甲状腺次全切术治疗对甲状腺多发结节患者甲状腺功能、WBC、CRP水平及生活质量的影响

董会堂，孟庆松，李柯

(邓州市穰东镇卫生院 外科，河南 南阳 474150)

甲状腺多发结节以良性病变为主，患者甲状腺细胞异常增生，使得甲状腺组织中出现团块，对其周围神经及血管产生压迫，引起颈部水肿、咽喉异物感等症状，恶性结节则会累及患者内分泌系统、神经系统等。临床多采用手术方式切除结节病灶，甲状腺全切术(TT)具有病灶切除彻底、复发率低等特点，但术中创伤较大，还易误伤喉返神经，影响甲状腺功能，延长患者术后恢复时间。甲状腺次全切术(ST)仅切除病变部分甲状腺，对背侧腺体、甲状腺包膜等进行保留，能够缩小术中切除范围，减少周围组织所受损伤。本研究通过对邓州市穰东镇卫生院收治的88例甲状腺多发结节患者进行分析，旨在探讨ST治疗对甲状腺功能、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平、生活质量的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取邓州市穰东镇卫生院收治的共计88例甲状腺多发结节患者，选取时间为2020年8月至2021年7月，按照随机数字表法分成观察组(N=44)与对照组(N=44)，观察组男性25例，女性19例；年龄34～75岁，平均年龄(52.76±2.44)岁；病程6～27个月，平均病程(16.03±3.21)个月；结节直径2.8～6.5 cm，平均结节直径(4.25±0.28)cm。对照组男性24例，女性20例；年龄32～77岁，平均年龄(52.65±2.79)岁；病程7～29个月，平均病程(16.15±3.24)个月；结节直径2.7～6.2 cm，平均结节直径(4.16±0.24)cm。在性别、年龄、病程、结节直径等上述基线资料上，两组患者比较，差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经过邓州市穰东镇卫生院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)均符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中的相关诊断标准，符合相关手术指征；(2)最大结节直径＞1 cm，结节数量≥2个；(3)均神志清醒、依从性良好、可配合完成检查及治疗；(4)患者均知情同意。

排除标准：(1)合并心脑血管疾病、肝肾功能障碍、凝血功能障碍、自身免疫性疾病者；(2)合并其他甲状腺疾病者；(3)合并精神疾病者；(4)存在手术禁忌证者。

1.3 方法

对照组给予TT治疗，患者取仰卧位，全身麻醉，消毒铺巾，将肩部适当垫高后作颈前领式切口，使甲状腺充分显露，分离并缝扎甲状腺下血管后分离甲状腺外科包膜及固有包膜，游离甲状腺，处理甲状腺上动静脉，将甲状腺组织及峡部由上至下完整切除，止血并缝合切口。

观察组给予ST治疗，使患者取仰卧位，行全身麻醉，常规消毒铺巾，于胸锁上1 cm处做一条弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织等，分离甲状腺动脉前支和甲状腺上动脉主干，将前支切断，分离悬韧带后向上提起甲状腺体上极，充分暴露上极血管，对周围组织进行分离，切除病灶部位，保留两侧上极、下极血管和被膜，注意保护喉返神经，止血，缝合切口。

1.4 观察指标

(1)围术期指标：比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、镇痛药使用量。(2)甲状腺功能：术前、术后7 d分别抽取患者静脉血各3 mL(晨起空腹)，使用化学发光免疫分析法检测促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平。(3)WBC、CRP水平：分别抽取患者术前、术后3 d的静脉血3 mL(晨起空腹)，使用全自动血液分析仪检测WBC水平，使用酶联免疫吸附法检测CRP水平。(4)生活质量：分别于术前、术后1个月采用简明健康调查问卷(SF-36)评估，总分0～100分，得分与生活质量呈正比。(5)并发症发生率：比较两组并发症(局部出血、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺功能损伤等)的发生情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组围术期指标比较

与对照组比较，观察组手术时间、切口长度更短，差异有统计学意义(＜0.05)，术中出血量、镇痛药使用量更少，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标比较(± s )

2.2 两组甲状腺功能比较

两组术前TSH、FT3、FT4水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)，术后7 d TSH水平较术前提高，差异有统计学意义(＜0.05)，FT3、FT4水平降低，差异有统计学意义(＜0.05)，但与对照组相比，观察组TSH水平更低，差异有统计学意义(＜0.05)，FT3、FT4水平更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组甲状腺功能比较(± s )

2.3 两组WBC、CRP水平比较

两组术前WBC、CRP水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)，术后3 d较术前均提高，差异有统计学意义(＜0.05)，但与对照组比较，观察组更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组WBC、CRP水平比较(± s )

2.4 两组生活质量比较

两组术前SF-36评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，术后1个月较术前均提高，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组比较，观察组更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组生活质量比较(± s )

2.5 两组并发症发生率比较

与对照组(15.91%)比较，观察组(2.27%)并发症发生率更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

甲状腺多发结节可发生于各年龄段人群，疾病早期无明显症状表现，但随着结节体积的增大，患者可出现呼吸困难、吞咽困难、颈部水肿等症状，部分患者甲状腺激素分泌紊乱，出现甲状腺功能亢进或减退，影响其日常生活、学习及工作。恶性甲状腺结节直接威胁着患者生命安全，即使是良性结节，也存在恶变可能，需要及时去除病变组织，保护患者身体健康。

TT将患者结节病灶连同甲状腺完全切除，可有效避免疾病复发，但该术式解剖范围较大，且在手术过程中需要结扎离断血管，易损伤周围组织。ST在完全切除结节病灶的前提下保留部分甲状腺组织，能够缩小切除范围，减少周围神经、血管损伤，使患者创面更快愈合。该术式能够维持部分甲状腺功能，避免患者终身服药结局，但切除效果不如TT彻底，存在一定的复发可能。本研究结果中，观察组与对照组比较，前者手术时间、切口长度更短，差异有统计学意义(＜0.05)，术中出血量、镇痛药使用量更少，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，ST的操作范围相对较小，能够缩短手术用时及切口长度，减少术中出血，加之ST对患者造成的创伤更小，可降低术后疼痛刺激，减少镇痛药的使用量。

TSH由腺垂体分泌，能够促进甲状腺生长，调节甲状腺激素的合成及释放，当甲状腺功能衰退时，TSH呈增高状态；FT3、FT4由甲状腺滤泡细胞合成，能够参与机体代谢、组织发育，两者均为反映甲状腺功能的重要指标，若机体内甲状腺功能衰退，则FT3、FT4的合成及释放量减少；患者在接受甲状腺切除术后，腺体组织难以继续维持基本功能，可导致甲状腺功能减退，相关指标水平异常。本研究中，两组术后TSH水平提高，差异有统计学意义(＜0.05)，FT3、FT4水平降低，差异有统计学意义(＜0.05)，但观察组与对照组比较，前者TSH水平更低，差异有统计学意义(＜0.05)，FT3、FT4水平更高，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，ST可保留部分甲状腺腺体，保护甲状旁腺及喉返神经，减少甲状腺功能所受损伤，避免FT3、FT4等甲状腺激素过度减低，同时防止TSH大量释放，从而维持甲状腺基本功能。

WBC具有活跃的移动能力，能够在患者血管内、外迁移，吞入并降解人体组织碎片，增强机体的防御反应，其含量水平可直观反映人体组织损伤、感染及炎症反应情况；CRP作为一种急性蛋白，能够增强吞噬细胞功能，清除凋亡、坏死的组织细胞，在接受外科手术后，患者体内CRP水平会迅速升高。本研究结果中，两组术后WBC、CRP水平均提高，差异有统计学意义(＜0.05)，但观察组与对照组比较，前者更低，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，ST所造成的手术创伤相对更小，且术中操作精细，能够减少周围组织损伤，降低创伤应激刺激，调节WBC、CRP水平。本研究中，观察组(78.92±5.25)分与对照组(71.06±5.93)分比较，前者SF-36评分更高，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，ST能够更好地保留患者甲状腺功能，避免患者终身服药补充甲状腺素，减少因此造成不便和用药不良反应，且该术式创伤小、恢复快，患者预后情况相对更好，能够进一步改善其生活质量。此外，观察组(2.27%)与对照组(15.91%)比较，前者并发症发生率更低，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，ST的切除范围较小，能够更好地保护病灶周围血管、甲状旁腺、喉返神经等，降低相关并发症的发生风险。

综上所述，ST治疗甲状腺多发结节患者，对围术期指标有明显改善作用，能够减轻甲状腺功能损伤，调节WBC、CRP水平，改善患者生活质量，减少并发症的发生，值得应用。