产妇焦虑、抑郁情绪对分娩过程、分娩结局及产后出血和泌乳产生影响

郭永兰

(睢县妇幼保健院 妇产科，河南 商丘 476900)

随着医学模式的转变，临床医疗在追求生理健康的同时，对人们的心理健康也有了更深刻的认识。精神因素是影响女性妊娠状态的一个重要因素，女性在整个妊娠阶段都承受着生理和心理上的双重压力，而不良的生理、心理状态又会相互影响，导致产妇对自然分娩失去信心，增加无医疗指征剖宫产的发生率以及各类妊娠并发症的出现。产后出血是产科最常见的并发症，也是最危险的并发症之一，产后出血不但会导致产妇出现贫血、凝血障碍，甚至还可能导致休克、多器官功能衰竭等并发症的发生。而产后泌乳是影响母婴健康的另一个因素，母乳能够满足婴儿生长发育的营养需求，也能够提高婴儿的智力和免疫功能，降低多种新生儿疾病的发生率，产妇的泌乳量是判断产后恢复情况的一个重要指标。本文就产妇焦虑、抑郁情绪对分娩过程、分娩结局及产后出血和泌乳产生影响进行了研究评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取为2020年5月至2021年4月之间在睢县妇幼保健院分娩的产妇100名。本次涉及所有产妇均知情研究内容并签署同意书，本研究已通过本院伦理委员会审批。

纳入标准：(1)均为单胎、头位、足月初产妇；(2)年龄＜40岁；(3)无剖宫产指征；(4)产妇自愿参加本次研究。

排除标准：(1)合并严重脏器功能障碍；(2)合并严重妊娠期合并症；(3)合并血液、免疫系统疾病；(4)有精神病史。

1.2 方法

100名产妇的基础治疗、护理干预方案相同，都在产前24 h内进行焦虑、抑郁情绪测定。检测工具为汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)。其中，HAMA该量表是精神科临床中常用的量表之一，包括14个条目，分别为焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠消化道症状、生殖、泌尿系统症状、植物神经系统症状、与人谈话时的行为表现。采用0～4分的5级评分法，HAMA评分≥29分，有严重焦虑；HAMA评分≥21分，有明显焦虑；HAMA评分≥14分，有焦虑；HAMA评分≥7分，可能有焦虑；HAMA评分＜7分，无焦虑症状。HAMD该量表是现在通用的24项量表，包括焦虑/躯体化(5个条目)、体重(1个条目)、认识障碍(6个条目)、日夜变化(1个条目)、阻滞(4个条目)、睡眠障碍(3个条目)、绝望感(3个条目)7个维度。采用0～4分的5级评分法，HAMD评分≥35分，有严重抑郁；HAMD评分≥20分，有轻或中等强度的抑郁；HAMD评分＜8分无抑郁症状。两者评分标准见文献。

产妇分组标准：(1)HAMA评分＜7分，且HAMD评分＜8分则分为A组；(2)HAMA评分＜14分，且HAMD评分＜20分，且不符合A组入选标准者分为B组；(3)HAMA评分≥14分或HAMD评分≥20分者分为C组。所有产妇的情绪测评均由2名妇产科主治医师共同完成，采用标准解释语，以面对面访谈的形式进行测评。

1.3 观察指标

对比三组产妇的分娩方式、阴道助产率、产程(第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间)、产后24 h出血量、出血发生率，对比三组产妇产后24 h、产后48 h的血清泌乳素(PRL)水平和泌乳量，并对比三组产妇的母乳喂养成功率。采用称重法测量三组产妇的产后24 h出血量。血清PRL水平采用电化学发光法进行测定。所有产妇在统一指导下学习手法挤奶，20 min/次左右，3 h/次，记录产后72 h的泌乳量进行对比。产后30 d进行各组母乳喂养成功率的评价，纯母乳喂养可满足婴儿的哺乳需求，无需添加任何代乳品，婴儿在哺乳后正常入睡超过2 h且大小便正常，则视为母乳喂养成功。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 三组产妇一般资料的比较

HAMA和HAMD的测评结果显示，A组产妇29名，B组产妇45名，C组产妇26名。三组产妇在身高、体重、年龄、孕周及破膜时间一般资料方面的对比，差异无统计学意义(＞0.05)。见表1。

表1 三组产妇一般资料的比较(± s )

2.2 三组分娩方式比较

A组、B组、C组的阴道分娩率分别为72.4%(21/29)、62.2%(28/45)、42.3%(11/26)，各组间对比，差异有统计学意义(χ=17.925，＜0.05)。C组产后的阴道分娩率明显高于A组和B组，差异有统计学意义(＜0.05)，且B组的阴道分娩率明显高于A组，差异有统计学意义(＜0.05)。

2.3 三组产妇阴道助产率以及产程比较

三组产妇的阴道助产率、第一产程时间和第二产程时间对比，差异有统计学意义(＜0.05)。C组产妇的阴道助产率、第一产程时间和第二产程时间明显高于A组和B组，差异有统计学意义(＜0.05)。A组和B组相比，B组产妇的阴道助产率、第一产程时间和第二产程时间明显高于A组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 三组产妇阴道助产率以及产程比较[n(%)，± s ]

2.4 三组产妇的产后24 h出血量、出血率比较

三组产妇的产后24 h出血量、出血率对比，差异有统计学意义(＜0.05)。C组产妇产后24 h出血量、出血率明显高于A组和B组，差异有统计学意义(＜0.05)。A组与B组相比，B组产妇的产后24 h出血量明显高于A组，差异有统计学意义(＜0.05)，出血率比较，差异无统计学意义(＞0.05)。见表3。

表3 三组产妇的产后24 h出血量、出血率比较[± s ，n(%)]

2.5 三组产妇产后各时期PRL水平及泌乳量比较

三组产妇产后24 h、产后48 h的PRL水平及泌乳量对比，差异有统计学意义(＜0.05)。C组产妇产后24 h、产后48 h的PRL水平及泌乳量明显低于A组和B组，差异有统计学意义(＜0.05)，且B组产妇产后24 h、产后48 h的PRL水平及泌乳量明显低于A组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 三组产妇产后各时期PRL水平及泌乳量比较(± s )

2.6 三组母乳喂养成功率比较

A组、B组、C组的母乳喂养成功率分别为93.1%(27/29)、77.8%(35/45)、57.7%(15/26)，各组间对比，差异有统计学意义(χ=22.927，＜0.05)。C组产后的母乳喂养成功率明显低于A组和B组，差异有统计学意义(＜0.05)，且B组的母乳喂养成功率明显低于A组，差异有统计学意义(＜0.05)。

3 讨 论

随着医学模式的转变，产妇的心理护理越来越受到临床重视，产妇生理与心理状况之间的相互影响也成为了临床研究的重点课题。焦虑、抑郁是产妇最常见的不良情绪，适当的焦虑、抑郁情绪能够改善交感活性，提高机体对环境的适应力，但过度的焦虑、抑郁情绪会对人体产生消极影响。产前焦虑、抑郁症是一种孕期心理疾病，目前产前出现精神问题、心理问题的女性正呈上升趋势。研究表明消极情绪一方面会让产妇大脑的皮层和内脏之间的平衡的关系会失调，从而会导致循环系统功能的紊乱，引发早期胎盘剥离。二是会使降低产妇机体疼痛阈值，使产妇在分娩过程疼痛加剧，影响分娩顺利进行，而疼痛又会进一步加重产妇的负面情绪，形成恶性循环。但产前焦虑、抑郁症是否对产妇的产程造成影响、是否会引起产后出血和泌乳产生影响，一直是产科医生及广大产妇关注的问题。

本次研究结果发现，各组产妇的阴道分娩率、阴道助产率、第一产程时间和第二产程时间有显著差异，随着产妇焦虑、抑郁情绪程度的加深，且产妇的阴道分娩率降低，阴道助产率、第一产程时间和第二产程时间明显升高，该结果说明产妇产前的情绪状态会对分娩过程、分娩方式造成影响。分析原因为：产妇不良的心理情绪，一是可以提高儿茶酚胺与肾上腺素的分泌，促进位于盆腔内的感觉神经的传导，增加产妇分娩疼痛，促使与分娩相关的肌群紧张，不有利于宫口松弛，导致分娩难以顺利进行；二是提高产妇因分娩产生的应激反应，不利于子宫—胎盘—胎儿血液循环，使胎儿容易发生窘迫，增加中转剖宫产发生率。

本次研究结果发现，产后出血是严重的分娩并发症，也是导致产妇死亡的主要原因之一，其发生率一般为3%左右，但由于产妇出血量的测量受到隐匿性出血或者产妇及家属粗心大意被忽视，因此，实际临床中的产妇产后出血发生率更高。目前宫缩乏力是导致产后出血的主要原因。此外，相关研究认为，产后出血会导致腺垂体功能减退，不但会影响产妇的生活质量，也会对心理健康造成明显影响。从本次研究数据来看，各组产妇的产后24 h出血量、出血率有显著差异，当产妇焦虑、抑郁情绪程度的加深时，产妇的出血量也会随之升高，这说明产妇产前的情绪状态会对产后出血量造成影响。分析原因为：产妇分娩时的负面情绪增多，大脑皮层活性就会受到抑制，垂体分泌缩宫素减少，导致的宫缩力差。此外，负面情绪还可能导致内分泌紊乱，去甲肾上腺素分泌减少，有可能引起宫缩乏力甚至不协调宫缩乏力，从而增加产后出血的机会。

本次研究结果发现，PRL是腺垂体分泌的一种与泌乳相关的激素，分娩后机体PRL抑制因子减少，PRL释放因子增加，血清PRL会表现出明显的增长趋势，PRL能够与缩宫素共同作用，加速乳汁分泌。目前临床关于产妇情绪状态与PRL相关性的报道较少。从本次研究数据来看，三组产妇产后24 h、产后48 h的PRL水平及泌乳量对比差异均有统计学意义。随着产妇焦虑、抑郁情绪程度的加深，产后PRL水平及泌乳量明显下降，该结果说明产妇的焦虑、抑郁情绪会对产后泌乳造成影响。从进一步的母乳喂养情况观察，A组、B组、C组的母乳喂养成功率分别为93.1%、77.8%、57.7%，数据与PRL水平和泌乳量的倾向表现一致。考虑原因是产妇的不良情绪影响了下丘脑-垂体功能，导致PRL释放因子减少，进而影响了乳汁的分泌。此外，相关研究表明，泌乳素会在产妇睡眠1 h后达到分泌高峰，并在机体熟睡过程中维持在一个较高的水平，而伴有焦虑、抑郁情绪的产妇睡眠质量下降，睡眠时间减少，这可能也是影响泌乳的一个主要原因。

综上所述，产妇产前焦虑、抑郁情绪会对分娩过程、分娩结局及产后出血和泌乳产生影响，表现出焦虑抑郁情绪的产妇阴道分娩率降低，使其第一、二产程延长，产后出血量上升，血清泌乳素水平下降，进而导致母乳喂养成功率降低。因此必须重视产妇产前的情绪干预，减少不良情绪的产妇造成的影响。但目前越来越多研究表明产妇产前焦虑、抑郁发病与诸多因素综合作用有关，如生理因素、心理因素、社会因素、文化因素等。研究者应更加贴近产妇实际生活所处环境，考虑她们可能经历的来自多方面的影响因素，一些不易测量但潜移默化的变量如文化因素不应被忽视。临床工作者应通过对产妇自身状况状态进行分析，找出存在问题，并以临床经验为依据制定出个体化预防和治疗方案。