维生素B12 对宫腔镜术后不孕症患者卵巢储备功能及妊娠的影响*

牛瑞霞，高静

（河南省安阳市滑县中心医院妇产科，河南 安阳 456400）

不孕症是指无避孕措施下规律性生活超过1 年仍无法怀孕的一种低生育力状态疾病，行宫腔镜探查明确宫腔病变原因并采取针对性手术方案可使患者重新获得生育能力[1]。但该方式属侵入性操作，术后易出现炎症损害卵巢组织正常血供，影响卵巢储备功能，影响患者生育能力，术后需采取针对性治疗措施[2]。有研究表明[3]，成人不孕症患者维生素B12水平偏低，而维生素B12在机体可发挥重要生理功能，如维护神经髓鞘代谢及功能、促进红细胞发育成熟、提高叶酸利用率等。目前，关于宫腔镜术后是否需要补充维生素B12的具体结论尚不明确，本研究旨在探讨维生素B12对宫腔镜术后不孕症患者卵巢储备功能及妊娠的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2021 年1 月经本院收治的100 例不孕症患者作为研究对象，纳入标准：①符合《不孕症诊断指南》[4]中有关标准；②年龄20～40 岁，已婚；③男方精液正常；④满足宫腔镜手术适应证；排除标准：①高雄激素血症；②甲状腺功能减退；③重度肝、肾等脏器病变；④临床资料有缺失。按随机数字表法分为对照组及观察组，各50 例。其中，对照组年龄21～39 岁，平均年龄（29.53±5.24）岁；病程1～9 年，平均病程（4.23±1.15）年；疾病类型：原发性不孕28 例，继发性不孕22例。观察组年龄22～40 岁，平均年龄（29.71±5.17）岁；病程1～10 年，平均病程（4.29±1.12）年；疾病类型：原发性不孕30 例，继发性不孕20 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查并授意实施，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均于术前进行常规检查，如凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等。对照组采取宫腔镜手术治疗，于月经干净后3～7 d 后进行。术前行阴道冲洗后作气管插管用以全身麻醉，取膀胱截石位，采用26008BAC 型宫腔镜（德国STORZ公司）观察盆腔、子宫及卵巢等情况，置入输卵管口导管向内注入亚甲蓝液评估输卵管通畅程度。且根据检查实际判断不孕原因并给予相应手术治疗，若为盆腔粘连，采用盆腔粘连松解术；若为子宫内膜异位症，行异位内膜清除术；若为卵巢囊肿，使用囊肿剥除术；若为输卵管堵塞，予以输卵管伞端造口术。待手术完毕后，给予常规抗感染、补液。于对照组基础上，观察组于术后给予25μg 维生素B12（国药准字：H11021993，厂商：华润紫竹药业有限公司）治疗，q8h，口服3 个月。

1.3 观察指标

比较两组术前、术后卵巢储备功能、血流动力学；并随访1 年，记录妊娠情况。①卵巢储备功能：以黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、窦卵泡计数（AFC）、卵巢体积综合评估，LH、E2、FSH 测定采用免疫化学发光法；②血流动力学：包括卵巢基底内动脉收缩期血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV），采用Voluson S8 型多普勒超声诊断仪（美国GE 公司）测定；③妊娠情况：随访1 年，按期复查，统计妊娠例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组卵巢储备功能比较

治疗后，两组LH、FSH 水平高于治疗前，E2水平低于治疗前，且观察组LH、FSH 水平高于对照组，E2 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组卵巢储备功能比较（±s）

表1 两组卵巢储备功能比较（±s）

注：与治疗前比较，aP ＜ 0.05

组别 例数 LH（U/L） FSH（U/L） E2（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 6.37±0.65 7.53±0.72a 5.88±0.42 6.26±0.47a 85.12±14.35 72.03±10.08a观察组 50 6.28±0.60 8.78±0.81a 5.91±0.40 6.75±0.54a 86.25±13.89 64.35±8.79a t 值 0.719 8.156 0.366 4.840 0.400 4.060 P 值 0.474 0.000 0.715 0.000 0.690 0.000

2.2 两组血流动力学比较

治疗后，两组PSV、EDV 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组血流动力学比较[（±s），cm/s]

表2 两组血流动力学比较[（±s），cm/s]

注：与治疗前比较，aP ＜ 0.05

组别 例数 PSV EDV治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 20.43±3.12 17.38±2.58a 9.01±1.32 7.45±1.03a观察组 50 20.35±3.07 15.42±2.13a 8.98±1.27 6.28±0.90a t 值 0.129 4.142 0.116 6.048 P 值 0.897 0.000 0.908 0.000

2.3 两组妊娠情况比较

随访1 年，观察组妊娠24 例，妊娠率为48.00%（24/50）；对照组妊娠14 例，妊娠率为28.00%（14/50）；观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.244，P=0.039）。

3 讨论

3.1 对卵巢储备功能的影响

本研究结果显示，治疗后，两组LH、FSH 水平高于治疗前，E2 水平低于治疗前，且观察组LH、FSH 水平高于对照组，E2 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），表明不孕症患者经宫腔镜手术治疗后辅以维生素B12治疗可提高卵巢储备功能。分析认为：不孕症主要由排卵障碍及盆腔因素两大方面诱发，其中排卵障碍可引发机体血流灌注减少，削减毛细血管与卵泡液物质交换，导致卵母细胞发育成熟所必要的营养物质减少；此外，血流灌注减少会影响卵母细胞获得氧气，由此导致卵母细胞质量降低，故不孕症患者卵巢储备功能普遍偏差[5]。经宫腔镜手术治疗后，不孕症患者病因解决，卵巢血液供应恢复，一定程度上可提高卵巢储备功能。但该方式为有创术式，于早期因炎症反应可对卵巢正常血液供应恢复造成影响，故卵巢储备功能恢复较为缓慢。而维生素B12作为机体重要维生素，亦是卵母细胞发育成熟营养物质之一，有利于提高卵巢细胞发育质量，进而增强卵巢储备功能[6]。

3.2 对血流动力学的影响

本研究结果显示，治疗后，两组PSV、EDV低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），提示宫腔镜术后不孕症患者应用维生素B12治疗可改善血流动力学。原因分析：宫腔镜手术侵入性操作虽可一定程度影响血流动力学，但其实质性解决了不孕症输卵管堵塞等病因，可有效缓解机体血液高凝状态，在术后康复过程中血流动力学得以进一步改善，而于术后补充维生素B12可调节同型半胱氨酸途径促进红细胞发育，进而尽快恢复卵巢正常血流供应[7]。

3.3 对妊娠情况的影响

本研究结果显示，随访1 年后，观察组妊娠率为48.00%，高于对照组的28.00%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），据此证实宫腔镜术后不孕症患者应用维生素B12治疗可获得较高临床妊娠率。原因可能有两个方面：①维生素B12可提高不孕症患者卵巢储备功能，并改善血流动力学，故怀孕概率提高；②维生素B12是机体唯一且含矿物质的维生素，可增加胸腺嘧啶核苷酸，加快DNA 合成速度，进而促进蛋白质合成用以胚胎生长发育，且宫胎盘正常血流恢复还有利于氧、营养物质的摄取，可避免生化妊娠情况出现[8]。

综上所述，不孕症患者宫腔镜术后补充维生素B12，可一定程度改善卵巢储备功能及血流动力学，且临床妊娠率有所提高，可为后续不孕症患者术后治疗提供重要指导意见。