间歇性或长期听力下降、流脓、耳鸣等。据流行病学结果指出，33%～50%的慢性中耳炎患者伴有耳鸣[1]。当慢性中耳炎患者听觉传导通路发生异常电活动时，就会引发耳鸣，耳鸣不仅会给患者带来生活及生理上的痛苦，还会引发患者产生不良的情绪[2]。临床常采用鼓室成形术治疗慢性中耳炎，改善患者的听力水平。但有研究显示，慢性中耳炎患者鼓室成形术的手术切口会对耳后支配耳廓的神经末梢产生影响，加重耳部麻木迟钝感，或影响听力恢复速度[3-4]。现阶段，对慢性中耳炎患者鼓室成形术后听力变化及耳鸣变化的研究较少，因此，本研究以慢性中耳炎患者为对象，探讨慢性中耳炎患者鼓室成形术后听力变化及耳鸣改善影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月-2021年3月蕲春县人民医院采取鼓室成形术治疗的72例慢性中耳炎患者的临床资料。纳入标准：均符合慢性中耳炎诊断标准，并且均经CT检查、病史检查及纯音测试等检查确诊[5]；均采用鼓室成形术治疗。排除标准：甲状腺疾病、伴有高血压、糖尿病及其他慢性基础性疾病；既往做过耳部手术；因外伤、用药错误等引发的客观性耳鸣；手术后6个月耳未干。根据手术前是否伴有耳鸣将其分为伴有耳鸣组（n=34）和非伴有耳鸣组（n=38）。伴有耳鸣组男22例，女12例；年龄21～74岁，平均（52.35±2.17）岁；病程1～15年，平均（5.87±2.11）年；患耳位置：右耳18例，左耳16例。非伴有耳鸣组男24例，女14例；年龄22～75岁，平均（52.57±2.36）岁；病程2～14年，平均（5.72±2.21）年；患耳位置：右耳19例，左耳15例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情，并主动签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均给予鼓室成形术，全身麻醉，气管插管，取仰卧位，常规消毒铺巾，在耳后做一个弧形切口，将皮下组织切开并分离皮瓣，在患耳的鼓膜上行一个楔形状的切口，使得乳突能够完全地暴露在术者视野当中，将乳突骨质用医用电钻研磨，打开鼓室，彻底清除病变组织，以患者颞肌筋膜铺置鼓膜，乳突创面覆盖骨粉，填充明胶海绵颗粒，手术后将切口缝合，同时加压包扎。术后随访6个月。每1个月观察1次患者鼓膜情况，并清除痂皮。

1.2.2 检查方法 所有患者均进行CT影像学检查，利用丹麦AURIC AL Plus同一听力计测试患者听力水平，由相同资深听力师对所有患者行纯音测试。通过分析、总结患者既往病史、颞骨CT和耳镜检查结果，并结合手术后病理报告单确定患者中耳炎分型（单纯型、骨疡型、胆脂瘤型）。

1.3 观察指标及评价标准

（1）听力水平：专业人员分别在术前和术后6个月利用丹麦AURIC AL Plus听力计测试两组的听力水平，包括气导（AC）、骨导（BC）、气骨导差（ABG）[10-11]。（2）耳鸣严重程度及临床疗效：在术前和术后6个月利用耳鸣严重程度评定量表评价伴有耳鸣组患者耳鸣严重程度，按严重等级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，Ⅰ级：耳鸣响度，十分轻微，似有似无。Ⅱ级：耳鸣响度轻微，但是可以听到，仅能够在安静的环境当中出现耳鸣，没有对患者的正常工作及生活产生影响。Ⅲ级：耳鸣较响，在一般的生活环境当中都能够听到声音，但是没有明显的干扰患者的正常工作及生活。Ⅳ级：在任何类型的环境当中都能够听到耳鸣的声音，且对患者的正常睡眠产生了不良影响，无法集中注意力，轻度干扰工作。Ⅴ级：耳鸣声音很响，同时伴有吵闹的感觉，对睡眠产生严重的不良影响，并且开始出现一系列的精神症状，比如抑郁焦虑及烦躁等。级数越高耳鸣严重程度越高。临床疗效：若术后6个月患者耳鸣级别降低1级或以上，或耳鸣基本消失为有效，反之为无效[6-7]。（3）耳鸣改善情况：同时利用耳鸣残障量表（THI）评价术前及术后6个月伴有耳鸣组患者耳鸣改善情况，THI包括功能性（11项，分值范围：0～44分）、情感性（9项，分值范围：0～36分）、严重性（5项，分值范围：0～20分）3个维度，分值范围0～100分，得分越高，耳鸣严重程度越高[8-9]。（4）耳鸣改善影响因素：统计伴有耳鸣组耳鸣改善有效和无效的例数，分析影响耳鸣改善相关因素，记录耳鸣改善有效和无效患者年龄、病程、有无咽鼓管炎症、有无鼓室黏膜纤维化、是否使用电钻、是否锤骨柄完整、疾病类型（单纯型、骨疡型、胆脂瘤型）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组听力水平比较

两组术前及术后6个月AC、BC、ABG比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组术后6个月AC、BC及ABG水平均明显下降（P<0.05），见表1。

表1 两组听力水平比较[dBHL，（±s）]

表1 两组听力水平比较[dBHL，（±s）]

组别 AC BC术前 术后6个月 t值 P值 术前 术后6个月 t值 P值伴有耳鸣组（n=34） 54.29±13.23 45.18±13.12 4.216 0.000 24.96±11.33 19.43±3.13 3.933 0.002非伴有耳鸣组（n=38） 54.20±14.32 45.49±14.47 4.197 0.000 25.39±11.42 20.59±8.15 4.092 0.000 t值 0.023 0.109 0.135 0.116 P值 0.894 0.722 0.701 0.714

表1（续）

2.2 伴有耳鸣组术前及术后6个月耳鸣严重程度

伴有耳鸣组术后6个月耳鸣严重程度明显优于术前（P<0.05），见表2。

表2 伴有耳鸣组34例术前及术后6个月耳鸣严重程度（例）

2.3 伴有耳鸣组术前及术后6个月耳鸣改善情况

术后6个月伴有耳鸣组功能性、情感性及严重性评分均低于术前（P<0.05），见表3。

表3 伴有耳鸣组34例术前及术后6个月THI评分比较[分，（±s）]

表3 伴有耳鸣组34例术前及术后6个月THI评分比较[分，（±s）]

时间 功能性 情感性 严重性术前 17.57±4.61 9.25±3.29 6.39±2.63术后6个月 5.26±1.74 6.12±2.12 3.46±1.67 t值 8.296 8.435 5.484 P值 0.014 0.000 <0.001

2.4 耳鸣改善影响因素

耳鸣改善受咽鼓管炎症、鼓室黏膜纤维化、使用电钻、锤骨柄完整因素的影响（P<0.05），见表4。

表4 耳鸣改善影响因素（例）

3 讨论

慢性中耳炎患者最主要的症状之一是听力下降，导致听力下降的原因为病情反复发作，感染病毒、细菌等使毛细胞受损，导致耳蜗功能减退[12]。除此之外，一些患者还会伴有耳鸣。临床研究结果指出，耳鸣的发生和听觉系统损伤的关系密切，发病机制较为复杂[13]。鼓室成形术在临床常用于治疗慢性中耳炎，手术的目的是将鼓膜和听骨链修复，恢复中耳传音功能，提高听力的同时保证耳道结构的完好性[14]。本研究结果显示，两组术后6个月AC、BC及ABG水平均明显下降（P<0.05），说明慢性中耳炎患者经鼓室成形术治疗后，听力水平能够得到明显提高。鼓室成形术可较完整地将颞骨乳突的炎症病灶组织清除，将鼓膜修补完整，中耳的传音功能得到恢复；此外，该术式能够通过创面的新生毛细血管细胞和成纤维细胞功能加快局部愈合，移植物能将充足的营养供给修复部位，为鼓膜纤维层的修复创造有利条件，进而使患者的听力提高[15]。国内学者何珍等[16]在其研究结果中显示，术前耳鸣组和术前无耳鸣组手术后6个月时的AC、BC、ABG水平均显著下降，这与本文的研究结果相一致。本研究中，伴有耳鸣组术后6个月耳鸣严重程度明显优于术前（P<0.05），且功能性、情感性及严重性评分均低于术前（P<0.05），说明鼓室成形术用于治疗慢性中耳炎后，能够有效改善患者的耳鸣，促进听力的恢复。有研究认为，耳鸣的产生和维持过程中听觉中枢和大脑皮层均有参与。本研究经对影响耳鸣改善的相关因素分析可知，耳鸣改善受咽鼓管炎症、鼓室黏膜纤维化、使用电钻、锤骨柄完整因素的影响（P<0.05）。有研究结果指出，慢性中耳炎患者术前是否合并咽鼓管炎症，与患者接受鼓室成形术后的听力及耳鸣改善之间存在着十分密切的关系，若伴有咽鼓管炎症，会使咽鼓管功能受到影响，其可能是患者术后耳鸣症状改善不显著的因素，这与本研究的结果一致。鼓室黏膜包括增厚、纤维化和正常3种情况，黏膜增厚可通过手术得到逆转，耳鸣症状得到改善，但黏膜纤维化病变较为严重，要想逆转，难度很大，因此，一般伴有鼓室黏膜纤维化的患者在鼓室成形术后耳鸣的改善效果并不明显[17]。有关研究显示，长期接触高强度噪音会损伤听觉毛细胞，对听力造成损害并引起耳鸣，在某些手术中使用电钻可能会影响患者的耳鸣症状。本研究显示，若慢性中耳炎患者的锤骨柄不完整会使患者术后耳鸣症状改善效果不明显的风险增加。因此，医师在鼓室成形术过程中应尽量保证锤骨柄的完整性，以提高手术疗效。

综上所述，慢性中耳炎患者鼓室成形术后听力水平得到大幅度提高，耳鸣症状得到明显改善，慢性中耳炎患者耳鸣改善与疾病类型（活动型、胆脂瘤型、静止型）等因素的关系不大，受咽鼓管炎症、鼓室黏膜纤维化、使用电钻、锤骨柄完整性因素的影响。