小切口去眶隔脂肪联合连续埋线重睑成形术的临床应用研究

尹晓锴

(郑东东雅医疗美容诊所 美容外科，河南 郑州 450000)

随着人们对自身外观容貌有了更高的期待，使得面部美容手术的开展日益频繁。其中重睑成形术作为眼部常见的整形美容手术，是指通过手术调整患者上睑皮肤和皮下组织的结构，形成对称、和谐、美观的双眼，因该术操作简单，效果明显，所以是整容手术中接受度最高的项目，在临床应用尤为广泛。目前常用的重睑成形术包括传统切开重睑成形术等，但经临床长期实践发现，该手术方式不仅耗时长、术后恢复慢，且术后并发症较多，在一定程度上影响患者的预后。因此，专家学者开始探索各种改良的小切口微创手术方式，小切口去脂法、连续埋线法应运而生。经临床实践发现，两种手术均具有手术切口短、创伤小以及术后恢复快等优势，可以最大限度地降低软组织损伤，减少术后并发症，但也同样因切口较小，且数年后形成的重睑术消失，其效果至今仍存在争议。对此，本研究选取郑东东雅医疗美容诊所收治的欲行重睑成形术患者为研究对象，探讨小切口去眶隔脂肪联合连续埋线重睑成形术的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月至2020年12月收治的欲行重睑成形术患者为研究对象。将入选者按照随机数字表法分为对照组(N=43，给予传统手术疗法)和研究组(N=43，给予小切口去眶隔脂肪联合连续埋线重睑成形术)，两组一般资料比较，差异无统计学意义(＞0.05)。见表1。本项研究已获得本院伦理委员会的批准。

表1 两组一般资料比较[n(%)，± s ]

纳入标准：(1)符合先天性内眦赘皮的诊断标准，局部无瘢痕者；(2)语言沟通表达能力正常，可以配合随访的患者；(3)均对本研究知情同意。

排除标准：(1)心肺功能、凝血功能异常，无法配合手术治疗的患者；(2)合并眼睑畸形、眼球异常、睑裂闭合不全或其他眼部疾病；(3)中途改变手术方式的患者；(4)瘢痕体质者；(5)临床资料不完整者；(6)中途失联失访的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究组

(1)术前准备及设计：完善各项术前检查，包括：术前面部正面拍照，测量上睑遮盖角膜的下垂量、测量提上睑肌功能，就医者取坐位，双眼平视，根据就医者要求设计重睑线，观察其重睑形态，保持左右对称，依次标记A、B、C、D、E 5个点位，并在E点设计2 mm切口线。

(2)手术方法：采用局部麻醉，药物选择利多卡因(国药准字：H31021869；生产单位：上海旭东海普药业有限公司；规格：20 mL∶0.4 g)混合液行上眼睑皮下浸润麻醉，并且在眶隔处进行浸润麻醉，以便于后续去除眶隔脂肪。按照事先设计好的重睑线先做外侧切口，依次切开患者皮肤及皮下组织，向两侧分离皮肤与眼轮匝肌，再提起眼轮匝肌，去除部分切口下的眼轮匝肌，术中用纱布压迫止血。用微型血管钳钳夹剪开患者眶隔膜，分别于切口两侧纵行切开眶膈，发现脂肪团后上睑轻提，暴露脂肪团并将其剥离，剩余部分还纳复位，保留眶隔脂肪膜，纵行眶膈切口无需缝合。同法处理内侧切口，即切开患者皮肤及皮下组织，向两侧分离皮肤与眼轮匝肌，再提起眼轮匝肌，若切开后发现少量眶隔脂肪可无视，仅去除内侧切口内少量眼轮匝肌即可。随后在确定无活动性出血的情况下进行缝合，采用连续埋线法重睑术，选择6-0无痕缝合线从设计的外眦处或内眦端垂直进首针，待带睑板后沿重睑线上皮肤穿出点出针，出针处进针带一点睑板前组织或上睑提肌腱膜从下一个皮肤穿出点出针，然后再次进针，至外另一端(内眦处或外眦处)；另一针自与首针相同位置的原针眼进针后，同样带一点睑板前组织，于重睑线上不同穿出点出针，依次至另一端，由原穿出点出针，打结，线结埋于皮下。值得注意的是，无需缝合小切口。

(3)术后处理：术后用红霉素眼膏涂抹创口处，涂抹2次/d，局部可行冷敷处理，3 d内不可沾水。

1.2.2 对照组

接受常规切开法治疗，术前检查同研究组，使用自然定位法设计重睑线，明确手术方案后，嘱患者取平仰卧位，清洁面部皮肤后用1%利多卡因及少量肾上腺素制成的混合溶液，沿画好的重睑线进行局部麻醉，麻醉成功后采用尖刀片在外眦设计线上挑开一小口，使用眼科剪沿线路剪开皮肤和皮下组织，至内眦3 mm处，显露眼轮匝肌剪除眼轮匝肌，将切口下方的1～2条眼轮匝肌切除，在切口正下方修整轮匝肌及睑板前组织，并将多余的脂肪剪掉，最后均匀、细密地将眶隔上睑提肌眼膜与切口上下缘的皮肤进行缝合，直达切线末端。

1.3 观察指标及评价工具

(1)记录患者手术治疗情况，比较两组手术时长、术中失血量、愈合时间的差异。(2)负性情绪：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、焦虑自评量表(SAS)作为焦虑程度测评工具。SAS包含4级评分，涵括20个类别，可多方面反应患者焦虑程度，有5个负向评分项目及15个正性评分项目。分值范围在0～80分，得分越高，即焦虑越为严重；HAMA总分范围在0～56分，得分越高，即焦虑越为严重。(3)分别于患者手术后1个月、手术后3个月、手术后6个月采用改良温哥华瘢痕量表(VSS)评估患者的双眼瘢痕情况，从色泽、血管、柔软性、厚度、疼痛、瘙痒6个方面进行评估，最高分15分，最终得分与瘢痕恢复程度呈反比，比较两组间的差异。(4)统计患者术后并发症发生情况，比较两组瘀斑、双眼重睑不对称、肿胀不消、瘢痕增生、局部感染等并发症发生率。(5)治疗满意度：根据患者的重睑术后双眼形态将满意度分为两种，即满意、不满意，其中满意表示患者术后双眼重睑弧线流畅，且宽窄合理对称，形态自然逼真，面容精致度提升，患者表示满意，且自信心增加；不满意则与之相反。失败：重睑未达到，需二次手术。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组手术治疗情况比较

研究组手术时间、术后愈合时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组手术治疗情况比较(± s )

2.2 两组焦虑评分结果比较

在采取相关治疗措施前两组评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；术后，研究组患者的HAMA及SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(＜0.01)。见表3。

表3 两组焦虑评分结果比较(± s )

2.3 两组治疗前后VSS评分比较

两组术后3～6个月VSS评分相比差异有统计学意义(＜0.05)，即研究组术后VSS评分较对照组低。见表4。

表4 两组治疗前后VSS评分比较(± s )

2.4 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率9.30%低于对照组25.58%，差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.5 两组患者的满意度评价比较

满意度两组对比显示，相比对照组，研究组患者的满意度评价更高，手术失败率明显降低，组间差异有统计学意义(＜0.05)。见表6。

表6 两组患者的满意度评价比较[n(%)]

3 讨 论

自古以来眼睛都是审美的关键，其不仅是面部发挥视觉作用的重要器官，也是人们传情达意的重要途径。相比西方人，东方人的面部相对凹陷，且有近半数的人为单眼皮、重建褶皱浅、隐双或眼裂细小，面部立体感不足，而改变这些眼部问题的主要方式即为重睑术。在经济发展的今天，随着人们对外貌关注度的提高，越来越多的人因追求“双眼皮”而选择重睑成形术，与此同时，临床关于重睑成形术的处理方式也逐渐涌现更多新方法。

经典的重睑手术包括切开法和埋线法，其中切开法适用范围广，可治疗多种类型的单睑，取得满意效果，但其缺点为创伤大、恢复时间长、通常需要数月才能恢复自然，而且术中容易损害眼部组织，包括淋巴管和小静脉等，会导致局部回流受阻，引起肿胀和瘀斑，患者疼痛较为明显，严重者切口会遗留明显的凹陷瘢痕。而埋线法的操作相对简单，其利用手术缝线，在上眼皮的适当位置，将皮肤真皮和提上睑肌腱膜或睑板前筋膜甚至睑板缝合在一起，从而形成双眼皮，该方法虽然创伤小、形态自然、恢复期短，但也存在其他缺点，如不能去除皮肤和脂肪，仅适合于皮肤不松、眼皮不肿的年轻人群，另外该术还包括线结易脱落、重睑消失，效果不如其他方法稳定等缺点。因此，为进一步提高重睑术效果，王文娟提出小切口去眶隔脂肪联合连续埋线重睑成形术，在研究中选择80例不对称双眼皮患者进行分组研究，分别实施常规切开法重睑成形术(对照组)与小切口抽脂联合连续埋线重睑成形术(研究组)，结果显示研究组的治疗满意度达到92%，手术时间、出血量及愈合时间明显更优，她认为小切口抽脂联合连续埋线重睑成形术的手术耗时更短，可加快恢复，且整形效果满意度高，并能有效减少并发症的发生。郝世昌则表示应用小切口去脂联合连续埋线重睑成形术不仅具有上述作用，还能改善患者的负面情绪，解除患者的自卑心理，使其重拾信心，提高生活质量。

本研究通过调查发现，研究组手术时间、术后愈合时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，与王文娟的研究成果相符，佐证本研究结论并非偶然。说明小切口去眶隔脂肪与连续埋线重睑成形术相结合不仅能够缩短手术，且术后愈合时间更快，减少术中出血量，其原因主要为：通过小切口去脂缩短手术操作时间，减少术中出血量，以此既能满足患者切除多余况各脂肪的整形需要，也能减轻其眼部组织的损伤，配合连续埋线法缩短术后愈合时间。此外，相比对照组，研究组患者的满意度评价更高，术后3～6个月VSS评分较对照组低，差异有统计学意义(＜0.05)，该结果提示小切口去眶隔脂肪联合连续埋线重睑成形术能够取得理想的满意的重睑效果，究其原因可能为：首先通过小切口去除眶隔多余的脂肪，使其眼眶周边皮肤更加薄弱，方便手术进行。而连续埋线术使缝线更具连贯性，减轻局部的阻力，获得相对流畅的重睑线，从而纠正眼睑不对称的问题。同时，连续埋线可进一步增强睑板与上睑提肌腱膜粘连的效果，能够强化重睑修复效果，并且通过切口线准确定位，简化眶隔脂肪的切除步骤，二者协同能最大限度避免修复失败，提高治疗满意度。另外本研究发现，研究组患者术后HAMA及SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均＜0.01)，即该组心理状态更佳；这可能与该方式降低对患者进行修复时的创伤，患者痛感轻，伤口愈合速度快，术后美观效果良好，患者接受度升高，则不良情绪也随之减轻。而本研究结果也发现，研究组并发症发生率9.30%低于对照组25.58%，差异有统计学意义(＜0.05)，究其原因可能与手术切口的大小有关，传统的切开重睑术不仅手术切口较大，其钝性分离的软组织面积和暴力程度均更大高，因此更容易损伤眼部皮肤血管神经，影响治疗的安全性和术后的恢复。

综上所述，小切口去眶隔脂肪联合连续埋线重睑成形术的临床应用效果显著，不仅缩短患者术后愈合时间，同时也能取得令就医者满意的整形效果，减少瘢痕增生及其他并发症的发生，改善患者不良情绪，其应用前景广阔。