精神科住院老年患者潜在不适当用药情况及影响因素分析

蔡荣，魏新敏

（广东省广州市番禺区第三人民医院精神科，广东 广州 511483）

随着我国逐渐步入老龄化社会，至2019 年末我国老龄人口约占全国总人口数的19%，且随着年龄的增长，老年人群的机体功能呈衰退趋势，多数老年患者容易合并数种代谢性及心脑血管疾病，在予以药物治疗的同时也增加了患者的用药风险，尤其是精神科患者，故老年患者的用药安全成为临床关注的热点问题。老年人潜在不适当用药（PIM）这一概念最早由BEERS[1]等提出，并制定了Beers 标准，被逐渐应用于门诊和住院老年患者的用药风险评价。该评价标准能有效对用药选择进行改善，减少PIM，在降低老年患者药物不良反应率、死亡率等不良结局方面具有积极意义。研究显示[2]，精神类疾病的病理机制较为复杂且有不确定性，因此更加容易出现PIM。本研究采用符合我国国情的《中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017 年版）》[3]，对精神科住院老年患者PIM 情况和影响因素进行分析，旨在为临床安全用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2020 年7 月我院精神科收治的500 例住院患者进行回顾性分析，其中男291例，女209 例；年龄62～87 岁，平均年龄（74.51±11.17）岁；疾病类型：抑郁症177 例（35.40%），精神分裂症145 例（29.00%），老年痴呆106 例（21.20%），睡眠障碍72 例（14.40%）。纳入标准：年龄≥60 岁；均被诊断为精神疾病，并入住医院精神科。排除标准：因转院导致资料欠缺者。

1.2 方法

按照《中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017 年版）》[3]等相关文件制定评价标准，评价患者PIM 情况，并将其分为PIM 组（471 例）和对照组（29 例），再由科室护理人员根据患者病历进行一般资料情况调查表的填写，其中主要包括患者的年龄、住院天数、罹患疾病数、用药情况等。

1.3 统计学方法

应用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计数资料以百分率[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）描述，采用t检验比较。多因素采用Logistic 回归分析精神科住院老年患者PIM 发生的危险因素，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 精神科住院老年患者PIM 发生情况

500 例精神科住院患者中，发生PIM 有471例（94.20%），其中涉及药物频率和占PIM 总发生比例较高的前5 种药物依次为劳拉西泮、奥氮平、艾司唑仑、喹硫平和氯硝西泮，见表1、表2。

表1 老年患者PIM A 级警示药物使用情况[n（%）]

表2 老年患者PIM B 级警示药物使用情况[n（%）]

2.2 精神科住院老年患者PIM 发生的单因素分析

单因素分析显示，PIM 组和对照组年龄、住院天数、罹患疾病数、联合用药数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 精神科住院老年患者PIM 发生的单因素分析[（±s），n]

表3 精神科住院老年患者PIM 发生的单因素分析[（±s），n]

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2.3 精神科住院老年患者PIM 发生的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic 回归分析显示，年龄、罹患疾病数、联合用药数是精神科住院老年患者PIM 发生的危险因素，见表4。

表4 精神科住院老年患者PIM 发生的多因素Logistic 回归分析

续表

3 讨论

3.1 精神科住院老年患者PIM 发生情况分析

本研究中500 例精神科住院患者与药物相关的PIM 有470 例（94.00%），提示PIM 发生率较高。孙艳萍等[4]对门诊老年患者的PIM 发生情况进行调查，结果显示其PIM 发生率约为39.00%，低于本研究，这可能是因为上述研究对象以门诊患者为主，但仅靠门诊处方无法对用药信息进行全面的收集，存在患者在其他医疗机构就诊用药或自行在药店购买非处方药等情况。除此之外，精神类疾病和其他疾病相比较，其发病机制较为复杂，具有不确定性，加之精神类药物的副作用较大，这就造成了精神类药物所涉及的PIM 在全部PIM 评价标准中所占比较大的情况[5]。同时，老年患者多合并其他基础疾病，为了有效对疾病进行治疗，在无合适替换药物的情况下，只能选择具有潜在风险的药物，这就使PIM 的发生率较其他研究相比较高[6]。且本研究显示，PIM 发生率最高的依次为劳拉西泮、奥氮平、艾司唑仑，由于老年患者肝肾功能的逐渐衰退，与正常成年人相比较，其对神经系统药物的敏感性和耐受性的改变，使药物代谢减慢或作用时间延长，导致老年患者出现认知功能障碍、行为异常、谵妄、抑郁等神经系统不良反应、共济失调和跌倒的风险增加[7]。

3.2 患者年龄因素影响精神科住院老年患者PIM发生情况分析

本研究结果显示，患者年龄是精神科住院老年患者PIM 发生的危险因素之一，究其原因可能是因为精神科住院老年患者主要以痴呆、睡眠障碍、抑郁为主要疾病，多使用苯二氮 类药物，可起到催眠镇静、抗焦虑抑郁等作用。随着患者年龄的增长，导致机体和各器官功能逐渐下降，从而增加了老年心血管疾病、糖尿等和年龄相关疾病的发生率[8]。药物的药动学和药效学在老年患者体内发生变化，例如老年患者胃肠功能的衰退，与成年人相比较，其胃酸分泌减少约30%，导致胃液pH 增高，使药物的分解时间延长，导致药物积蓄，存在潜在神经系统不良反应、呼吸抑制等风险[9]。

3.3 患者罹患疾病数因素影响精神科住院老年患者PIM 发生情况分析

本研究结果显示，患者罹患疾病数是精神科住院老年患者PIM 发生的危险因素之一。有研究将住院老年患者PIM 进行Logistic 回归分析，结果显示年龄＞70 岁，疾病总数≥2 种与PIM 发生呈正相关[10]，这与本研究结果相符。分析原因这可能是因为多数老年患者合并多种慢性疾病，加之老年患者体内的蛋白质结合型药物比例下降，药物的作用增强的同时其毒副作用也增强，而老年患者肝肾功能的衰退，对药物的代谢产生了一定影响，存在潜在的药物风险[11]。

3.4 患者联合用药数因素影响精神科住院老年患者PIM 发生的情况分析

本研究结果显示，患者联合用药数也是精神科住院老年患者PIM 发生的危险因素。由于老年患者合并多种疾病，因此联用药物种类也明显增加，引起药物发生潜在药物间相互作用、药物不良发应等不良后果。闫瑶等[12]研究中也指出，患有6 种以上疾病或使用6 种药物以上的老年患者，PIM 发生率更高，这与本次研究结果相似，提示临床医师应更加关注易发生PIM 患者的用药情况并予以干预，优化患者用药，从而减少PIM 发生，促进精神科住院老年患者的合理用药。

3.5 总结与不足

综上所述，精神科住院老年患者PIM 发生率较高，其中年龄、罹患疾病数、联合用药数是精神科住院老年患者PIM 发生的危险因素。应有效控制相关危险因素并对患者的临床用药进行有效干预，以此来减少PIM 的发生，确保用药安全。但由于本次研究的研究对象有限，且未能对患者的用药史进行完整且长期的跟踪，样本量较小，故本次研究仍具有一定的局限性，后续需扩大调查数据的范围，对患者的用药情况进行长期随访。