健康教育对精神分裂症患者的影响

蔺晓培，马荣辉，颛惠惠

(洛阳市第五人民医院 精神科，河南 洛阳 471000)

精神分裂症是临床一类重度精神病，当前针对该病仍无确切定义，多结合患者症状和病程来进行判断，将主要是阴性症状的患者，如缺乏动机、淡漠和社会性退缩，拒绝和人打交道，工作和生活质量明显降低的一类患者，或者患病时间久的一类患者归纳为慢性精神分裂。据有关资料显示，国内精神分裂症的患病率约为6.55%，已经严重影响了患者的身心健康，并给其家庭乃至社会带来较重负担。据有关调查显示，精神分裂症患者经临床治疗后多数会在2年恢复期内复发，导致患者病情复发的主要原因是对治疗的不依从性，如停用药物等。通过健康教育能提升患者对疾病的认知，使其自觉采纳对自身健康有利的行为及生活方式，提升其治疗和护理依从性。本文现对洛阳市第五人民医院收治的复发性精神分裂症共85例患者开展研究，分析健康教育对该类患者的影响，旨在为临床制定有关护理方案提供依据，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年12月本院收治的复发性精神分裂症总共85例患者进行研究，结合随机数字表法分成对照组43例和观察组42例，对照组男25例，女18例；年龄25～68岁，平均(45.62±2.58)岁；病程1～10年，平均(5.58±1.32)年；复发次数：1～3次，平均(1.68±0.42)次。观察组男24例，女18例；年龄范围在25～66岁，平均(45.58±2.76)岁；病程范围在1～9年，平均(5.42±1.30)年；复发次数：1～4次，平均(1.56±0.40)次。两组性别、年龄、病程及文化程度等各项资料相比，差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究得到院内医学伦理委员会审批通过，同时取得患者知情及同意。

纳入标准：(1)均和《精神病学》第7版当中有关精神分裂症的诊断标准吻合，同时为复发性患者；(2)病程超过1年；(3)病情处在稳定状态；(4)具备小学或以上文化程度；(5)临床资料无任何缺失。

排除标准：(1)存在脑部器质性疾病、重度躯体疾病或者智力障碍者；(2)存在自杀倾向或者攻击行为者；(3)存在恶性肿瘤者；(4)存在其他心理疾病者；(5)拒绝或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

两组均通过奥氮平(齐鲁制药有限公司 5 mg×14片 国药准字H20183500)口服以维持治疗，5 mg/次，2次/d。

对照组在认知训练期间开展常规化的护理措施，即给患者讲解认知训练的目的、方法以及注意事项等，积极引导患者遵医嘱使用药物，做好病情观察等，有异常情况出现需要及时通报医师处理。

观察组在上述基础上加以健康教育，内容如下：

组建健康教育小组：成员有护士长1名、医师1名以及责任护士3名，小组成立之后，护士长担任组长，对组内护士进行培训，培训内容主要是精神分裂症患者的健康教育方法，结束培训后予以考核，通过考核后才能上岗工作。

健康教育内容：(1)针对性指导：因不同患者的症状、情绪和病情等存在一定差异，因此，医护人员需对每位患者进行针对性宣教。特别是初次入院的患者，受其症状等因素影响不承认自身患病，此时应由责任护士给患者和家属分阶段介绍患者发病原因、疾病症状、治疗方法、用药后副反应和应对措施等，对存在困难的患者及时提供帮助，以维护良好的护患关系。(2)分发健康宣传资料：住院中期患者疾病症状会有明显减轻，对自身疾病存在一定认知，能给患者和家属分发精神病有关知识手册，使其自行阅读。(3)随机指导：责任护士每日查房和开展治疗操作期间，需借助时机给患者进行宣教，若观察到患者存在错误的行为，需要及时纠正，并向其提供心理干预，疏导其存在的负面情绪。(4)集中宣教：积极组织患者和家属于固定时间中进行集中宣教，每周2次，能采取专家讲座、观看专题片以及病友交流会等方式，使其掌握更多疾病和治疗知识。除此之外，沟通学习交流期间掌握患者心理情绪和家庭状况，予以合理心理支持。患者之间、患者和家属之间、护患之间经常交流及互动，可促使患者感觉到自身被关心和支持，增强其治疗和疾病治愈自信心。(5)家属交流及沟通：在家属探视期间，告知家属患者住院期间表现、具体的治疗进度和发生或者可能发生的问题，引导患者家属采取正确方式为患者提供关怀和帮助，建立和谐氛围，引导家属督促、协助和指导患者用药和接受认知训练。(6)院后指导：嘱患者和家属应坚持使用药物、定期复诊，服药期间禁止随意加减、漏服或者停服药物，指导家属学会简单观察、识别及判断患者病情复发的方法。除此之外，能给患者提供相应的出院带药资料，包含药物使用剂量、用药时间、用药方法、禁忌及副反应等，要求其维持睡眠充足，能适当参与娱乐活动，以提升其交往能力。

两组干预时间均为3个月。

1.3 观察指标

(1)认知训练护理依从性：分别在干预后评估两组的认知训练护理依从性，将患者能完全配合护士开展认知训练评定成依从；将患者大部分时间能配合护士开展认知训练或者需督促才能配合评定成部分依从；将患者拒绝配合护士开展认知训练评定成不依从。统计两组依从及部分依从比例即为最终依从性。

(2)精神病症状：分别在干预前后对两组简明精神病症状量表(BPRS)得分展开评定，涉及思维障碍、敌对、负性情绪、活力匮乏及激活性共5项，各项得分在0～10分，得分高，即症状轻。

(3)认知能力：分别在干预前后对两组蒙特利尔认知量表(MoCA)得分展开评定，总分在0～30分，得分高，即认知功能理想。

(4)生活质量：分别在干预前后对两组生活质量量表(SQLS)得分展开评定，涉及心理社会、症状/不良反应、运动精力共3项，得分分别在0～40分、0～60分、0～20分，得分低，即生活质量佳。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组依从性比较

观察组在依从性方面高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组依从性比较[n(%)]

2.2 两组BPRS得分比较

干预前，两组思维障碍、敌对、负性情绪、活力匮乏及激活性方面的BPRS得分相比，差异无统计学意义(＞0.05)；干预后，两组各项BPRS得分均较前升高，差异有统计学意义(＜0.05)，观察组各项BPRS得分均高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组BPRS得分比较(± s )

2.3 两组MoCA、SQLS得分比较

干预前，两组MoCA得分与心理社会、症状/不良反应、运动精力方面的SQLS得分相比，差异无统计学意义(＞0.05)；干预后，两组MoCA得分均较前升高，差异有统计学意义(＜0.05)，各项SQLS得分均较前降低，差异有统计学意义(＜0.05)，且观察组MoCA得分高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，各项SQLS得分低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组MoCA、SQLS得分比较(± s )

3 讨 论

精神分裂症作为一类迁延性、复发率较高的慢性精神疾病，常在青壮年时期发病，主要症状是情感、思维、行为和认知等多方面障碍和精神活动协调性缺乏等，能直接影响患者的生活质量以及社会功能，增加其心理负担、家庭负担和社会负担。当前，有关该病发生的具体原因仍未明确，患者未按医嘱自行减药、断药，会导致其病情复发，急性治疗有效后2年内停用抗精神病药物患者的复发率超过90%，且复发次数越多，治疗难度越高。因此，重视患者的健康教育工作，对提升其依从性、促进其病情恢复、降低其疾病复发率有着至关重要的作用。

精神分裂症患者认知功能障碍和神经发育异常以及神经可塑性相关，通过认知训练能改善脑部结构以及功能的完整性，进而缓解其认知障碍。认知训练作为精神分裂患者康复锻炼过程中的一项重要内容，患者常常依从性不佳，无法积极配合医护人员进行训练，最终会影响其康复进程。本次研究发现，观察组在认知训练护理依从性(97.62%)高于对照组(79.07%)，差异有统计学意义(＜0.05)，这反映出健康教育能提升复发性精神分裂症患者的认知训练有关护理依从性。健康教育是患者康复护理中不可缺少的措施，可规范患者行为，提升其依从性。本次研究中观察组接受不同方式的健康宣教，且宣教期间护士采取通俗易懂语言，坚持因人施教原则，从分发健康宣传资料、随机指导、集中宣教、集中宣教、院后指导等多个方面开展干预，详细说明患者存在的健康问题，积极和家属进行交流沟通，建立起良好护患关系，予以患者充分理解和尊重，得到家属配合以及患者信任，进而能使健康教育获取预期成效，提高患者在认知训练期间的依从性，促进其康复。干预后，两组MoCA得分均较前升高，差异有统计学意义(＜0.05)，且观察组MoCA得分高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，这反映出健康教育能改善复发性精神分裂症患者认知功能，考虑原因可能是观察组患者经健康教育后能更加主动积极配合开展认知训练，进而有助于提升其训练效果，改善其认知功能。

张君等对精神分裂症总共90例患者展开研究，一组开展常规化的护理措施设为对照组，一组加以健康教育设为研究组，最终发现，研究组干预后的精神病症状和生活质量得分均优于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。本次研究发现，干预后，两组各项BPRS得分均较前升高，各项SQLS得分均较前降低，差异有统计学意义(＜0.05)，且观察组各项BPRS得分均高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，各项SQLS得分均低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，这和张君研究中所得结果相一致，说明健康教育能改善复发性精神分裂症患者的精神病症状，提升其生活质量。针对部分患者畏惧用药的情况，由护士有的放矢进行解说，促使患者建立起对疾病的正确认知，使其认识到自身病情控制并不代表疾病治愈，停药后病情就会反复甚至继续加重，进而使其严格遵医嘱用药，控制其精神病症状；对畏惧药物副作用者，需要让其知晓，临床治疗期间结合检测指标和药物性受损等情况，由医师及时调整相应的治疗方案，以保障其治疗安全性；对今后生活存在恐惧的患者，能由康复较好患者现身说法，使患者充分建立起治愈疾病自信心，进而提升其生活质量。

患者依从性较差主要是对自身疾病无正确的认知，认为症状获得控制之后就能停止治疗；对认知训练缺乏了解，害怕自身会受到别人的歧视，甚至畏惧疾病会对婚恋以及生育产生影响；多数患者无法从心底接受自身患病这一事实，且对疾病进程存在恐惧心理，担心智力受到损伤，担心药物副作用给机体带来损伤等；护士宣教和治疗也能影响到患者的依从性。护士在面对复发性精神分裂患者时，除应提升自身护理服务的意识，为患者带来规范护理，还需积极查阅有关文献和资料，提升自身的专业知识、技能水平以及职业道德水平。充分树立起将患者当作工作中心的护理理念，结合每例患者实际情况进行针对性宣教及护理，获得患者以及家属肯定和支持，使患者自觉建立起正确健康的行为，促使患者尽早摆脱疾病带来的困扰，使其正常回归到工作和生活中，降低其疾病复发率。

综上所述，精神分裂症患者接受健康教育能提升其认知训练护理依从性，改善其精神病症状、认知功能和生活质量，值得应用到临床。但此次研究中还有需要完善的地方，如选取的总病例数不多，病例全部来源于同一家医院，且未对患者开展远期随访统计其复发率等指标，获得的结果存在局限性，还需日后加以完善。