丁苯酞联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死的临床疗效

2022-09-08费可欣李春双

中国药物滥用防治杂志 2022年8期

费可欣，李春双

（黑龙江省大庆龙南医院急诊科，黑龙江大庆 163453）

脑梗死病情发展较为迅速，经治疗后出现病情恶化，被称为进展性脑梗死，病死率、致残率较高，患者生命安全随时会有危险[1]。低分子肝素可以起到抗血栓作用[2]，丁苯酞可以使得脑缺血部位情况得到好转[3]，两者联用可提高急性进展性脑梗死治疗效果。本研究对丁苯酞联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死的临床疗效进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年12 月我院收诊的急性进展性脑梗死患者120 例作为研究对象，纳入标准：①符合急性进展性脑梗死的诊断标准[4]；②年龄50～85 岁。排除标准：①存在精神疾病者；②对本研究药物过敏者；③临床资料不完善者。根据治疗方式不同分为对照组和研究组，每组60例。研究组男38 例，女22 例；年龄50～83 岁，平均年龄（65.44±0.63）岁。对照组男37 例，女23 例；年龄51～84 岁，平均年龄（65.46±0.62）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用低分子肝素钙注射液（江苏大同盟制药有限公司；国药准字H20163060；规格：1.0 ml:5 000 U）进行皮下注射，5000 U/ 次，2次/d，治疗1 周。研究组在对照组基础上联合丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司；国药准字H20100041；规格：100 ml:丁苯酞25 mg 与氯化钠0.9 g）治疗，采用静脉滴注的方式，100 ml/次，2 次/d，治疗1 周。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果、神经功能评分、生活质量评分、血液流变学指标、不良反应。治疗效果：分为显效（患者治疗后神经功能情况得到很大程度的好转）、有效（患者治疗后神经功能情况得到好转）、无效（与以上两种情况均相反）；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。神经功能评分采用NIHSS 评分进行评比，随着分数的降低神经功能情况好转[6]。生活质量评分采用ADL 评分进行评比，随着分数的增加生活质量提升[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组NIHSS 评分、ADL 评分比较

治疗后，两组NIHSS 评分低于治疗前，ADL评分高于治疗前，且研究组NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组NIHSS 评分、ADL 评分比较[（±s），分]

组别 NIHSS 评分 ADL 评分治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=60） 23.76±5.84 6.70±2.39 12.50±9.84 68.43±12.33对照组（n=60） 23.63±5.41 12.55±4.62 13.14±8.21 46.37±10.74 t 值 0.126 8.712 0.387 10.450 P 值 0.900 ＜0.001 0.700 ＜0.001

2.3 两组血液流变学指标比较

治疗后，两组低切率、血浆比黏度、纤维蛋白原、红细胞压积优于治疗前，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组血液流变学指标比较（±s）

组别高切率低切率（mpa.s）血浆比黏度（mpa.s）纤维蛋白原（g/L）红细胞压积（Hct）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=60） 7.46±1.40 4.84±1.07 10.84±2.16 6.04±1.84 1.86±0.25 1.73±0.26 4.04±0.44 3.75±0.42 5.87±0.72 0.40±0.35对照组（n=60） 7.52±1.34 5.26±0.94 10.83±2.34 6.75±1.73 1.94±0.23 1.82±0.17 4.07±0.38 3.93±0.45 5.75±0.64 0.54±0.42 t 值 0.240 2.284 0.024 2.178 1.824 2.244 0.400 2.265 0.965 2.391 P 值 0.811 0.024 0.981 0.031 0.071 0.027 0.690 0.025 0.337 0.018

2.4 两组不良反应比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

3.1 治疗效果分析

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P＜ 0.05），提示丁苯酞联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死的效果较为明显。分析原因可知，低分子肝素具有抗凝效果，可以与脑部血管壁产生作用，促进具有抗血栓作用的内源性氨基多糖得到释放，从而取得较好治疗效果[4]；同时，丁苯酞对于线粒体具有较好的改善效果，可以提高患者的抗氧化能力，并对缺血时的神经元提供保护作用，从而降低脑梗死发生[5]。两者联合使用，可以起到协同作用，促使治疗效果更加明显。

3.2 对神经功能、生活质量的影响

本研究结果显示，治疗后两组NIHSS 评分低于治疗前，ADL 评分高于治疗前，且研究组NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），提示丁苯酞联合低分子肝素可以改善脑部神经功能，提高患者的生活质量。分析原因可知，丁苯酞会对自由基产生较强的抑制作用，使钙离子水平下降，保护脑部损伤的神经元，降低大脑中的脑梗死面积，并可与低分子肝素发挥协同作用，抑制血小板聚集，减少血栓形成，改善脑部的神经功能[6]。患者的脑梗死症状减轻后，日常生活能力有所好转，生活质量也得到提高。

3.3 对血液流变学指标的影响

本研究结果显示，治疗后两组低切率、血浆比黏度、纤维蛋白原、红细胞压积优于治疗前，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），提示丁苯酞联合低分子肝素治疗后血液流变学指标得到改善。分析原因可知，低分子肝素可以使血液黏度发生变化，让血液能更好流动，从而使抗凝和抗血栓作用更为显著[7]；同时还可以对炎症反应起到抑制作用，保护脑部神经元。丁苯酞对于血脂水平也具有一定的调节作用，也可使血液黏稠度降低，改善血液流通情况，降低动脉硬化发生率，增加血管壁弹性[8]。