分层管理理论指导下的护理模式对于脑梗死患者护理效果的价值研究

张倩

(商丘市第四人民医院 护理部，河南 商丘 476000)

脑梗死是常见的脑血管疾病，主要发病人群为中老年，由于社会老龄化的发展，脑梗死的发生逐渐增加。脑梗死具有较高的致残率，且造成患者不同程度的神经损伤，给患者及其家庭带来巨大的负担。相关研究表明，有效的护理方式能够降低脑梗死患者的复发率。因此，选择科学有效的护理方式至关重要，但目前对于脑梗死患者缺少系统性的护理方式，且护理人员的专业水平参差不齐，从而导致护理质量存在差异。分层管理是根据护理人员的技能及经验划分，并对护理人员进行职责和工作任务的划分，以满足不同疾病及病情患者不同需求，来达到提高护理质量的目的。目前关于分层管理对脑梗死护理效果的研究较少，本研究将护理人员进行分层管理，旨在探讨该模式对于脑梗死患者护理效果及其护理价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年1月至2021年12月期间商丘市第四人民医院收治的125例脑梗死患者的临床资料，进行回顾性分析，根据《中国脑梗死中西医结合诊治指南》，进行脑梗死的临床诊断。根据护理模式分为两组，观察组63例，男38例，女25例；年龄45～75岁，平均(66.28±8.25)岁。对照组62例，男39例，女23例；年龄45～75岁，平均(65.89±8.48)岁；两组一般资料可比，差异无统计学意义(＞0.05)。本研究已通过本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：(1)患者均确诊为脑梗死；(2)患者或家属签署知情同意书；(3)患者为首次发病。

排除标准：(1)合并其他脑血管疾病；(2)患有心、肾等器官功能不全者；(3)患有精神类疾病者。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理方式，对患者进行常规日常护理，指导患者的日常用药，重点说明用药的注意事项，并对患者进行康复训练的指导，对其病情进行日常监测。

观察组实施分层管理理论指导下的护理模式，具体方法如下：

根据护理人员的学历、工作年限、职称、经验等，将护理人员进行分级，给予护理人员不同的工作权限，分配不同的工作任务，以满足不同患者、疾病及病情的需要。

分层管理将护理人员分为5级，(1)N0级：工龄低于2年的注册护士，需满足大专及以上学历，工龄低于3年，未注册护士，工龄调整为低于3年，并在指导下能够完本职护理任务，该级别护理人员能够在上级护理人员的安排下进行日常基础护理，包括查房、用药及训练的监督工作等，并落实上级护理人员下达的护理措施；(2)N1级：注册护士，护师，工龄≥2年，大专及以上学历；护师，工龄≥5年，中专学历；护士工龄≥6年，大专及以上学历；护士，工龄≥7年，中专学历；满足上述条件的人员还需掌握基本的急救技能，同时具备完成二、三级护理患者的护理工作的能力。该级别的护理人员在负责N0级工作的同时，够在上级护士指导下参与脑梗死患者突发状况的护理工作，包括突然的恶心呕吐、眩晕等。(3)N2级：注册护士或主管护师，大专及以上学历，工龄≥5年；主管护师，中专学历，工龄≥7年；护师，大专及以上学历，工龄≥10年，上述人员需熟练掌握急救及专科技能，该级别的护理人员在负责N0～1级护理人员工作的同时，能够独立进行危重患者护理工作，同时参与科室教研或教学工作，包括患者的会诊、查房及疑难病例讨论的工作。(4)N3级：注册护士，大专及以下学历；晋级N2级护士满5年，本科及以上学历者；晋级N2护士满4年，大专及以上学历，能够熟练掌握急救及专科技能，负责急危重症患者全面护理工作，同时承担教学任务，参与护理质控，组织并参与科内的科研、会诊、查房及疑难病例讨论的工作，该级别护理人员负责对患者及其家属进行具体的健康宣讲，便于患者及其家属能够更好地理解，根据患者的具体情况进行宣教次数的确定；参与制定患者的康复训练方案，参与训练频率，训练量及训练时间的确定，并对脑梗死患者的康复训练进行动作要点的指导，并对下级护理人员的护理工作进行指导。(5)N4级：注册护士，工龄≥10年且需要为本科及以上学历；大专学历需满足工龄≥20年，已经取得省级及以上专科护士证书，职称：副高级及以上，并熟练掌握急救及专科技能，参与危重症患者的抢救与护理工作。同时具备管理、教学、科研能力，并指导科室的全面业务技术工作，该级别护理人员负责每周对脑梗死患者的治疗情况、用药情况及康复训练情况进行追踪并汇总，每周进行例会对N0～N3级护理工作中出现的问题进行收集并指导，并对患者进行病情检查，提出问题并给予指导，N4级护理人员对N0～N3级护理人员的护理状况总结分析分级管理的成果。

1.3 观察指标

睡眠情况：分别于护理前、护理一个月对患者的睡眠质量进行评估，参考匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)，该量表包含7个维度，根据最近一个月的实际情况回答，满分为21分，每个为3级评分，分数越高，表明睡眠质量越差。

日常生活活动的功能状态：别于护理前，护理一个月后对患者的日常生活活动的功能状态进行评估，参考日常生活能力评定量表(Barthel)，该量表满分为100分，分值越高表明独立能力越强。

住院时间及复发率：统计患者的住院时间，并对患者进行长达6个月的随访，以患者脑梗死复发或到达随访时间为重点事件，计算复发率。(复发率=复发患者例数/总例数×100%)。

并发症发生情况：记录患者护理后的并发症发生情况，如肺部感染、尿路感染、褥疮等，并发症发生率=(总并发症例数/总例数)×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者PSQI评分比较

护理后，两组PSQI评分均降低，且观察组PSQI评分较对照组低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组患者PSQI评分比较(± s )

2.2 两组患者Barthel评分比较

护理后，两组患者Barthel评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组患者Barthel评分比较(± s )

2.3 两组患者住院时间及复发率比较

观察组患者住院时间及半年内复发率均低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组患者住院时间及复发率比较[± s ，n(%)]

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组护理期间出现2例肺部感染，2例尿路感染，1例褥疮；对照组出现4例肺部感染，6例尿路感染，3例褥疮。观察组并发症发生率为7.94%，低于对照组的20.97%，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

脑梗死是中老年人群的高发疾病，具有较高的致死率和复发率。由于中老年人基础病较多，免疫能力低下，且其脑梗死的治疗周期较长，患者需长期卧床，严重影响患者的生活质量，因此老年患者康复需要更全面的高质量护理。目前护理方面存在护理人员护理质量参差不齐的问题，而高质量的护理可以对患者进行有效康复训练，提高患者的生活能力及生活质量，基于此，医院需要对护理人员进行分层管理及进行工作职责划分，以保证护理人员在能力范围内为患者提供更高质量的护理，从而改善患者预后。

由于脑梗死会造成部分神经的损伤，部分脑组织出现病变或坏死的现象，因此，脑梗死患者通常会出现睡眠障碍。本研究显示，有效的护理方式能够改善这一问题，经过护理，脑梗死患者PSQI评分均降低，其中观察组PSQI评分更低，上述结果表明2种护理模式均能使患者睡眠障碍的现象得以改善，从而提高患者睡眠质量，其中分层护理对于睡眠情况改善更明显。护理后，两组患者Barthel评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，这表明患者日常生活活动的功能状态具有明显改善。分析原因为，不同级别护士负责不同方面的护理，更具有针对性，级别较高的护理能够带来更好的护理服务，而N3级的护士还根据患者的实际状况对护理进行指导并调整，有助于提升患者康复训练的质量，从而提高患者日常生活的对立能力。另外，分层管理理论对于患者并发症的发生也具有积极影响。观察组护理后发生肺部感染和尿路感染的概率4.76%(3/63)明显低于对照组16.13%(10/62)，与翁淑静等研究结果一致，研究结果均表明分层管理理论能够有效降低患者并发症发生率。本研究对患者住院时间及半年内的复发情况进行统计，结果显示观察组患者住院时间更短，半年内的复发率明显降低。这表明分层管理能够缩短脑梗死患者的住院时间，有利于患者恢复，并降低患者的复发情况。分层护理能够根据患者的具体需求及病情进行相应的护理，对于病情严重的患者，能够得到更全面、细致的护理，以降低并发症的发生，而对于病情较轻的患者，低级别的护理人员一样能够满足患者的护理需求。同时有研究显示，分层管理还能够提高年轻护理人员的护理能力，及提高护理人员的护理效率。

综上所述，分层管理理论指导下的护理模式能够有效改善脑梗死患者的睡眠质量，提高患者日常生活活动的功能状态，有利于缩短患者住院实际，降低并发症发生率，减少疾病的复发。