离焦软镜戴镜时长不同的地形图变化案例

文 肖雪 王中正 巩珺珂

随着电子产品的普及，儿童的近视发病率也越来越高，近视逐渐呈现出低龄化趋势。一项在东亚和东南亚地区进行的流行病学调查指出，青少年近视和高度近视的患病率分别为80%～90%和10%～20%。2018年我国卫健委开展的一项调查显示，全国儿童青少年总体近视率为53.6%，其中6岁以下儿童占比为14.5%，小学生占比为36%，初中生占比为71.6%，高中生占比为81%。在控制近视进展的措施中，低浓度阿托品滴眼液目前在临床中仍无法广泛地、长期地使用；角膜塑形镜控制近视效果虽好，但在国内有严格的年龄限制和近视度数等适应症限制；而基于周边离焦原理设计的软性角膜接触镜，是进展性近视儿童的选择之一，本文主要介绍离焦软镜不同时间地形图的变化并探讨其基本原理。

1病例资料

患者，男，14岁，近视眼，于2022年6月18日就诊。

1.1 眼部检查

远视力 OD：0.05 OS：0.05

近视力 OD：1.2 OS：1.2

1.2 电脑验光结合小瞳检影插片：

OD：-6.25DS/-0.50DC×100→1.0

OS：-5.75DS/-0.75DC×45→1.0

1.3 散瞳验光

OD：-5.75DS/-0.50DC×100→1.0

OS：-5.50DS/-0.75DC×45→1.0

近距离马氏杆：裸眼外12△，矫正外7△

同视机检查:他觉斜角：-5°,自觉斜角：-5°，最小融合点：0

融合范围：外融合破裂点：6°，恢复点：6°，内融合：30°

远随机点立体视：60″

近随机点立体视：40″

负相对调节：+2.75D，正相对调节：-3.25D，调节反应：+0.50D，调节幅度：9.75D

集合近点：5cm AC/A：3.5

调节灵活度：8.5cpm

1.4 眼轴

OD：25.97mm

OS：25.98mm

1.5 非接触眼压

OD：14.5mmhg

OS：13.2mmhg

1.6 角膜内皮细胞

OD：3694.9个/mm2

OS：3136.3个/mm2

左右眼底照相未见异常，下附原始角膜地形图，右眼图1、左眼图2；戴镜5min切线角膜地形图为右眼图3、左眼图4；戴镜1小时切线角膜地形图为右眼图5、左眼图6；戴镜2小时切线角膜地形图为右眼图7、左眼图8。

图1 右眼原始角膜地形图

图2 左眼原始角膜地形图

图3 右眼戴镜5min切线角膜地形图 视力10+陡平区差距:13D

图4 左眼戴镜5min切线角膜地形图 视力10+陡平区差距:12D

图5 右眼戴镜1h切线角膜地形图 视力10+

图6 左眼戴镜1h切线角膜地形图 视力10+

图7 右眼戴镜2h滴润眼液后切线角膜地形图 视力10+

图8 左眼戴镜2h滴润眼液后切线角膜地形图 视力10+

离焦软镜染色图

OCT证实软镜下泪液

2 基本原理

角膜塑形镜延缓近视增长的原理与其改变周边的屈光状态有很大联系。人眼在正视化过程中，视觉反馈是视觉发育的重要因素之一。对于延缓近视来说，周边视网膜是一个重要角色。在儿童的发育期，周边视网膜远视性离焦和调节滞后会导致眼轴增长，是近视发展的重要因素。不少临床案例证实，配戴减少周边远视的离焦眼镜会减缓眼轴的增长速度，从而延缓近视加深。

本案例拟真最有效的角膜塑型治疗光区周边离焦（可达8～12D），使低度近视也有极好的周边离焦（即近视壳）。离焦软镜运用“计划性弯折”的设计，在镜片之下形成泪水镜，同样可以矫正散光，解决了角膜塑形镜在低度近视离焦量少时导致近视控制效果不佳的问题。患者在戴镜8小时后，眼部地形图有微小变化，但不影响离焦。

综上所述，多焦点离焦软镜可以降低周边屈光度、产生周边相对近视性离焦状态，达到延缓近视发展的目的。o