加味大承气汤治疗急性胰腺炎的效果及对肺功能、炎症因子的影响

王以琳 张伟婷 植俊华 戴子晴 李秀云

胰腺炎是一种胰酶异常活化导致胰腺组织自行消化的疾病，目前认为胆石症、高脂血症及过量饮酒均是胰腺炎发病的主要原因。急性胰腺炎起病急、病情进展快，患者临床多伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状[1]。目前针对非重症急性胰腺炎患者临床多以非手术治疗为主，在消除患者病因后即会予以相应药物治疗。奥曲肽等抑制胰酶的生长抑素类药为其主要治疗药物，同时予以相应镇痛及抗感染治疗对改善患者预后也有积极意义[2]。中医认为，此病发病与脾胃、肝胆、大肠等脏器组织功能受损密切相关，以脾胃实热证患者为例，其发病多是饮食不节、导致脾胃运化失司后，湿浊化热积聚于肠腑引起[3]。西医重在治标，但中医重在治本，从热邪出发予以通导法治疗或可取得理想效果。大承气汤为泻下剂，可对多种里热实证起到峻下热结之功效[4]。本研究主要探讨加味大承气汤对急性胰腺炎的治疗效果及对患者肺功能、炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究入组病例为2021年4月-2022年4月重庆市垫江县中医院收治的74例急性胰腺炎患者。纳入标准：（1）均与文献[5]《中国急性胰腺炎诊治指南》中诊断要点相符；（2）均为急性起病，发病时间均在12 h以内；（3）非重症急性胰腺炎符合药物保守治疗指征；（4）参与本研究前未接受其他相关急性期治疗。排除标准：（1）其他急腹症、消化道疾病；（2）其他感染性疾病；（3）免疫机制障碍；（4）存在精神障碍无法完成研究或依从性差不愿配合研究。经抽签法将上述患者随机分为西医组和中西医组，每组37例。西医组中，男、女分别为20、17例，平均年龄（40.16±2.27）岁；平均发病时间（10.24±0.33）h；病情分级：轻症、中重症患者分别为27、10例。中西医组中，男、女分别为21、16例，平均年龄（40.23±2.41）岁；平均发病时间（10.37±0.25）h；病情分级：轻症、中重症患者分别为26、11例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究的医学伦理会批准号为：2021-Y-136，入组患者均已知悉且自愿参与本次研究，均已在相关同意书签字授权。

1.2 方法

1.2.1 西医组 入院后需先做禁食要求，经常规胃肠减压、呼吸支持、营养支持治疗后予以醋酸奥曲肽注射液（厂家：海南中和药业股份有限公司；国药准字 H20103209 ；规格：1 ml∶0.1 mg）治疗，取0.1 mg本品经皮下肌肉注射，连续注射2剂（即0.2 mg）为1次，3次/d，同时予以注射用亚胺培南-西司他丁钠（厂家：国药集团国瑞药业有限公司；国药准字H20074008；规格：1 g/瓶）进行抗感染治疗，经静脉滴注，250 mg/次，2次/d，以上用药方案可根据患者症状严重程度酌情增加，本组持续治疗7 d后评估疗效。

1.2.2 中西医组 在以上西药治疗基础上，采用加味大承气汤配合治疗，方剂组成：于清水中分别加入黄芩、柴胡、白芍、半夏、厚朴、枳实各10 g，煎煮 2 min 后加入生大黄 10 g，并冲入玄明粉 10 g，经煎制后取浓汁，150 ml为1剂，1剂/d，分2次经胃管注入用药，本组持续治疗7 d后评估疗效。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 主要评估指标 对比两组治疗后的中医症候积分、炎症因子及肺功能变化情况。本研究患者均为脾胃实热证，主症为腹部胀痛、大便干结，次症为高热、恶心呕吐，各症候积分分值1～4分，分值越高表明症状越严重[6]。取患者外周静脉血为样本分离上层血清后，对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及降钙素原（PCT）等炎症因子进行检测。于患者治疗前后经本院专用肺功能测定系统检测两组第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大通气量占预测值百分比（MVV%）及呼气流速峰值（PEF）等肺功能情况，若FEV1%＜80%、FEV1/FVC＜70%时认为肺功能受损[7]，MVV%参考值在80%～100%，PEF参考值在450～600 L/min。

1.3.2 次要评估指标 对两组患者不同治疗方式下的不良反应发生情况进行统计对比，本研究患者的不良反应主要包括多汗潮热、注射处疼痛、胃肠不适、疲乏无力等4种，上述症状发生例数之和占总例数的百分比为总不良反应发生率。

1.4 统计学处理

研究数据均采用软件SPSS 22.0处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后中医症状积分比较

中西医组治疗后中医主症、次症积分低于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后中医症状积分比较[分，（±s）]

表1 两组治疗后中医症状积分比较[分，（±s）]

组别 腹部胀痛 大便干结 高热 恶心呕吐中西医组（n=37）1.15±0.11 1.06±0.32 1.24±0.17 1.03±0.11西医组（n=37） 2.71±0.35 1.92±0.41 2.12±0.44 1.88±0.57 t值 25.864 10.058 11.348 8.907 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组治疗后炎症因子比较

中西医组治疗后各炎症因子水平低于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后炎症因子比较（±s）

表2 两组治疗后炎症因子比较（±s）

组别 TNF-α（ng/ml） CRP（mg/L） IL-6（pg/ml） PCT（μg/L）中西医组（n=37） 2.26±0.33 7.62±0.19 162.31±10.35 0.32±0.07西医组（n=37） 4.17±0.35 9.82±0.67 167.44±10.48 0.61±0.19 t值 24.152 19.516 2.119 8.712 P值 0.000 0.000 0.038 0.000

2.3 两组治疗后肺功能比较

中西医组治疗后的各肺功能指标高于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后肺功能比较（±s）

表3 两组治疗后肺功能比较（±s）

组别 FEV1%（%） FEV1/FVC（%） MVV%（%） PEF（L/min）中西医组（n=37） 87.42±1.79 76.44±2.68 88.26±2.25 523.44±10.39西医组（n=37） 85.11±1.23 73.15±2.17 85.31±2.16 511.38±10.24 t值 6.470 5.803 5.753 5.029 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组不良反应发生率比较

中西医组和西医组总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

急性胰腺炎患者的预后与其病情严重程度密切相关，轻症、中重症患者大多预后较好，经西医规范治疗后大多症状可缓解，但重症患者病情较为凶险，其病死率较高故临床多会予以相应手术治疗。目前西医针对轻症、中重症急性胰腺炎患者的基础是以禁食、胃肠减压、补液等为主，同时针对存在感染症状者还会予以相应抗感染治疗，其治疗核心在于抑制胰腺分泌功能[8]。但中医认为，此病病机较为复杂，湿邪、热邪等壅阻于胰脏后均可对气血运行产生不利影响，自身饮食失度、情志不畅均可导致脾胃运化异常，当脾胃失司后则会导致热邪入侵，诸邪积聚后则会在素体内形成壅滞，由此则会引发一系列疼痛、呕吐、腹胀体征，针对非重症急性胰腺炎患者应以通导为基本治法[9-10]。

大承气汤出自《伤寒论》，实热内结可致胃肠气滞，脘腹痞满时可出现腹痛拒按之证，本研究所纳入的均为脾胃实热证患者，此类患者由于热邪入侵，导致机体脾胃功能运化失司，酿生痰食浊邪，湿热交蒸，燥屎内成，若未及时进行积极干预，邪气上熏胆腑，引起胁痛口苦，上迫于肺，导致呼吸不利。本研究以通腑为原则，选用大承气汤为基本方，清热利湿，通腑泄浊，釜底抽薪。本方在大承气汤基础上，加入黄芩、柴胡、白芍、半夏，增强和解、降逆之功用。入组患者均伴有不同程度肺功能障碍，应用加味大承气汤辅助治疗对增强疗效、修复受损肺脏组织功能有积极意义。此方由黄芩、柴胡、白芍、半夏、厚朴、枳实、生大黄等多味中药煎制而成，方中黄芩归肺、胆、脾、大肠、小肠经，具有清热燥湿、泻火解毒之功效；柴胡归肝、胆、肺经，可和解表里、退热截疟；白芍归肝、脾经，可用于柔肝止痛；半夏归脾、胃、肺经，既可降逆止呕，亦可消痞散结；厚朴归脾、胃、肺、大肠经，主要用于燥湿除满；枳实归脾、胃经，也可用于消积散痞；生大黄归胃、大肠、肝、脾经，既可攻积滞，也可清湿热。在以上中药制成的加味大承气汤辅助治疗后，可有效消除患者内在病机。方中黄芩、柴胡两味中药为一药对，现代药理研究表明，黄芩中含黄芩素及汉黄芩苷元，为抗菌治疗的有效成分；而柴胡中所含皂苷、挥发油均可降低毛细血管通透性，可对白细胞产生抑制效果，同时还可通过抑制炎症因子释放而产生抗炎作用。通过改善患者气道高反应炎症后，其肺组织受损情况也得以相应改善，尽管中药也具有一定毒副作用，但其副作用较轻，可有效保证患者的治疗安全性[11-12]。故本研究中，中西医组患者治疗后的效果更佳，对应的症状积分、炎症因子水平低于西医组，肺功能各指标水平均高于西医组（P＜0.05），对应的不良反应发生率10.81%，较西医组8.11%略高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在急性胰腺炎患者的常规西医治疗中联合应用加味大承气汤可增强治疗效果，可在改善患者临床症状、体征的同时，减轻炎症反应并缓解肺功能损伤，对减少患者的药物不良反应也有积极作用。