同伴支持干预联合视频宣教对急性心肌梗死PCI术患者心理韧性、自我管理能力及EQ-5D指数的影响

王筱菁

(许昌市中心医院 心血管内科，河南 许昌 461000)

急性心肌梗死(AMI)是临床常见心血管疾病，其发生与冠状动脉硬化狭窄程度存在较大关系，发病后不仅会影响患者生活质量，也会对患者生命安全造成较大威胁。在AMI的治疗中，经皮冠状动脉介入术(PCI)较为常用，虽然能够改善梗死问题，但该方式属于侵入性操作，患者容易出现对手术的恐惧心理，从而降低治疗依从性，影响治疗效果。常规干预主要以医护人员的口头宣教为主，不容易被患者接受，出院后患者的自我管理能力较差，疾病复发风险较高。同伴支持干预主要由具有相似疾病的群体给予患者出院指导，这更有利于患者接受，激发患者主观能动性，提高患者自信心。视频宣教通过视频的方式进行疾病及健康知识的传播，更有利于患者理解，提高患者依从性，促进生活质量的提高。本研究对90例AMI患者进行分析，旨在探讨同伴支持干预联合视频宣教对心理韧性、自我管理能力及欧洲五维健康量表(EQ-5D)指数的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取许昌市中心医院2020年1月至2021年1月接受PCI术收治的共计90例AMI患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(45例)与对照组(45例)。其中，观察组男性25例，女性20例，年龄45～71岁，平均年龄(60.25±8.48)岁，心功能分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级25例，Ⅲ级9例。对照组男性24例，女性21例，年龄44～72岁，平均年龄(60.31±8.52)岁，心功能分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级23例，Ⅲ级10例。两组患者在上述基线资料方面比较，差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关诊断标准；(2)均为首次接受PCI术治疗者，且符合手术指征；(3)认知及语言功能较好，能够正常沟通；(4)均会使用智能手机；(5)患者知情同意。

排除标准：(1)已安装心脏起搏器者；(2)患有严重脑血管疾病、肝肾功能异常等重大疾病者；(3)入院前1个月内服用精神类药物者；(4)患有精神疾病，依从性较差者；(5)存在严重术后并发症者。

1.3 方法

对照组给予常规护理干预，为患者建立个人档案，告知患者关于PCI手术的相关注意事项及重要性，加强口头宣教，指导患者合理饮食，必要时给予患者心理疏导。

观察组给予同伴支持干预联合视频宣教干预，具体如下：

同伴支持：(1)成立小组。由科室内1名护士长、2名主管护师及8名志愿者共同组成同伴支持小组，由护士长组织小组成员对AMI及PCI术的相关知识进行学习，2名主管护师根据患者实际情况制定干预计划。(2)培训及考核。8名志愿者均为大专及以上文化程度，将其分别分为4个小组，每组2人，由护士长及2名主管护师对4组志愿者进行培训，第1周培训关于AMI的相关知识，第2周培训关于及PCI术的相关知识，第3周培训同伴支持教育的相关知识及技能。培训结束后，对所有志愿者通过试卷答题的方式进行考核，考核过关者参与同伴支持的干预，未合格者继续学习后再次考核。(3)确立同伴关系。在取得患者知情同意的情况下，对患者年龄、性别、病情、社会背景等信息进行收集、了解，根据患者不同情况将相似病例进行分类，由小组志愿者对分类后的患者实施管理，邀请志愿者于院内与患者进行沟通，并建立良好关系，互换联系方式。(4)实施同伴支持。患者出院后由同伴支持志愿者与患者进行交流，通过电话或微信视频等方式询问患者疾病恢复情况，了解患者生活习惯及遵医嘱行为，同时为患者讲解关于AMI PCI术后的注意事项，讲解术后保健知识，叮嘱患者定期进行复诊及门诊随访，为患者讲解自身经历及经验，给予患者鼓励，每周至少1次。2名主管护师对同伴支持志愿者及患者的沟通进行监督，记录其通话次数及每次通话时间，询问双方交流内容，分析患者病情情况。同时每月开展同伴支持小组交流会议，志愿者将干预过程中存在的问题进行反映，共同商讨，提出解决方案，并详细说明患者病情恢复情况，根据实际情况为患者制定进一步康复计划。

视频宣教：在同伴支持干预过程中，每日通过微信向患者发送关于AMI及PCI术的相关视频，视频主要内容为AMI的发病原因、发病过程中出现的症状、PCI手术方法、术后注意事项等，嘱患者每日观看、学习。同时发放PCI术后日常生活中的注意事项及康复训练方法，帮助患者养成良好生活习惯，使患者明白遵医嘱治疗及康复训练对疾病恢复的重要性。

两组均干预1个月。

1.4 观察指标

心理韧性：干预前及干预1个月后采用心理弹性量表(CD-RISC)评估，包括力量性(32分)、乐观性(16分)、坚韧性(52分)3个维度，评分与患者心理韧性呈正比。

自我管理能力：干预前及干预1个月后采用自我护理能力量表(ESCA)评估，包括健康知识水平(80分)、自我概念(60分)、自我责任感(30分)、自我护理技能(40分)4个项目，ESCA得分与自我管理能力呈正比。

EQ-5D指数：干预前及干预1个月后调查患者EQ-5D指数，包括EQ-5D健康描述系统及直观式健康量表(ED-VAS)两部分，其中EQ-5D健康描述系统共5个维度(疼痛或不舒服、焦虑或抑郁、行动能力、自我照顾能力、日常活动能力)，每个维度分值在1～3分，总分值在5～15分，分值与健康状况呈反比；ED-VAS是一种刻度尺，长度为20 cm，分值在0～100分，EQVAS评分与健康状况呈正比。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组心理状态比较

两组干预前CD-RISC评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后CD-RISC评分均提高，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组相比，观察组评分更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组心理状态比较(± s )

2.2 两组自我管理能力比较

两组干预前ESCA评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后评分均提高，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组相比，观察组评分更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组自我管理能力比较(± s )

2.3 两组EQ-5D指数比较

两组干预前EQ-5D总分、EQ-VAS总分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后EQ-5D总分降低，差异有统计学意义(＜0.05)，EQ-VAS总分提高，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组相比，观察组EQ-5D总分更低，差异有统计学意义(＜0.05)，EQVAS总分更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组EQ-5D指数比较(± s )

3 讨 论

AMI是由于冠状动脉狭窄或供血不足而引起的急性缺氧缺血性疾病，具有起病急、病情进展快的特点，死亡率较高。目前，PCI术是治疗AMI的常用方法，具有创伤小、术后恢复快的特点，能够使狭窄的冠状动脉再灌注，进而促进梗死面积的缩小及心功能的改善。但由于多数患者对疾病、PCI术了解较少，所以容易对手术出现恐惧心理，进而导致其出院后治疗依从性下降，影响病情的恢复，增加复发风险。因此，医护人员应积极对PCI术治疗的AMI患者进行干预，改善其心理状态及自我管理能力，促进病情的康复。

常规干预模式主要以医护人员的口头宣教为主，措施较为单一，缺乏系统性，不利于患者负性情绪的改善及治疗依从性的提高，且常规干预的主体为医护人员，患者对其具有一定陌生感，导致干预效果并不理想。同伴支持教育是指患有相似或相同疾病及治疗过程的病友所提供的社会支持，此类人群社会背景及年龄均与患者相仿，通过微信电话的方式进行沟通，分享疾病恢复的经验，能够促进患者认知水平的提高，进一步提高患者治疗依从性。视频宣教是以播放视频的行为为患者展示关于AMI及PCI术的相关知识，能够使患者更加全面、直观地了解手术过程及原理，具有个性化的优势，更有利于患者对宣教内容的接受，降低疾病引起的心理负担。本研究中，在CD-RISC评分上，两组干预后与干预前比较更高，观察组与对照组比较，前者更高。究其原因，通过语言、行为等一系列的干预，能够使患者获得更多的鼓励，以自身体验的方式给予患者心理疏导，为患者讲解自身经验，能够促进患者自信心的增强，减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪；通过播放视频的方式进行宣教，视频中的音乐能够使患者得到放松，促进患者体液分泌的自我调节，改善心率及血压，舒缓患者情绪，提高患者心理韧性。

本研究中，在ESCA评分上，两组干预后与干预前比较更高，观察组与对照组比较，前者更高。究其原因，同伴支持能够在等级差异的基础上进行沟通，存在较多的情感共鸣，有利于为患者提供更符合患者的健康疾病知识，激发患者主观能动性；联合视频宣教能够使宣教内容更加直观，更有利于患者理解，进而提高患者对疾病的认知，降低对疾病的恐惧，提高患者自我管理能力。此外，在EQ-5D总分上，两组干预后与干预前比较更低，观察组与对照组比较，前者更低；在EQVAS总分上，两组干预后与干预前比较更高，观察组与对照组比较，前者更高。究其原因，通过同伴的支持，能够促进患者主动性的提高，使患者消极的态度有所转变，提高患者积极学习疾病相关知识的积极性，提高自我保健及良好日常生活习惯养成的能力，加快疾病的康复，促进健康状况的改善。

综上所述，PCI术治疗的AMI患者给予同伴支持干预联合视频宣教干预，能够促进患者心理韧性及自我管理能力的提高，对EQ-5D指数的改善具有重要作用，值得应用。