微信结合情景图示的健康教育对开放性肘关节松解术患者康复的影响

方丹灵，王音，何汉，王伟，陆平辰

肘关节僵硬的定义在2020年被Sun等[1]更新为肘部运动或旋转范围不满足患者娱乐、工作和日常生活需求。开放性肘关节松解术(Open Elbow Arthrolysis,OEA)是治疗肘关节僵硬安全有效的常用术式[2]，其通过切开松解关节囊及软组织，去除影响关节活动的异位骨，达到恢复关节活动度的目的[3],但其术后康复要求较高。文献报道，开放性肘关节松解术后康复率为56%～87%[4]，再次僵硬概率为8.4%～47.0%[5-6]，二次手术概率为10%～34%[6-7]，患者对手术不满意率为21%[7]，这都与患者康复锻炼知识缺乏而无法进行持之以恒的康复锻炼有关。由于加速康复外科的推广，患者住院天数缩短，在住院期间掌握康复知识的难度增加；且开放性肘关节松解术后康复锻炼周期长、动作多、强度高(日均动作可高达300组)，传统健康教育方法易使患者记错或者遗忘动作。因此，探索高效的健康教育方法尤为重要。情景图示是将知识点转变为具备情景的连环画以帮助理解和记忆，它可以将知识点化繁为简，让受教育者在短时间内正确理解和掌握所学知识。王玉龙等[8]利用情景图示将日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)中的各个评定项目变为图画，改编为龙氏量表，提高了评估效率及准确率。微信是我国广受欢迎的移动式社交应用程序，近几年成为癌症、慢性病、传染病等有效的健康教育工具[9-12]。本研究将微信结合情景图示应用于开放性肘关节松解术患者健康教育，取得较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1～12月在我院住院行开放性肘关节松解术90例患者为研究对象。纳入标准：①年龄>18岁；②符合肘关节僵硬诊断标准[13]；③意识清楚、沟通正常；④会使用微信。排除标准：并存全身性严重疾病或同时接受其他手术。将1～6月45例患者纳入对照组，7～12月45例纳入观察组。两组患者的一般资料比较，见表1。本研究通过我院伦理委员会审核批准(2020-028)。

表1 两组一般资料比较

1.2方法

1.2.1健康教育方法

两组患者的健康教育内容相同，包括肘关节解剖、术后康复、并发症预防及处理、铰链式外固定支架介绍4个方面。对照组将健康教育内容打印成手册，由责任护士于入院第2天发放给患者，每日督促其自学并通过随机提问检查学习效果。肘关节专科护士协同康复师每日对患者进行一对一功能锻炼指导，直至掌握全部动作要点。出院后每周电话随访1次，督促患者康复锻炼并解答其疑难问题。观察组实施微信结合情景图示的健康教育，具体如下。

1.2.1.1成立护肘小组，设计健康教育情景图示 由管床医生、护士长、康复师各1名及肘关节专科护士3名、平台维护人员1名组成护肘小组，小组成员共同制订干预方案。管床医生负责审核方案内容、培训小组人员、评估患者的肘关节活动度及功能；护士长负责督促方案落实；康复师负责编写健康教育内容、指导患者康复动作；肘关节专科护士负责编写康复故事、制作幻灯片、实施干预方案、收集患者资料；平台维护人员负责制作公众号版块及推送健康教育内容。护肘小组将所有健康教育知识制作成连环画册，见样表1。

样表1 健康教育内容及情景图示

1.2.1.2实施情景图示教育 护肘小组将住院期间的健康教育方法设计为“知识记忆、看图填词、错误纠正、重点总结、动作指导”5个阶段，并制订成学习计划表，为期6 d，每天1课时，每课时50 min，见样表2。①知识记忆。将学习计划表悬挂于床尾，让患者利用碎片化时间学习，如有疑问可随时咨询护肘小组人员。②看图填词。每日14:00将患者集中于多媒体示教室，利用幻灯片播放去除文字的连环画，让患者描述连环画内容。如患者因有诊疗活动未参加看图填词或看图填词时出现错误较多，则由专科护士给予一对一指导。③错误纠正和重点总结。专科护士纠正看图填词的错误，并让患者重复看图填词直至掌握。总结看图填词出现的共性问题，强调重点知识，并将易错问题及重点知识整理成Word文件并打印成纸质版发放给患者并提醒其学习。④动作指导。康复师每日床旁一对一指导直至正确掌握所有动作。

样表2 学习计划表

1.2.1.3实施微信居家健康教育 成立微信公众号和“呵护肘关节”微信群。公众号内设计肘关节专区，分为4个版块，纳入连环画；患者于术前1 d加入微信群，为确保健康教育质量，同1 d手术患者进入相同的群，每个群不超过5例患者。护肘小组将居家健康教育设计为“康复打卡、知识巩固、错误纠正、答疑解惑”4个阶段。在患者出院日由专科护士告知患者4阶段居家健康教育的流程，居家健康教育从出院当天开始直至术后12周。①康复打卡。患者需每日在群内提交康复锻炼视频，时间为5 min，由康复师观看视频后对做得好的患者给予表扬和鼓励，错误动作予以纠正。对于18:30尚未提交视频的患者予以提醒。②知识巩固。将连环画中涉及的知识设计成看图选答的选择题放入问卷星，患者解答后会自动呈现答案解析。为避免患者出现学习倦怠，每份问卷限制10题，由专科护士每日8:00发送至微信群。此外，患者可随时使用微信公众号对遗忘知识点进行复习。③错误纠正。每晚19:00专科护士将整理好的错误问题发送至微信群，提醒患者学习。④答疑解惑。每晚19:00～21:00由肘关节专科护士解答患者疑问，总结共性问题，并解答前1 d的错误问题。

1.2.2评价方法

1.2.2.1肘关节活动度和肘关节功能 由管床医生在术后1周内查房及术后6周、12周门诊复查时测评。使用手持式量角器测量肘关节活动度，包括肘关节屈曲、伸直活动度和前臂旋前和旋后活动度4个角度[14]。测量方法为使用手持式量角器，测量肘关节屈曲、伸直和前臂旋前、旋后的最大角度，测量3次取平均值。肘关节功能采用Mayo肘关节功能评分(Mayo Elbow Performance Score,MEPS)[14]，包括肘关节疼痛(45%)、关节活动度(20%)和稳定性(10%)以及5个日常生活中的活动项目(25%，即梳头、吃饭、个人卫生、穿衣及穿鞋)，共计100分，分数越高代表功能越好。

1.2.2.2生活质量 研究者在患者术后1周出院时及6周、12周门诊复查时填写SF-36健康调查量表。该量表为自评量表，包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度。量表总体Cronbach′s α系数为0.65～0.94。分数为0～100分，分数越高则生活质量越好。

1.2.3统计学方法 采用SPSS26.0软件进行统计处理。使用t检验、重复测量方差分析、χ2检验及秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组肘关节活动度比较 见表2。

表2 两组肘关节活动度比较

2.2两组肘关节功能和生活质量评分比较 见表3。

表3 两组肘关节功能和生活质量评分比较 分，

3 讨论

3.1微信结合情景图示的健康教育可提高患者肘关节活动度，促进功能恢复 开放性肘关节松解术术后康复锻炼开始时间越早，手术预后越好[1，7]，术后24 h内是康复锻炼的最佳开始时间[6],且术后需要持久的康复锻炼才能恢复正常肘关节功能[14]。知识缺乏、调整铰链式外固定支架及疼痛成为阻碍开放性肘关节松解术早期康复锻炼的难题，以致多数患者未能早期或持续开展康复锻炼。因此，掌握完整准确的康复知识是出院后顺利进行康复锻炼的保障。本研究结果显示，观察组术后6周、12周的前臂旋前、旋后活动度及术后12周的肘关节活动度和肘关节功能评分显著优于对照组(均P<0.05)，与相关研究结果[3]相似；且两组时间效应、组间效应、交互效应差异有统计学意义(均P<0.05)，说明微信结合情景图示的健康教育可提高患者肘关节活动度，促进肘关节功能恢复。分析原因为，传统健康教育以健康教育手册说教为主，且往往一次灌输的知识量较大，患者接收效果有限。术后康复锻炼时间长，尤其出院后患者容易动作变形，达不到预期康复效果。观察组的健康教育则根据学习计划表循序渐进，且使用看图填词这种互动方式能让患者在游戏中巩固知识，寓教于乐；小组编写的康复口诀朗朗上口、易于记忆，配上具备情景的连环画，使健康教育起到事半功倍的效果。另外，患者在出院时康复锻炼动作已达300组/d。传统健康教育方法可能随着出院时间的延长，患者会记错或遗漏某些动作，每周1次的电话随访只是口头告知动作要点，不及微信指导具体直观。而观察组患者在出院后使用微信进行知识巩固，微信群内的每日康复打卡提醒，康复师及时在微信群内纠正错误动作，使康复锻炼执行度及效果均得到保障；微信群内每日答疑，真正构建医、护、患的零距离沟通模式，这不仅使患者的疑难问题能及时解决，而且激励患者的康复信心，有效提高了术后康复锻炼的依从性和效果。

3.2微信结合情景图示的健康教育可提高患者生活质量 患者的生活质量与肘关节活动度及功能呈正相关[14]，同时也是衡量开放性肘关节松解术术后恢复效果的指标之一。肘关节活动度减少50%则会导致人们不能完成80%的日常活动[13-14]。开放性肘关节松解术虽能有效提高肘关节功能及活动度，但术后患者面临新发或加重尺神经症状、异位骨化复发、肘关节再次骨折、钉道感染等并发症的风险[14]。其主要原因有康复锻炼不及时或不恰当、并发症预防不到位，会导致患者肘关节活动度下降、精神遭受打击、再入院率增加，严重影响患者生活质量。本研究结果显示，观察组术后6周、12周的生活质量得分显著高于对照组(均P<0.05)，与相关研究结果[3]相似；且两组的时间效应、组间效应及交互效应差异有统计学意义(均P<0.05)，提示观察组随着时间延长生活质量不断提高。究其原因，传统健康教育尤其并发症知识中有大量晦涩难懂的医学术语，不易被患者理解和记忆；且医护人员对患者以单向传递知识为主，缺乏与患者的互动，不易及时把控患者的康复动态，更无法及时纠正患者的康复误区。情景图示能将医学术语转换为连环画，更具生动性、趣味性、形象性，能使患者快速理解并发症相关知识和康复锻炼的要点；每日的错误纠正和重点总结有利于患者及时发现知识盲点，以便患者查漏补缺；出院后微信群内每日的交流使患者之间能够相互鼓励督促，医护人员也能及时掌握患者康复情况；此外，每日的沟通和学习，不仅使患者正确理解和掌握肘关节的康复知识，而且增强了患者进行持续康复锻炼的恒心，进而使患者的生活质量得以提高。

综上所述，微信结合情景图示的健康教育应用于肘关节僵硬行开放性肘关节松解术患者，有助于提高肘关节活动度，促进肘关节功能恢复，帮助患者重新回归正常生活。但是，本研究样本量较小，也未考虑对并发症的影响，建议未来研究扩大样本量或将并发症纳入观察指标。