人文关怀护理对首次行化学治疗肺癌患者 心理状态及生活质量的影响

漆思河， 曾凡， 胡静

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 肿瘤科，湖北 武汉，430000)

肺癌是指发生于肺及气管黏膜上皮的一种恶性肿瘤，目前临床有手术治疗、化学治疗(简称“化疗”)、放射治疗和生物靶向治疗等方法。化疗作为癌症的3大治疗方法之一，是抑制肺癌复发及转移、延长患者生命的重要方法[1]。但首次行化疗的患者一般缺乏对相关疾病知识的了解及对化疗的正确认识，易产生各种不良情绪而影响化疗效果，因此对首次行化疗的患者采取适当的护理干预十分重要。人文关怀护理是一种强调以人为本的护理模式，护理人员对患者的生理、心理和精神等方面给予关爱，使患者保持良好的心态积极应对疾病[2]。有研究[3]显示，对癌症患者采用人文关怀护理可改善患者的心理状态，提高其治疗信心，使其积极配合治疗从而提高疗效。本研究对人文关怀护理模式下首次行化疗肺癌患者的不良心理状态和生活质量变化进行探讨和分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取华中科技大学同济医学院附属同济医院2019年1月至2020年3月期间收治的90例首次行化疗的肺癌患者作为研究对象，研究经本院医学伦理委员会审核并批准。纳入标准： ① 依据临床诊断标准[4]和经影像学检查确诊为肺癌；② 年龄40～70岁；③ 知情本研究内容并自愿参与。排除标准： ① 合并严重精神疾病；② 存在脏器功能障碍；③ 伴有严重感染性疾病；④ 存在免疫系统缺陷或合并其他肿瘤；⑤ 各种原因导致中途退出。根据不同护理方法分为对照组和观察组，均为45例。比较2组患者的基本资料(年龄和肿瘤类型等)，差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组给予常规护理，护理周期自入院开始至化疗结束。入院后，护理人员为患者讲述疾病的基本知识及化疗的作用和目的；注意患者的病情变化；给予患者心理疏导并帮助其树立信心；在用药、饮食、运动等方面对患者进行指导和帮助。

1.2.2 人文关怀护理 观察组给予人文关怀护理，护理周期自入院开始至化疗结束。以科室护士长为组长，其他护士为小组成员，成立护理小组。制定各项人文关怀干预的具体实施方案和评价标准，定期检查各项措施的落实情况，并开展小组讨论会议总结经验，具体护理方法如下。① 心理护理： 加强与患者沟通，深入了解其心声，创建和谐的护患关系；了解患者基本信息，从患者角度出发对其进行情感安慰及心理疏导；耐心倾听患者诉求，使用关怀的语气及简单易懂的语言解答其疑问；倾听患者对疾病与治疗方法的恐惧、不适感，灵活运用适当的方法鼓励患者，提高其治疗信心；指导患者家属对其进行安慰、鼓励。② 认知护理： 根据患者的接受能力采用口头宣教、文字材料和多媒体宣教等方式，提高其对肺癌发病原因、临床症状、治疗方式和并发症发生情况等方面的认知，使其保持良好的心态，提高其自我护理管理能力。③ 环境护理： 及时对病房进行清洁和消毒，保持病房干净整洁；适当摆放绿植，注意调节病房温度和湿度，营造温馨舒适的环境；配备电视剧、热水器等营造家庭氛围；适当播放舒缓的轻音乐，配合呼吸训练使患者放松身心。④ 生理护理： 肺癌的一系列临床症状和化疗的疼痛会给患者造成重度不适感，组长应采取有效评估，并根据评估结果，嘱组员给予患者呼吸调节、移情、按摩推拿等干预。⑤ 饮食及运动护理： 嘱咐家属为患者准备高蛋白、高维生素且易消化的食物，并叮嘱患者少食多餐；注意口腔护理，定期对患者的口腔状况进行检查；根据患者的康复状况等为其制定合理的运动锻炼方案；护理人员及家属帮助和指导患者进行运动，并注意其运动状态，确保安全；叮嘱患者合理安排运动时间，护理人员及家属给予患者适当鼓励提高其信心。

1.3 观察指标

① 采用正性负性情绪量表(PANAS)[5]对患者的心理状态进行评估。其中包括正性情绪(PA)与负性情绪(NA)，各10道题，几乎没有、比较少、中等程度、比较多、极其多5个标准分别记1分、2分、3分、4分、5分， PA得分越高表示正性情绪越显著，NA得分越低表示负性情绪越少。② 采用生存质量测定量表-100(WHOQOL-100)[6]从患者生理健康、心理状态、社会关系、独立能力4个维度对其生活质量进行评分，每个维度总分均为100分，分数越高表示状况越好。③ 采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评价其疼痛状况。7～10分 表示重度疼痛，影响生活；4～6分表示中度疼痛，尚能忍受；1～3分以下表示轻微疼痛，可忍受；0分表示无痛。分数越高表示疼痛程度越高。④ 采用医院自制的满意度调查量表从健康宣教、人文关怀、工作主动性、治疗环境对护理满意度进行评估，分为非常满意、较满意和不满意，去除不满意的例数其余情况均计入满意率的计算，对最终结果进行统计。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心理状态比较

护理前，2组间PA、 NA评分均无明显统计学差异(P均>0.05)；护理后，2组的PA评分均较护理前升高，NA评分均较护理前降低(P均<0.05)，且观察组的PA评分和NA评分均优于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组PANAS评分比较分)

2.2 2组生活质量比较

护理后，2组的生理健康、心理状态、社会关系和独立能力评分均较护理前升高(P均<0.05)，且观察组的上述评分均比对照组高(P均<0.05)；2组间护理前的上述评分均无统计学差异(P均>0.05)，见表3。

表3 2组WHOQOL-100评分比较分)

2.3 2组疼痛程度比较

护理前，2组间VAS评分的差异无明显统计学意义(P>0.05)；2组护理后的VAS评分均较护理前明显降低(P均<0.05)；且观察组的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组VAS评分比较分)

2.4 2组护理总满意率比较

相较于对照组护理后的护理总满意率(82.22%)，观察组在护理后的总满意率(95.55%)更高(P<0.05)，见表5。

表5 2组护理满意度比较 [例(%)]

3 讨论

肺癌是临床上较为多发的一种恶性肿瘤，其发生与吸烟、空气污染、职业致癌因子和遗传等因素有关。肺癌初期无明显症状，多数患者在就诊时已为晚期，因此易错过最佳的治疗时机，导致病死率较高[8]。化疗是中晚期肺癌患者的重要治疗方式，其通过采用化学药物来抑杀癌细胞，以达到治疗目的。但化疗时所用化学药物具有一定毒性，易给患者带来各种不良反应，如恶心、乏力、食欲不振、脱发和免疫力下降等，让患者痛苦不堪[9]。

人文关怀护理作为一种新型护理模式，其注重关心患者、尊重患者、以患者为中心开展护理工作，通过对患者加强人文关怀，减轻不良心理因素对其身心健康造成的影响，从而提高治疗效果。赵琳燕[10]的研究结果显示，在恶性肿瘤患者的临床护理中应用人文关怀护理，可减轻其不良情绪，且护理满意度高。虽在癌症患者临床护理中应用人文关怀护理的效果较佳，但其在首次化疗肺癌患者中应用的研究报道较少。本研究对行首次化疗的肺癌患者应用人文关怀护理，结果显示，观察组在护理后的PA评分、NA评分和VAS评分均比对照组更优(P均<0.05)。这提示在行首次化疗肺癌患者的临床护理中应用人文关怀护理可提高其治疗信心，减少其悲观、抗拒和焦虑等不良情绪，减轻疼痛感。这是由于护理人员采取的多种宣教方式增强了患者对疾病与化疗知识的了解，提高了其抗击疾病的信心[11]。同时护理人员还及时对患者的疼痛情况进行评估，并采取相应措施减轻了其疼痛感。本研究结果还显示，观察组在护理后的生活质量各维度评分均比对照组更高(P均<0.05)，且总满意率也比对照组高(P<0.05)。这是因为，护理人员从各方面给予患者充分的尊重、关怀、理解和帮助，为其创造舒适的病房环境，帮助患者调整心态，让其保持良好的心态面对病情，同时对患者进行饮食和运动指导，提高了患者的免疫力，从而使其生活质量得到保障。此外，护理人员与患者及其家属积极友善的沟通，有助于拉近护患距离，进而获取患者更高的护理满意率[12]。

综上所述，在行首次化疗的肺癌患者中实施人文关怀护理，可改善患者的心理状况和疼痛程度，提高其生活质量和护理满意率。