术中优化护理在超声引导胸椎旁神经阻滞下胸腔镜肺癌根治术中的应用效果

李艳艳

肺癌为临床常见恶性肿瘤之一，近年来发生率逐年升高，转归难度大[1]。超声引导胸椎旁神经阻滞下胸腔镜肺癌根治术为临床治疗肺癌患者的有效措施，有微创性、镇痛效果显著等特征，为术后肺功能恢复创造有利条件[2]。研究表明，超声引导胸椎旁神经阻滞下胸腔镜肺癌根治术的操作过程十分复杂，对于术中护理工作的要求较高，加强专业的护理配合对于提高手术效果及安全性有积极意义[3]。当前，关于超声引导胸椎旁神经阻滞下胸腔镜肺癌根治患者，其术中护理措施以信息核对、生命体征监测及管道护理等常规措施为主，难以满足患者需求，护理效果有限[4]。优化护理强调对传统护理措施与流程进行不断优化，以患者作为服务工作的中心，以人性化服务为基础展开护理工作，有助于提升护理质量[5]。为分析术中优化护理在超声引导胸椎旁神经阻滞下胸腔镜肺癌根治术中的应用效果，此次收集2019年12月-2021年3月福建医科大学附属协和医院收治的102例患者作为研究对象展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年12月-2021年3月本院收治的行超声引导胸椎旁神经阻滞下胸腔镜肺癌根治术的102例患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合文献[6]《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2021版）》中相关标准；（2）年龄18～75岁；（3）首次确诊及手术，单发性肿瘤，最高直径低于5 cm，满足胸腔镜肺癌根治术手术指征；（4）ASA分级Ⅰ、Ⅱ级；（5）小学以上文化，具备基本读写、认知及语言能力。排除标准：（1）合并严重凝血功能障碍；（2）合并心、肝、脑、肾等脏器功能障碍；（3）合并胸膜增厚或胸膜钙化；（4）过敏体质；（5）合并其他癌症；（6）合并精神疾病。随机分为对照组和试验组，各51例。对照组中，男27例，女24例；年龄36～74岁，平均（53.92±6.23）岁；疾病类型：49例腺癌，2例鳞癌；肿瘤TNM分期：33例Ⅰ期，18例Ⅱ期。试验组中，男28例，女23例；年龄34～74岁，平均（53.96±6.20）岁；疾病类型：48例腺癌，3例鳞癌；肿瘤TNM分期：34例Ⅰ期，17例Ⅱ期。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者知晓研究，并配合知情同意书签字。此研究满足《赫尔辛基宣言》，经伦理委员会审批同意。

1.2 方法

所有患者均行超声引导胸椎旁神经阻滞下胸腔镜肺癌根治术。其中对照组予以术中常规护理：巡回护士配合病房护士对患者相关资料作详细核对，确定无误后办理交接，予以创建静脉通路，指导患者取健侧卧体位，并配合麻醉医师进行气管插管、麻醉诱导。同时，器械护士提前准备手术所需器械、设备、物品及药品，配合手术医师制作切口，进行穿刺、冲洗及关腔等，密切监测生命体征，并加强管道护理。于此基础，试验组予以术中优化护理：（1）巡回护士的优化护理。提前调整手术室温湿度，播放轻柔舒缓型音乐，加强与患者沟通，陪伴、安抚患者，予以心电监护，依据配合麻醉医师、手术医师、器械护士对手术安全核查表中各项内容进行详细核对，确定无异常后，配合麻醉医师对患者体位进行正确摆放，注意动作的轻柔，取侧卧腰桥卧体位，将胸部软垫放置于健侧胸腔下，并于骨隆突下放置凝胶软垫，以束缚带对患臀部及膝关节进行妥善固定，患者暴露肌肤与手术床接触处，以包布进行隔离，并用保温毯对患者非手术部位进行覆盖。根据患者手术方位、医师操作习惯对手术设备、仪器进行妥善摆放，检查其性能及电源连接情况，根据患者具体状况对参数进行调整，术中及时采集图像资料。麻醉后，准确安置导尿管，密切监测患者中心静脉压、痰液色等，将患者术中生命体征变化情况及时告知麻醉医师，遵医嘱调整补液速度与补液量。同时，病变组织切除完成后，及时放置于标本袋中，详细核对样本部位与数量，及时送检。（2）器械护士的优化护理。术前30 min对器械台进行消毒与整理，详细检查器械功能状况，严格执行无菌标准，妥善固定设备导线，以防对手术视野产生影响。配合医师进行铺巾，提前在50 ℃无菌水槽中对胸腔镜镜头进行加温，术中根据手术进程及医师提示，及时递送其所需物品，样本取出后，于切口附近平铺方巾，以防切口污染。胸腔冲洗、关闭前及关闭后，配合巡回护士详细清点器械与物品数量，以防遗漏。

1.3 观察指标及评价标准

（1）围手术期指标。统计两组的手术时间、住院时间、麻醉苏醒时间、拔管时间及术中出血量。（2）应激反应。术前即刻、术毕时，分别对两组的乳酸水平、心率值、收缩压及舒张压水平进行测定。（3）不良反应发生情况。统计两组中感染、肺不张、压疮、肺水肿及苏醒期躁动等发生情况。

1.4 统计学处理

此研究数据以SPSS 20.0进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

试验组的手术时间、住院时间、麻醉苏醒时间、胸管拔除时间及尿管拔除时间均优于对照组，同时术中出血量也少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 住院时间（d） 麻醉苏醒时间（min） 胸管拔除时间（d） 尿管拔除时间（h） 术中出血量（ml）对照组（n=51） 158.58±27.13 7.12±1.35 15.96±1.55 4.11±0.63 23.23±6.11 180.63±31.58试验组（n=51） 133.95±24.66 5.36±1.07 10.77±1.13 3.07±0.70 15.78±3.96 134.95±26.11 t值 4.798 7.296 19.323 7.886 7.307 7.961 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组应激反应比较

术前即刻，两组的乳酸水平、心率值、收缩压及舒张压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术毕时，对照组的各项指标均高于术前即刻，差异有统计学意义（P<0.05），而试验组术后的各项指标与术前即刻比较，差异无统计学意义（P>0.05），且试验组术毕时的乳酸水平、心率值、收缩压及舒张压水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组应激反应比较（±s）

表2 两组应激反应比较（±s）

*与本组术前即刻比较，P<0.05。

组别 乳酸（mmol/L） 心率（次/min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）术前即刻 术毕时 术前即刻 术毕时 术前即刻 术毕时 术前即刻 术毕时对照组（n=51） 0.92±0.16 1.85±0.37* 74.86±11.26 88.35±10.19*123.68±17.11 139.86±20.02* 81.55±7.36 93.02±8.11*试验组（n=51） 0.90±0.13 0.94±0.17 74.90±11.25 75.03±10.57 123.70±17.17 124.10±17.03 81.51±7.43 81.67±7.20 t值 0.693 15.960 0.018 6.479 0.006 4.282 0.027 7.474 P值 0.490 0.000 0.986 0.000 0.995 0.000 0.978 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较

试验组中不良反应的发生率为3.92%，低于对照组的15.69%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着医学技术进一步发展、完善，肺癌患者的手术适应证与范围得到不断扩大[7]。超声引导胸椎旁神经阻滞下胸腔镜肺癌根治术为肺癌患者临床治疗中的重要术式，具有微创性、病变组织清除彻底、麻醉效果突出及预后水平高等特征，因此已在肺癌治疗中得到有效应用[8-9]。尽管超声引导胸椎旁神经阻滞下胸腔镜肺癌根治术的应用价值已获认可，但手术仍存在一定创伤性，会使患者产生心理及生理应激反应，不利于手术顺利进行，甚至产生不良反应，影响患者预后，因此需重视术中护理工作的配合进行[10]。

术中优化护理是基于常规护理措施进行改进、优化的一种护理方案，以患者手术类型为基础，重视患者需求及手术的流畅性，通过予以专业护理措施，提升手术效果，促进患者康复[11]。此次将术中优化护理应用于超声引导胸椎旁神经阻滞下胸腔镜肺癌根治患者中，结果发现试验组的手术时间、住院时间、麻醉苏醒时间、胸管拔除时间及尿管拔除时间均优于对照组，同时术中出血量也少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示术中优化护理可改善超声引导胸椎旁神经阻滞下胸腔镜肺癌根治患者的围手术期指标。术中展开优化护理工作，巡回护士合理调整手术室温湿度，详细核对患者信息，协助麻醉医师进行体位干预，根据患者手术类型，结合麻醉医师、手术医师的习惯对手术器械、设备进行合理摆放，确保医师术中能够顺利操作，有助于缩短手术时间[12]。不仅如此，器械护士通过对手术器械及设备功能进行检查，执行无菌标准，并对胸腔镜镜头进行加温，为医师提供清晰的手术视野，再及时递送其所需物品，促使手术顺利展开，提高手术操作的有效性，优化手术流程，进一步缩短手术操作时间，提高麻醉及手术效率，促进患者术后康复，有助于围手术期指标的有效改善。

此外，此次研究中，术毕时试验组的乳酸水平、心率值、收缩压及舒张压与术前即刻比较，差异无统计学意义（P>0.05），但明显低于对照组（P<0.05），同时试验组中不良反应的发生率也低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示术中优化护理还可缓解超声引导胸椎旁神经阻滞下胸腔镜肺癌根治患者的应激反应，并且预防不良反应发生。术中优化护理工作的进行，通过对受压皮肤进行保护，促进局部血液循环：通过加强保暖干预，确保患者术中机体维持舒适状态，提升其手术耐受程度，使体温保持稳定水平，在缓解应激反应的基础上，提高手术安全性，预防相关不良反应的出现[13]。

综上所述，术中优化护理在超声引导胸椎旁神经阻滞下胸腔镜肺癌根治术中的应用效果显著，有助于改善患者围手术期指标，缓解应激反应，并且预防不良反应发生。