腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者的疗效观察

范文峰，韩志星

(1.三门峡市陕州区人民医院 外二科，河南 三门峡 472000；2.三门峡市陕州区第一人民医院 普外科，河南 三门峡 472000)

急性阑尾炎(AA)是一种临床常见的急腹症，多由阑尾管腔堵塞、细菌入侵、阑尾先天畸形等病因导致，该病在夏季较为多发，可引起转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，若AA未得到及时治疗，可能造成阑尾破裂穿孔，阑尾内的感染因此扩散到整个腹部，危及患者生命。临床上多通过传统开腹阑尾切除术(OA)对AA患者进行治疗，该方法虽能够有效切除病变阑尾，但创伤较大、并发症多，会对患者胃肠功能造成影响。随着腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术(LA)逐渐得到临床广泛应用，其作为微创手术，对患者身体造成的创伤相对更小，能够避免手术操作牵拉并损伤肠管，且该术式在腹腔镜直视下进行，操作难度相对更低，有助于医师准确切除阑尾病灶。本研究通过对65例AA患者进行分析，旨在探讨LA对胃肠功能、疼痛程度、炎症因子水平的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在三门峡市陕州区人民医院接受阑尾切除术的共计65例AA患者作为研究对象，选取时间2019年3月至2022年2月，按照随机数字表法分成观察组(N=33)与对照组(N=32)。观察组男性17例，女性16例；年龄21～76岁，平均年龄(47.16±5.38)岁；发病至就医时间3～21 h，平均发病至就医时间(11.35±3.62)h；体质量指数(BMI)18～26 kg/m，平均BMI(22.11±1.85)kg/m；疾病类型：单纯性AA 24例，化脓性AA 9例。对照组男性16例，女性16例；年龄20～78岁，平均年龄(47.26±5.33)岁；发病至就医时间3～23 h，平均发病至就医时间(11.43±3.65)h；BMI 19～26 kg/m，平均BMI(22.17±1.83)kg/m；疾病类型：单纯性AA 25例，化脓性AA 7例。在性别、年龄、发病至就医时间、BMI、疾病类型等上述基线资料上，两组患者比较差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经过三门峡市陕州区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)均符合《外科疾病》中关于AA的诊断标准；(2)符合相关手术指征；(3)发病至就医时间＜36 h；(4)均神志清醒、沟通能力正常；(5)患者知情同意。

排除标准：(1)合并重要脏器功能障碍者；(2)合并其他急腹症者；(3)合并凝血功能障碍、全身感染性疾病、自身免疫性疾病、严重营养不良者；(4)合并智力障碍、精神疾病者；(5)既往有腹部手术史者；(6)腹腔镜中转开腹者；(7)对麻醉药物过敏或存在手术禁忌症者。

1.3 方法

对照组给予OA治疗，行全身麻醉，常规消毒铺巾，于麦氏点作一条长约4～6 cm的切口，经切口进腹，探查到阑尾后将阑尾系膜充分游离，结扎阑尾动脉，对阑尾根部进行双重结扎，于距离阑尾近端约0.5 cm的位置将阑尾切断，对阑尾残端进行消毒处理，并采用荷包缝合包埋，使用生理盐水充分冲洗术野，确定无出血后逐层关闭腹腔。

观察组给予LA治疗，使患者取头低脚高位，行气管插管全身麻醉，于脐部上缘作一条长约1 cm的弧形切口，插入10 mm套管针和气腹针，建立二氧化碳(CO)气腹，气腹压力维持在8～12 mm Hg，置入腹腔镜；于脐平面与右锁骨中线交点处作切口，置入10 mm套管针作为主操作孔；于耻骨上3 cm处作切口，置入5 mm套管针作为副操作孔；在腹腔镜直视下探查阑尾位置、状态，将腹腔内脓液吸除干净，分离阑尾周围粘连组织，使用无创抓钳钳夹阑尾头部和系膜，对阑尾根部近端、阑尾远端进行夹闭，切断阑尾，电灼阑尾残端，注意操作时尽量避免阑尾与腹壁接触，经操作孔将阑尾取出，使用生理盐水彻底冲洗腹腔，检查阑尾残端，确定无出血后释放气腹、退出腹腔镜和套管针，对切口进行消毒，逐层关闭腹腔。

两组术后均给予禁食、抗感染、营养支持等对症措施。

1.4 观察指标

(1)围术期指标：比较两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间。(2)胃肠功能：比较两组肛门排气时间、肛门排便时间、肠鸣音恢复时间。(3)疼痛程度：分别在术后1 h、术后3 h、术后6 h、术后12 h采用视觉模拟评分法(VAS)评估，总分0～10分，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，得分与疼痛程度呈正比。(4)炎症因子水平：在术前1 d、术后1 d分别抽取患者空腹静脉血各5 mL，在3 000 r/min的速度下离心10 min，分离血清，使用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平。(5)并发症发生率：比较两组并发症(切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿、腹膜炎等)的发生情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组围术期指标比较

与对照组比较，观察组手术时间、下床活动时间、住院时间更短，差异有统计学意义(＜0.05)，术中出血量更少，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标比较(± s )

2.2 两组胃肠功能比较

与对照组比较，观察组肛门排气时间、肛门排便时间、肠鸣音恢复时间更短，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组胃肠功能比较(± s )

2.3 两组疼痛程度比较

与对照组比较，观察组术后1 h、术后3 h、术后6 h、术后12 h时VAS评分更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组疼痛程度比较(± s )

2.4 两组炎症因子水平比较

两组术前IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平比较差异无统计学意义(＞0.05)，术后较术前提高，差异有统计学意义(＜0.05)，但与对照组相比，观察组更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较(± s )

2.5 两组并发症发生率比较

与对照组比较，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

AA具有发病急促、疼痛剧烈等特点，患者阑尾管腔阻塞并发生感染，致使细菌迅速繁殖，阑尾发炎、肿胀，该病主要累及患者阑尾，但若阑尾发生穿孔，可导致其腹腔内其他脏器被感染，引起败血症、多器官功能障碍等严重并发症。由于AA病情发展迅速，需要及时采取合理有效的治疗措施，避免病情进一步加重。

OA作为开放式腹腔手术，虽能够切除阑尾，但切口范围较大，术后感染发生风险较高，且手术操作会对纤维组织、肠系膜等进行牵拉，可导致胃肠功能减弱、术后疼痛感强烈，患者恢复速度相对较慢。LA属于微创手术范畴，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，医师可利用腹腔镜对病灶部位进行仔细探查，更准确、更彻底地切除阑尾病灶。由于阑尾与周围组织的结合较为紧密，LA在分离阑尾时采用电凝法，能够减少术中出血量，促使患者更快恢复，还可更好地保留周围组织结构完整性，减少术中牵拉，降低创伤及疼痛刺激。该术式能够在腹腔镜直视下冲洗患者腹腔，准确放置引流管，提高治疗方案的安全性和有效性，充分满足患者的临床需求，由于LA的切口较小，能够有效减少切口感染、脂肪液化的发生，还可更好地提高患者切口美观度。

本研究结果中，观察组与对照组比较，前者手术时间、下床活动时间、住院时间更短，差异有统计学意义(＜0.05)，术中出血量更少，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，LA所造成的切口较小，加之术中采用电凝烧灼止血，可有效减少术中出血量，且该术式术野清晰、暴露良好，能够节约探查阑尾耗费的时间，保护患者周围正常组织，从而缩短手术用时，促进患者更快恢复。阑尾切除术作为腹腔手术，在操作时会对腹壁、肠管等阑尾周围正常组织产生影响，加之患者身体受到创伤、失血、疼痛等不良刺激，可导致胃肠蠕动功能减弱，不利于患者术后恢复。本研究中，观察组与对照组比较，前者肛门排气时间、肛门排便时间、肠鸣音恢复时间更短，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，LA在腹腔镜直视下操作，可有效减少对肠系膜、肠管的牵拉，从而避免组织损伤，减轻机体应激刺激，促进患者胃肠功能更快恢复。此外，观察组与对照组比较，前者术后1 h、术后3 h、术后6 h、术后12 h时VAS评分更低，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，LA切口较小，术中使用电凝法对阑尾进行分离及切断，无需进行荷包缝合，能够减少手术创伤，从而减轻术后疼痛。

IL-6是由单核巨噬细胞、T淋巴细胞、上皮细胞等产生并释放的细胞因子，能够刺激免疫细胞增殖分化，增强免疫细胞功能，具有免疫调节、促炎作用，可诱导炎症反应的发生；TNF-α由单核巨噬细胞产生，与炎症反应、发热反应存在密切关系，能够提高中性粒细胞的吞噬能力，并使其黏附到内皮细胞上，继而刺激局部炎症反应；PCT是一种蛋白质，可用于诊断并检测细菌炎性疾病感染；CRP能够增强吞噬细胞功能、激活补体，使坏死、凋亡的组织细胞快速清除，在机体天然免疫中发挥着重要作用。阑尾切除术会对患者机体造成创伤，引起炎症反应，使炎症因子水平升高，而过度的炎症反应会对患者机体内环境产生破坏，影响术后恢复。本研究结果中，两组术后IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平提高，差异有统计学意义(＜0.05)，但观察组与对照组比较，前者更低，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，LA能够在腹腔镜下获取清晰的手术视野，在彻底清除病灶的同时减少对周围组织的影响，降低创伤刺激，避免炎症因子过度表达。此外，观察组与对照组比较，前者并发症发生率更低，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，LA用时短、切口小，可有效减少腹腔在空气中的暴露，降低感染风险，还能够较好地保护肠管及腹壁，从而减少肠梗阻、腹腔脓肿等并发症的发生。

综上所述，LA治疗AA患者可改善围术期指标，促进胃肠功能恢复，减轻术后疼痛，对炎症因子水平有明显调节作用，减少并发症发生，值得应用。