基于IMB模型的护理模式用于脑垂体瘤患者中的效果分析

严胜男 康月明 陈超丽

外科手术是治疗脑垂体瘤首选方案，经鼻蝶窦入路脑垂体瘤切除术具有定位准确、出血少、恢复快等优势，逐渐在临床得到广泛应用[1]。但无论何种术式，均具有侵入性，若术后护理不当，可增加并发症发生风险，极大降低患者生活质量。信息-动机-行为技巧模型（information-motivation-behavior skills model，IMB模型）是一种行为改变理论模型，基于该模型的护理干预能了解患者对健康信息的实际需求，激发其改变行为的动机，并指导其行为改变，发挥预防疾病、促进康复的作用[2-3]。本研究选取福建医科大学附属第一医院收治的82例脑垂体瘤患者当作研究对象，探讨IMB模型护理的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月-2021年6月本院收治的脑垂体瘤患者82例。纳入标准：符合文献[4]《2017年世界卫生组织垂体肿瘤最新分类》中脑垂体瘤诊断标准，经病理组织检查证实；首次接受治疗；具备脑垂体瘤切除术手术指征；意识清晰，认知功能、视听功能正常，沟通无障碍。排除标准：预计生存期<3个月；年龄<18岁；伴有严重心血管疾病、急慢性感染、心肝肾功能障碍、凝血功能障碍；合并其他肿瘤；处于妊娠期；依从性差；临床资料不全；中途退出该研究。按照入院顺序将其分为对照组和观察组，各41例。对照组女16例，男25例；年龄30～68岁，平均（48.78±8.79）岁；肿瘤直径0.8～3.1 cm，平均（1.84±0.46）cm；疾病分类：31例激素分泌性垂体瘤，10例无功能腺瘤。观察组女14例，男27例；年龄28～70岁，平均（50.61±9.55）岁；肿瘤直径0.9～2.9 cm，平均（1.96±0.42）cm；疾病分类：28例激素分泌性垂体瘤，13例无功能腺瘤。两组一般资料（年龄、肿瘤直径、性别、疾病分类）比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究由本院医学伦理委员会审核通过，患者及家属均知晓本研究，并签署同意书。

1.2 方法

两组均行经鼻蝶窦入路脑垂体瘤切除术。

1.2.1 对照组 给予常规护理，监测患者脉搏、血压等各项生命体征，观察病情变化，对患者进行口头宣教，告知手术意义、术后注意事项、并发症预防方法等，给予患者饮食指导、用药指导、体位指导、日常生活指导，并进行心理干预，出院后每周电话随访1次，护理3个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予IMB模型护理，措施如下：（1）小组成立与培训。组员包括护士长1名、责任护士3名、副主任医师1名、心理科医师1名组成，护士长为组长，均接受IBM有关知识培训，1.5 h/次，1次/周，共持续1个月，考核通过方能参与本次研究，对患者实施3个月的护理。（2）信息干预。与脑垂体瘤患者一对一交流，了解其对疾病知识、自护措施的掌握度，收集其关注的问题，评估其对IMB模型的护理干预支持度，组长召开会议，依据收集到的资料确定患者护理需求（主要包括情绪变化和调节、日常活动、并发症预防等），由责任护士采用发放健康教育手册、多媒体播放、真人示范、微信公众号推送等形式传递健康知识，每次推送1个主题内容，30 min/次，每日一次，直至将全部内容宣教完毕，注意在宣教过程中倾听患者提出的建议与意见，并针对性解答患者疑问。（3）动机干预。责任护士依照脑垂体瘤患者年龄、受教育程度等个体化特征进行深度访谈，遵循激发自我效能、表达移情、化解阻抗等原则，从患者自身动机、社会支持动机两个方面评价患者改变行为的动机，对于前者应重点讲解手术重要性、作用、术后疾病转归等，缓解患者焦虑、悲观等不良情绪，展示积极康复治疗获得高生活质量的案例，鼓励患者表达自身想法，认真倾听并适时给予肯定，对于后者应调动患者亲友及其他社会力量，如告知家属多给予患者关爱、建立病友经验交流微信群、加强医护患交流等，引导患者建立康复信心。（4）行为技巧干预。依照脑垂体瘤患者信息、动机转变情况评价其行为技巧变化，并向患者传授自护行为技巧，包括以下几方面。①情绪调节。依照患者兴趣爱好，在病房内为其播放轻柔悠扬的音乐；责任护士与患者谈心，鼓励其倾诉内心真实想法与不良情绪，并指导其采用户外散心、与知心亲友沟通等方式宣泄。②活动干预。术后早期开展床上运动，术后4 h，按捏患者四肢肌肉，旋转四肢关节，10～20 min/次，2次/d，术后1 d，指导开展踝泵运动、屈膝抬臀运动，每天反复练习数次，术后2 d，若病情允许鼓励患者下床活动。③饮食指导。在患者生命体征平稳后嘱咐进食少量流食（如米汤、稀粥），随着病情改善逐渐转变为半流食、普食，多食用新鲜蔬果及健脑食物（如胡萝卜、番茄、腰果、牛奶、核桃），禁食刺激性食物。④并发症预防。垂体瘤术后的患者很容易尿崩症，脑脊液漏及电解质紊乱等并发症，护理人员需要做好预防性护理，例如，嘱咐患者用嘴呼吸，不能挖鼻，严禁使用卫生纸、纱布等填塞鼻腔；术后24～48 h是尿崩症的高发期，需要密切关注，记录患者液体出入量，若出现多尿、多饮、口渴等现象，遵医嘱给予抗利尿素，并给予补液；当患者出现电解质紊乱的情况下，可能会诱发低钾血症、高钠血症等，需要对其进行补钾补钠处理，并结合食补。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疾病知识掌握度 自制调查问卷比较两组护理3个月后疾病知识掌握度，涉及疾病知识、治疗知识、生活知识等内容，满分100分，60分以下代表未掌握，60～80分代表基本掌握，80分以上代表掌握，总掌握度=（基本掌握+掌握）/总例数×100%[5-6]。经预试验，本问卷评估一致性信度Cronbach’s α 为 0.91，效度系数为 0.80。

1.3.2 自护能力 使用自我护理能力测定表（ESCA）比较两组护理前、护理3个月后自护能力，ESCA包括健康知识水平（0～68分）、自我责任感（0～24分）、自我概念（0～32分）、自我护理技能（0～48分）4个维度，分值越高，自护能力越强[7-8]。

1.3.3 生活质量 比较两组护理前、护理3个月后生活质量，以欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）评估，包括躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能共5个维度，各维度总分0～100分，得分与生活质量成正比[9-10]。

1.3.4 并发症 比较两组术后并发症，包括脑脊液漏、颅内感染、尿崩症、视力障碍。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病知识掌握度比较

观察组疾病知识总掌握度为95.12%，明显高于对照组的73.17%（P<0.05），见表1。

表1 两组疾病知识掌握度比较[例（%）]

2.2 两组自护能力比较

护理前，两组健康知识水平、自我责任感、自我概念、自我护理技能评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理3个月后，观察组健康知识水平、自我责任感、自我概念、自我护理技能评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组自护能力比较[分，（±s）]

表2 两组自护能力比较[分，（±s）]

*与本组护理前比较，P<0.05。

时间 组别 健康知识水平 自我责任感 自我概念 自我护理技能护理前 观察组（n=41） 30.21±4.28 12.56±2.17 15.45±2.29 22.16±2.35对照组（n=41） 31.65±5.03 13.39±2.56 16.36±2.66 23.07±2.89 t值 1.396 1.584 1.660 1.564 P值 0.167 0.117 0.101 0.122护理3个月后 观察组（n=41） 58.87±7.42* 19.05±3.35* 27.04±3.67* 36.95±5.54*对照组（n=41） 42.55±5.78* 15.80±2.51* 21.38±3.05* 28.71±4.40*t值 11.110 4.971 7.595 7.458 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 两组生活质量比较

护理前，两组躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理3个月后，观察组躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较[分，（±s）]

表3 两组生活质量比较[分，（±s）]

*与本组护理前比较，P<0.05。

时间 组别 躯体功能 情绪功能 角色功能 认知功能 社会功能护理前 观察组（n=41） 52.56±5.13 50.13±5.66 55.79±5.74 49.85±5.13 50.30±5.31对照组（n=41） 54.12±5.60 52.08±6.05 57.31±6.06 51.44±5.67 52.15±5.78 t值 1.315 1.507 1.166 1.332 1.509 P值 0.192 0.136 0.247 0.187 0.135护理3个月后 观察组（n=41） 75.81±8.56* 72.45±8.57* 73.92±7.96* 71.67±7.35* 74.88±8.35*对照组（n=41） 63.56±6.78* 59.89±6.93* 63.18±6.82* 57.34±6.56* 61.59±6.67*t值 7.183 7.297 6.561 9.314 7.963 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

脑垂体瘤是一种常见神经系统肿瘤，经鼻蝶窦入路脑垂体瘤切除术是治疗该疾病重要手段之一，但由于病灶位置特殊、四周血管丰富，术后复发率高、并发症多等问题严重，极大影响手术效果，因而该手术对护理干预提出较高要求[11]。

常规护理模式应用于脑垂体瘤患者日常护理中，通常仅注重术前准备、术后病情观察等，已无法满足患者实际需求[12]。近年来，从增加患者对疾病知识的认知、增强患者自护能力等角度探索有效护理模式的研究层出不穷。IMB模型认为个体行为改变需相关的信息、动机与行为技巧，三者达到一定水平，行为改变才能发生与维持[13-14]。欧阳怡等[15]学者指出，给予慢阻肺患者基于IMB模型的护理干预，可显著提高疾病健康知识水平与用药自我效能。本研究结果显示，观察组疾病知识总掌握度为95.12%，明显高于对照组的73.17%（P<0.05），说明IMB模型护理可提升脑垂体瘤患者疾病知识掌握度。究其原因，常规护理模式计划性不足，目标不明确，健康宣教流于形式，难以大幅度提高患者疾病知识掌握度，而IMB模型护理通过与患者一对一沟通，了解其对健康知识的需求，以此为依据进行信息干预，能提高患者学习主动性与积极性，而采用多种形式传递健康知识，可为患者提供更好的学习途径，便于进一步提高脑垂体瘤有关知识的掌握度。

本研究对比发现，护理3个月后，观察组健康知识水平、自我责任感、自我概念、自我护理技能评分均高于对照组（P<0.05），可能在于IMB模型护理通过前期调查，发现患者自护能力存在的不足，并根据患者信息、动机转变情况给予针对性行为技巧干预，如活动干预、情绪调节、并发症预防等，可使患者实践健康行为，同时对患者提出的疑问予以解答，既能有效解决患者术后康复遇到的实际问题，又能给予患者情感支持，增强患者康复信心，从而积极学习自护技能，进一步提升自护能力。本研究还发现，护理3个月后，观察组躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能评分均高于对照组（P<0.05），并发症发生率低于对照组（P<0.05），分析原因在于IMB模型护理采用多途径传递疾病有关信息、激发患者行为动机，促使患者行为发生正向改变，可规避康复进程中的风险因素，更好恢复术后生理功能，最终达到改善生活质量，降低并发症的目的。

综上所述，对于行经鼻蝶窦入路脑垂体瘤切除术的脑垂体瘤患者实施IMB模型护理，可提升疾病知识掌握度、自护能力，降低脑脊液漏、尿崩症等并发症发生率，有助于改善生活质量。