不同护理方式在甲状腺癌患者术后康复护理中的应用效果比较

刘腾娇， 向双琼， 汤维萍

(长江航运总医院 普外科，湖北 武汉，430000)

甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤，手术是治疗甲状腺癌的主要手段，由于甲状腺的生理特性以及解剖位置的特殊性，围手术期创伤和激素水平波动易引起患者体内炎症、应激因子的改变，极大地影响了其术后生活质量，而围手术期对患者的护理则是促进其术后康复的重要途径[1-2]。认知行为干预通过对患者实施疾病健康教育，改变患者对疾病的认知，进而影响其行为并消除负性情绪[3]。医疗失效模式与效应分析(HFMEA)通过对患者手术前后可能出现的失效事件进行量化评估，提前预测并管理手术风险，减少不良事件的发生[4]。本研究旨在探讨上述2种护理方法联合干预在甲状腺癌患者术后康复护理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取长江航运总医院自2019年9月至2021年9月期间收治的96例甲状腺癌患者作为研究对象，入组患者均行甲状腺切除术。本研究通过医院伦理委员会审查批准，患者均签署知情同意书。纳入标准： ① 符合指南中有关甲状腺癌的诊断标准[5]，且经组织病理学检查确诊为甲状腺癌；② 均符合甲状腺切除术指征；③ 年龄≥18周岁。排除标准： ① 伴有精神异常，不能完成正常交流；② 合并其他系统性疾病；③ 合并重要脏器功能不全。将入组的96例患者采用随机数表法均分为2组。比较2组患者的一般资料，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规综合护理结合针对性健康教育 对照组给予常规综合护理结合针对性健康教育进行干预，自入院至术后7 d。常规综合护理内容包括术前常规禁食、禁水、协助患者完成术前检查、术前指导其进行呼吸功能训练、术后强化各项生命体征监测、术后加强伤口引流管护理和住院期间的用药指导等内容。针对性健康教育由经过培训的护理人员组织实施，包括对患者及其家属详细介绍疾病的基础知识、手术流程和注意事项等内容，并交代手术过程中可能出现的并发症及处理方法，使患者消除对手术存在的焦虑、恐惧等负性情绪，增强其自信心，尽可能地配合手术医师完成手术。

1.2.2 认知行为干预结合HFMEA护理 观察组给予认知行为干预结合HFMEA护理，自入院至术后7 d。

1.2.2.1 认知行为干预 ① 术前，护理人员通过与患者交谈了解其病情及对治疗方法的掌握度，掌握患者的心理状况，过程中应注意鼓励其主动表达内心情绪，以倾听、支持为主，充分获取其信任，对评估结果不佳的患者进行重点标记。根据评估结果，通过开展知识讲座、发放健康手册、宣教等方式对患者进行认知干预，提高其对所患疾病的认知水平，缓解其对疾病的恐惧感，树立战胜病魔的决心，提高医护患之间的配合度。② 术后，根据患者情况开展行为干预，可通过音乐疗法、正念冥想和放松训练等方式缓解其焦虑、紧张等负性情绪，由护理人员主动与患者进行交流，交流过程中多使用鼓励性言语，了解患者的术后心理状态，并加以开导，使其保持积极向上的乐观态度。

1.2.2.2 HFMEA护理 ① 成立HFMEA护理小组，挑选经过培训且考核成绩合格的护士作为组内成员。② 制定护理干预流程表，包括术前、术中及术后的护理内容，对护理过程中可能出现准备不充分的问题进行分类编号，如术前访视、术前麻醉评估、术中感染预防措施、术中药物器械准备和术后麻醉苏醒等医疗失效模式，由护理人员根据上述医疗失效模式进行讨论，确定每项的严重程度、频率及侦测度，计算相应的风险系数。③ 对计算得出的风险系数排名前50%的医疗失效模式进行优先分析，总结原因并采取相应的改进措施，最大限度地降低患者在治疗过程中不良事件的发生率，提高其护理质量。

1.3 观察指标

① 炎症及应激指标： 分别于术前及术后7 d抽取患者的清晨空腹静脉血5 mL用于检测外周血炎症指标和应激指标，炎症指标包括白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)及白介素-6(IL-6)水平，应激指标包括空腹血糖(FPG)、血浆皮质醇(Cor)及去甲肾上腺素(NE)水平。② 术后恢复情况： 记录2组患者的术后下床活动时间、住院时间和住院费用。③ 术后并发症发生情况： 比较2组患者术后相关并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者术后炎症指标变化情况比较

术前，2组间IL-6、 CRP和WBC水平均无统计学差异(P均>0.05)；术后7 d，2组的各项炎症指标水平均较治疗前升高(P均<0.05)，但观察组的IL-6、 CRP和WBC水平均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者炎症指标变化情况比较

2.2 2组患者手术前后应激指标比较

术前，2组患者间Cor、 NE及FPG水平均无统计学差异(P均>0.05)。术后7 d，2组患者的Cor、 NE及FPG水平均比术前升高(P均<0.05)，但观察组的Cor、 NE水平均低于对照组(P均<0.05)；比较2组间在术后7 d的FPG水平无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者手术前后应激指标比较

2.3 2组患者术后恢复情况比较

观察组患者的平均住院时间短于对照组，平均住院费用少于对照组(P均<0.05)；2组间术后下床活动时间无统计学差异(P>0.05)，见表4。

表4 2组患者术后恢复情况比较

2.4 2组患者术后并发症发生情况比较

2组间术后并发症总发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 2组患者术后并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

随着人们生活环境的变化和工作压力的增加，甲状腺相关疾病的发病率逐渐升高。手术是治疗甲状腺相关疾病尤其是甲状腺癌的重要方法，但由于甲状腺解剖位置的特殊性，周围血管和神经等分布复杂，在手术过程中极易损伤患者的正常生理结构。此外，甲状腺作为人体最大的内分泌腺可分泌和释放甲状腺激素，以维持人体正常的生理活动，手术切除甲状腺后激素释放迅速减少，再加上手术本身带来的创伤，对患者术后的心理和生理均带来了较大的负面影响[6]。因此，甲状腺切除术患者在围手术期采用合理的护理干预对改善其预后具有至关重要的作用。

有研究[7]显示，患者对疾病的恐惧多来源于对疾病本身的错误认知。认知行为干预强调通过理论知识讲述来纠正患者的错误认知，进而影响其具体行为。在具体实施过程中，首先需要对患者进行评估，了解其内心想法，然后通过理论讲解、健康宣教等方式，使其正确理解自身所患疾病的诊断及治疗方法，纠正原有的错误观念，填补知识空缺，树立正确认识，从而改善不良情绪[8-9]。本研究将认知行为干预与HFEMA护理联合应用于实施甲状腺切除术的患者，结果显示，观察组在术后7 d的炎症指标(IL-6、 CRP和WBC)和应激指标(Cor、 NE)水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；观察组的术后平均住院时间短于对照组，平均住院费用少于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。这说明认知行为干预联合HFEMA护理能够明显改善甲状腺癌患者在术后的机体炎症和应激反应，促进患者康复，缩短住院时间，节约住院费用。分析原因为，HFEMA护理采用风险管理的方法，由专业人员实施，通过前瞻性分析整个手术流程，以及审查过程中可能出现的风险，并依据公式进行量化，依据权重制定改进策略，最大限度地降低手术风险，从而有效改善了患者术后的炎症指标和应激指标水平，使其尽早出院，从而减轻其医疗负担[10-11]。此外，2组的术后并发症总发生率均较低，且观察组略低于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。这主要是由于，认知行为干预相比于其他填鸭式教育模式更具有针对性，联合HFEMA模式不仅能够纠正患者对疾病的错误认知，同时加强了医疗操作的规范性，有效控制了患者术后并发症的发生风险[12]。

综上所述，认知行为干预结合HFMEA护理可明显改善甲状腺癌患者术后的炎症、应激状态，加速患者康复，减轻医疗负担，值得在临床上予以推广实施。