基于精益建造的洁净手术室设计及流程优化研究

赖国梁 黄凡 陈国 王二龙 曾为

(中建三局集团有限公司，湖北 武汉 430064)

0 引言

当前，国家高度重视大型综合医院在面对突发疫情时的应变能力，全国各地出现医院建设热潮，医院建设项目呈现井喷式增长。随着医院建设项目的全面铺开，医院项目的建造标准也越来越高。

洁净手术室是对病人进行手术及抢救的场所，是医院的核心医疗部门，也是医院建设项目中建设难度最大的科室之一。传统的建造方式浪费多、效率低，难以满足洁净手术室的建造需求，有必要将精益建造的思想和方法应用于手术室建造的全过程，实现精益建造的增值提效。

1 精益建造理论在工程项目管理中的应用

1.1 精益建造理论

精益建造理论是吸收精益生产的理念，并加以改进应用于建筑业的一种先进的管理思想。精益建造是以生产管理理论为基础，以精益思想原则为指导，对工程项目管理过程进行重新设计，在保证最好的质量、最短的工期、最少的资源消耗的条件下，以建造移交项目为目标的新型工程项目管理模式[1]。

在精益建造理论体系中，强调从客户需求管理、设计模式变革、工程标准化管理等方面改善工程项目管理现状，提升项目管理效率，实现项目的优质建造、快速建造、高效建造。

1.2 精益建造的方法

客户需求管理要求从客户使用者角度充分识别客户需求，通过双方的信息沟通及客户反馈完善项目前期策划，为设计提供参考；设计模式变革通过在设计阶段的多部门协同、使用方参与提前进行优化设计，减少因设计问题造成的返工及拆改；工程标准化管理通过在建造过程中实现一系列制度管理及施工组织安排的标准化流程，对项目质量、进度、及成本进行有序组织，实现高效率管理。

2 洁净手术室的建造特点

2.1 涉及专业多、工序复杂

为了保证适宜的手术环境，保障手术过程中各环节的手术需求，洁净手术室通常是净化、防辐射、医气、UPS、轨道物流等众多医疗专项专业总集成者，各医疗专项专业性强，专业需求各异。以净化专业为例，洁净手术室的洁净度、温湿度、合理的压差控制及气体流向组织等都是通过净化专业来实现的，其施工内容主要包含净化空调机组安装、净化风管安装、空调末端过滤器安装、轻钢龙骨隔墙及面层装饰板材安装等。各专业及各工序相互交织，任何一个环节的施工都必须以保证施工质量为前提，充分考虑各专业及工序之间的相互影响，合理地进行工序穿插组织安排。

2.2 专业施工质量要求高

洁净手术室通过对室内空气中的尘埃及细菌进行过滤从而满足手术室对洁净度的要求，防止患者手术过程中发生感染。通过对房间内部风量的调节实现房间内部的正负压控制，保证气流只能从高一级别无菌空间流向低一级别无菌空间，从无菌区流向非无菌区。因此，施工过程中对净化空调系统的密闭性及过滤器的有效性进行控制是施工质量得以保证的前提。

对于局部手术室因其手术仪器存在射线辐射，房间内部通常匹配防辐射做法，如DSA手术室。该类手术室在门窗间隙、风管穿墙洞口等位置铅防护密闭的处理直接影响房间内部铅防护的效果，是施工过程中需重点关注的薄弱环节。

2.3 涉及单位多，工作协调量大

对于医院类项目，特别是洁净手术室的施工，涉及专业多直接导致施工过程中需要协调的各参建单位多，各专业之间工序穿插的组织安排、工作面交接及碰撞问题处理的协调量大。

政府相关单位在环境、卫生评价及医疗专项的质量评价方面占主导地位，施工过程中需时刻关注各专业专项评价及质量检测的政府行为，积极协调政府相关单位开展相关工作。

院方作为医院建设的总组织者，其在专业医疗设备选型与科室布局等方面的决策中占据主导地位。专业医疗设备的接口是确定其所在科室平面布局的前提，直接影响土建完工后装饰装修作业的开展，而科室平面布局的调整是施工过程中设计变更的主要原因。

3 洁净手术室的精益设计

精益设计是从设计源头解决洁净手术室施工过程中院方需求不明确、设计变更多及专业交叉碰撞多等问题。

3.1 科室访谈充分了解院方需求

施工方在施工前期需协同各专业分包单位就科室内末端点位的需求、数量及位置等对相关科室进行访谈，经过反复确认并经院方签字之后作为最终的施工依据，以此减少甚至消除后期施工过程中的调整。标准洁净手术室平面布局如图1所示。

设计过程中需重点关注轨道物流与箱式物流选择、医疗带明装与暗装方式选择：箱式物流轨道小车突出于吊顶面，对吊顶空间位置需求较大，且施工过程中普遍存在其他管道的占位现象；暗装医疗带的形式通常需提前对医疗带位置进行加固处理，且需要后期对装饰面板人工开孔安装，工序复杂，界面交叉多。

3.2 各专业协同提前解决碰撞

洁净手术室的专业碰撞主要体现在吊顶内部各专业管道标高位置碰撞、科室平面末端点位碰撞、净化机房机组设备及管线的交叉碰撞等方面。在施工过程中，借助BIM(Building Information Modeling)技术对房间内的管道走向、设备布置等进行合理优化，充分预见管道、设备及末端点位布置的碰撞问题，提前解决，优化设计方案，减少后期碰撞。

3.3 关注流程设计实现价值创造

在洁净手术室的建造过程中，政府相关部门、院方、设计方、总包方及专业分包单位各自承担着不同的建造职能。精益建造中的流程设计通过对相关方职能的识别，形成标准的工作流程组织，确保各工作流程的实施周期不影响现场施工进度，从而实现价值创造。

以洁净手术室内的医疗设备为例，对于那些存在射线辐射的大型医疗设备，从院方确定设备型号到现场安装施工及后期的检验验收，整个流程十分缓慢。项目总承包方必须时刻关注各流程节点的施工周期，确保各阶段节点满足现场施工进度的要求。大型医疗设备建造流程如图2所示，各流程周期详见表1。

4 洁净手术室的工序穿插组织安排

4.1 洁净手术室合约界面划分

洁净手术室的净化专业施工质量是手术室能否实现手术功能的前提，专业施工质量要求高，是手术部涉及专业中最重要的部分。在划分界面时，应尽量减少其他专业对净化专业穿插施工的影响，减少房间内部专业施工单位，宜将手术部涉及的相关施工内容尽量交由净化分包单位完成。洁净手术室合约界面划分详见表2。

表1 大型医疗设备建造流程周期

表2 洁净手术室合约界面划分

4.2 洁净手术室工序穿插流程

对于洁净手术室这类涉及专业多、工序施工复杂的部位，通过对各道工序穿插前置条件的梳理，实现各工序的精准插入，以此形成标准的工序穿插组织安排，这是减少后期返工、实现提效管理的重要手段。洁净手术室工序穿插流程详如图3所示，各工序穿插前置条件详见表3。

4.3 洁净手术室施工工艺要点

(1)末端风口高效过滤器安装前，必须对整个空调系统进行空吹。系统空吹宜关闭新风口，采用循环风，空吹应在12小时以上，空吹后对风管进行全面彻底清洁后方可安装高效过滤器，防止过滤器被污染失效。

(2)暖通净化风管规格较大，在走廊吊顶内部管线施工过程中，暖通净化风管应优先定位安装，将纯水、给排水、医气等管道对暖通净化风管的占位影响降至最低，避免因后期拆改净化风管而影响风管的密闭性。

(3)为保证手术室的密闭性，应采用专用密封胶对装饰板材的拼缝、末端面板及器械柜与面层的交接位置、风口间隙等进行密封处理，防止薄弱位置漏风。

(4)走廊送风及回风主管接支管至各手术室前，房间内部末端点位深化排版需已确定，各风口位置需已明确。上部送风管路及下部回风管路需安装定位后再进行房间内部轻钢龙骨及面层装饰板的安装，一是为了减少后期风口的拆改，二是可预见性地对风口位置进行加固，保证风口的密闭性能。

5 结语

因独特的施工工艺，洁净手术室较传统土建施工具有更高的建造标准，传统建造方法难以满足相关要求。在洁净手术室建造过程中应用精益建造的方法，可以减少建造过程中非增值作业及浪费，提升管理效率，提高建造质量。精益设计及工序穿插是实现价值创造的有效途径，可通过对建造流程的梳理、对工序穿插前置条件的识别等方法最终实现洁净手术室的精益建造。