一例猫传染性腹膜炎的诊断与治疗

汝丹丹 ，郭元印 ，马菲菲 ，孟钰明 ，哈莉达 ，阿尔孜古丽 ，戴小华 *

（1.新疆农业大学动物医学学院，新疆 乌鲁木齐 830052；2.新疆艾迪加动物医院，新疆 乌鲁木齐830017）

猫传染性腹膜炎（FIP）是一种由猫冠状病毒（FCoV）变异体引发的传染性、致死性疾病[1-2]，主要以腹膜炎、腹腔积液和极高的致死率为特征。FCoV一般经口鼻传播[3]，FIP可在猫的任意年龄段发作，但以幼年猫和老年猫多发，特别是纯种猫和公猫更易发病[4]。该病的潜伏期长短不一，各种应激因素、猫白血病病毒以及猫免疫缺陷病毒双重感染[5]等都可能是引发FIP的重要原因。感染FIP的猫早期症状不明显，主要表现为精神萎靡、食欲较差、体重减轻、脱水，有的出现黄疸症状[6]。FIP在发生早期很容易被主人忽视或被医生误诊，从而错过最佳诊治时间。

1 病例介绍

英国短毛猫，4月龄，雄性未去势，体重1.23 kg。主诉：免疫记录齐全，未驱虫，主吃猫粮，不经常外出。近期发现腹围变大、体重却减轻，食欲较差，饮水量下降，精神不振，突发腹泻，粪便呈黄色黏稠状，不愿意运动。

2 检查

2.1 临床检查

接诊时患猫精神沉郁，背毛凌乱，眼角存在分泌物，眼结膜黄染。体温为40.3℃，呼吸急促，腹部膨大，触诊有明显的液体波动感。抽取腹水，呈淡黄色黏稠状，静置后发生凝固。

2.2 血液学检查

于患猫后腿内侧静脉采血，进行血常规和血液生化检查。

2.2.1 血常规检查。患猫血常规检验结果（表1）显示，中性粒细胞绝对值升高，血红蛋白和红细胞压积均下降，提示机体存在炎症和贫血现象。

2.3 影像学检查

2.3.1 X线检查。对患猫进行X线检查，结果见图1、图2。该猫腹部膨大，腹腔各脏器影像不清，结肠内积聚粪便及气体，结合临床症状提示患猫出现腹腔积液。

图1 患猫背腹位X光检查

图2 患猫右侧位X光检查

2.3.2 B超检查。对患猫进行B超检查（图3）。该猫腹部存在大量液性暗区，提示腹腔大量积液。

图3 患猫腹腔B超影像检查

2.4 RT-PCR检测

抽吸患猫腹水送检，RT-PCR结果见表3。结果显示，FCoV，FIP-2呈中阳性，提示腹腔液存在FCoV突变，表明该猫患有FIP。

表3 猫冠状病毒及传染性腹膜炎突变位点核酸检测

结果判读：待检样本的Ct值在参考范围外，且有典型的S形扩增曲线时，检测结果为阳性；待检样本的Ct值在参考范围内，或者Ct值在参考范围外但无典型的S形扩增曲线时，皆说明超出本试剂盒检测灵敏度范围，检测结果为阴性。

3 诊断

根据临床症状、血液学检查、影像学检查和RTPCR检测结果，确诊该猫患有传染性腹膜炎。

4 治疗

首先穿刺放出腹水，缓解症状。随即利用药物进行治疗。静脉注射0.9%NaCl 30 mL，防止脱水；皮下注射头孢噻呋钠25 mg/kg，每日1次，连续用药1周，用于降低炎症指标，防止继发感染；皮下注射醋酸泼尼松5 mg/kg，促进猫的正常生理代谢；注射白蛋白0.8 g/kg，纠正白蛋白直至指标正常；皮下注射核苷类似物GS-441524，5 mg/kg，每日1次，抑制FIP病毒繁衍；口服丹诺仕18 mg/kg，修复受损的肝细胞。

图4 FCoV RT-PCR检查

图5 FIP-1 RT-PCR检查

图6 FIP-2 RT-PCR检查

图7 FIP-3 RT-PCR检查

5 转归及预后

治疗15 d后，患病猫体重为1.49 kg，食欲、精神状态有所好转，腹围缩小，血常规各项指标恢复正常，但生化指标总蛋白和球蛋白水平偏高，白球比降低。B超结果显示，肝实质回声增粗，双肾大，十二指肠黏膜层略增厚，肠系膜淋巴结肿大，腹水逐渐消失，整体情况有所好转，但还需继续口服丹诺仕，用量为18 mg/kg；GS-441524每日1次皮下注射，用量为5 mg/kg。

治疗55 d后，患病猫体重达2.13 kg，食欲和精神状态良好，情况明显好转，血常规指标中淋巴细胞比、红细胞变异系数和血小板平均体积略微升高，单核细胞比例降低，生化指标恢复正常。B超结果显示，肠系膜淋巴结大，腹水消失。

两个半月后回访，患病猫身体健康，状态良好，病情无反复。

6 讨论

通过本病例发现，对FIP的诊断首先应根据临床症状结合影像学检查做出，更重要的是抽取腹腔液进行RT-PCR检验[7]。乔石等[8]对患FIP的猫进行血液检查发现，其白细胞数量、中性粒细胞比例升高，淋巴细胞百分比、血红蛋白数量以及白蛋白降低，总胆红素和血糖升高。本病例体内有炎性反应，同时伴有轻度贫血，导致中性粒细胞绝对值上升，红细胞压积下降，白蛋白和白球比偏低，且肝功能及肾功能损伤，导致碱性磷酸酶偏低，肌酐、尿素氮值偏低，此与文献结果基本一致。黄满等[9]对患FIP的猫进行影像学检查发现，其腹部有明显的腹水。本病例诊断显示腹部存在大量液性暗区，提示腹腔积液，此亦与文献结果一致，故可以说腹水是猫患FIP的主要特征。陶巍夫等[10]对患FIP的猫进行腹水PCR检查，结果显示腹水中猫冠状病毒发生突变。本病例的RT-PCR检查结果显示存在突变的猫冠状病毒，提示猫患有FIP。陶军等[11]对患FIP的猫进行治疗，连续14 d注射核苷类似物GS-441524，3周后发现患猫恢复健康。本病例通过注射核苷类似物GS-441524使得腹水逐渐减少直至消失，故当猫患FIP时，主要采用的药物应该是核苷类似物GS-441524。但是，核苷类似物GS-441524属于油剂类药物，会导致注射部位剧烈疼痛，体质较差的猫会因承受不住刺激而直接死亡。目前该药物在国内尚未商品化，也未获得FDA批准。FIP死亡率较高，鉴于治疗方法有限，故关键还在于预防。要避免猫舍拥挤，在保持合理数量[1]的同时，尚应加强饲养管理和环境卫生管理[12]。