住院患者CRPA 菌耐药特点及院内感染危险因素分析

袁敏，宋义军

（乌鲁木齐市友谊医院药剂科，新疆 乌鲁木齐 830049）

碳青霉烯类抗生素具有抗菌谱广、抗菌活性强、见效快、疗效好等优势，临床应用十分广泛，近年来发现铜绿假单胞菌（Pseudomonas Aeruginosa，PA）对此类抗菌药物的耐药性逐渐提高[1]。2016 年中国CHINET 细菌耐药性监测报告显示，铜绿假单胞菌对亚胺培南（碳青霉烯类抗生素）和美罗培南的耐药率已分别达到28.7%和25.3%[2]。耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（Carbapeneresistant Pseudomonas Aeruginosa，CRPA） 在 患者住院期间检出率较高，主要分布在重症监护室（50.0%）和神经外科（26.7%），院内传播较多，死亡率高达11.39%[3]。为有效控制CRPA 院内感染事件的发生，本研究回顾性分析了我院CRPA院内感染的特点，并探讨相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—2021 年12 月乌鲁木齐市友谊医院收治的因PA 感染住院患者90 例作为研究对象。纳入标准：满足住院治疗标准者[4]；药敏结果显示为PA感染；患者临床资料完整。排除标准：临床资料缺失者；有精神类疾病患者；合并其他重要器官障碍患者；纳入其他调研未结题者。

1.2 方法

收集90 例住院患者的临床资料，并展开回顾性分析，分析内容主要包括：①患者的基本信息，譬如年龄、性别、既往病史、个人史、科室分布等；②统计患者分离出铜绿假单胞菌前的ICU 住院时间，并记录其一般特征；③患者是否接受侵袭性治疗操作，如血液透析、气管插管、留置尿管/胃管、穿刺术等；④辅助检查患者的药物使用情况，并记录其抗生素的使用时间；⑤检查患者是否在住院期间存在意识障碍等异常情况；⑥询问患者是否伴有其他基础性疾病，例如高血压、糖尿病、低蛋白血症等，判断其是否合并其他病原感染；⑦采集CRPA 院内感染患者的标本，并按照实验室相关规定进行细菌培养、分离、药敏试验等活动[5]。按照药敏结果将未发生CRPA 院内感染患者设为对照组，发生CRPA 院内感染患者设为研究组。

1.3 统计学方法

利用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；通过多因素Logistic回归分析院内感染相关危险因素。以P＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病原菌耐药特点比较

发生CRPA 院内感染患者19 例，发生率为21.11%。研究组亚胺培南、美罗培南耐药性高于对照组（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组病原菌耐药特点比较[n（%）]

2.2 CRPA 院内感染的单因素分析

两组性别、年龄、是否合并基础疾病比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；两组有入侵性操作、PA 分离出前ICU 住院 ＞ 3 d、合并其他病原菌感染、联用2 种及以上抗菌药比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 CRPA 院内感染的单因素分析[n（%）]

2.3 CRPA 院内感染患者的多因素分析

多因素Logistic 分析显示，入侵性操作、PA分离出前ICU 住院 ＞ 3 d、合并其他病原菌感染、联用2 种及以上抗菌药等因素是CRPA 院内感染的影响因素（P＜ 0.05），见表3。

表3 CRPA 院内感染患者的多因素分析

3 讨论

3.1 病原菌耐药特点分析

与其他抗菌药物相比，碳青霉烯类抗菌药物能够对多种β 内酰胺酶产生高度的稳定性，如果将其用于治疗由肠杆菌科细菌感染引发的疾病，可使患者获得有效的治疗[6]。本研究对90 例因PA感染入院的患者实施药敏检测，结果显示CRPA院内感染患者共有19 例，而非CRPA 院内感染患者共有71 例。由此证实，CRPA 院内感染在临床中的发生率依然较高。对19 例CRPA 院内感染患者进行药敏实验后发现，上述患者在接受常见的亚胺培南与美罗培南等碳青霉烯类抗菌药物治疗时，容易对此类药物产生较高的耐药性[7]。因此，对住院患者使用碳青霉烯类抗菌药物之前，首先应充分收集患者的个人信息，并结合药物使用途径、用法用量等内容进行全面考虑，以免出现抗菌药物滥用或不合理使用等现象。

3.2 诱发CRPA 院内感染的主要因素

出现铜绿假单胞菌感染后，绝大部分患者可表现为发热症状，严重者甚至还伴有高热、畏寒、寒战、咳嗽、黄绿色浓痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀等不良反应，增加脓胸、意识障碍等并发症发生风险的同时，还会引起铜绿假单胞菌肺炎、脑膜炎及铜绿假单胞菌脓毒症，从而显著降低患者的生活与生存质量[8]。本研究结果显示，入侵性操作、PA 分离出前ICU 住院 ＞ 3 d、合并其他病原菌感染、联用2 种及以上抗菌药等因素均是CRPA 院内感染的影响因素（P＜ 0.05）。考虑上述结果的出现可能与以下原因相关：①入侵性操作：气管插管、留置导管等入侵性操作容易损伤患者的机体自然屏障，可能会使皮肤或黏膜表面的细菌逐渐侵入其机体深部组织，从而会引发CRPA 院内感染[9]；②联用2 种及以上抗菌药：若患者使用的抗菌药种类过多，极易增大其耐药性，再加之抗菌药物存在一定的选择性，可能会将抗菌药物的敏感菌株予以杀灭，增加耐药菌株的存活率，进而加大CRPA 院内感染的发生风险[10]；③合并其他病原菌感染：由于患者机体内存在较多种类的病原菌，可使其机体防御能力明显降低，增加感染事件的发生概率；④PA 分离出前ICU 住院 ＞ 3 d：在ICU 内开展诊疗活动的患者通常具有十分危重的病情，由于其机体免疫功能的严重下降，便于细菌进行定植，再加上住院时间的延长，会进一步增加患者发生院内感染的概率。

3.3 结论和不足

联用2 种及以上抗菌药、合并其他病原菌感染、PA 分离出前ICU 住院 ＞ 3 d、入侵性操作与CRPA院内感染密切相关。因此，临床应在患者住院期间重点监测病区环境，以免PA 耐药株的大面积流行。但本研究开展时间、所选取患者样本均相对有限，在今后应加大对于住院患者CRPA 菌耐药特点及院内感染相关危险因素的分析，为临床降低院内感染发生风险提供一定的帮助。