LDF检测正常成人第一恒磨牙牙髓血流量的研究

龋病是人类的多发病和常见病之一，第一恒磨牙是龋病的好发牙位，对于无症状龋源性露髓患牙的治疗最常见的处理方法是去除所有感染的牙本质或摘除全部牙髓，具有破坏性。近年来，越来越多的学者们达成共识，对因龋露髓的患牙的治疗核心主要是围绕着牙髓-牙本质复合体的保存和治疗

，即保留牙髓、保存牙髓活力，而保持牙髓活力最常见的方法是活髓保存治疗。牙髓活力是牙髓健康状态的唯一可用的真实指标，换而言之，牙髓存活则是评价龋源性露髓成熟恒牙保存活髓是否成功的关键

。当前国内外学者大多数是通过临床一般检查、牙髓冷热测试和电活力测试来判断患牙保髓后的活力情况，而这些传统的牙髓测试主要是依赖于患者的主观反应而做出判断，易因精神紧张状态、牙根发育程度或牙髓的暂时性损伤出现假阴性的结果，目前尚缺乏客观评价牙髓活力的检测方法。

激光多普勒血流检测仪（laser Doppler flowme-try，LDF）是用于检测牙髓活力的热门技术，其有着客观、无创、准确性高的特点

，可以更好地评估牙髓的健康状态。本研究通过LDF 收集正常成人第一恒磨牙的牙髓血流量（pulpal blood flow，PBF）的特征，统计临床正常参考值范围，为较为客观、准确地判断正常成人第一恒磨牙保髓后的牙髓状态提供可靠的检测手段，也为LDF 在临床的诊疗工作提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 资料收集

随机招募来右江民族医学院附属医院就诊患者及右江民族医学院本科学员，经右江民族医学院附属医院伦理委员会批准（审批号：2019070102），本着自愿的原则，对参与研究的患者或家属术前均要求签署知情同意书。经X 线拍片确认第一恒磨牙根尖发育完成，对符合纳入标准的正常成人上下颌第一恒磨牙进行LDF 检测，按照标准检测流程测量其PBF 值并进行数据采集统计分析。

2) 双风管空调系统主要采用双风温布风器实现。双风温布风器有2路温度不同的进风，通过调节2路的通风量对送风温度进行调节，满足不同房间的温度需求。由于双风管空调系统可单独调节各舱室的温度，因此乘客可根据自己的热体感调节舱室内的温度。与再加热定风量系统相比，该方式下的送风温度双向可调，温度可调范围更广，使得房间的舒适性大大提高。

播种后3天内第1次封闭除草，保持畦面无积水，均匀喷施芽前封闭除草剂，把杂草消灭在萌发前。第2次除草在秧苗4叶期，用选择性除草剂拌肥料撒施，保水5～7天后即可露田促禾苗生长。

什么是城市形象？对于一个城市的记忆可能是一个人、一朵花、一个建筑、一句话，也可能是一片建筑群、一片连绵的屋顶、一条热闹的街。什么是最适合南皮的城市形象？不是高楼林立、不是现代化大城镇、不是旅游城镇，而是像是日本枯山水中一片沙石之中矗立着几个精心雕琢的石块的意境。

在正式检测之前，选取50 人进行预实验估算样本量，按照公式计算出所需样本总量为192 人。根据纳入与排除标准，通过招募于右江民族医学院就读的本科学员及在右江民族医学院附属医院就诊的健康第一恒磨牙正常成人志愿者共200 人，平均年龄（22.76±3.26）岁，男性95 人，女性105 人，测量正常发育成熟的第一恒磨牙共800 颗，符合所需样本量要求。

1.2 仪器和方法

第一恒磨牙于6 ～ 7 岁左右萌出，一般在3 ～5 年内牙根发育完成。本研究中，对于同一性别的健康第一恒磨牙，不管是左侧还是右侧，亦或是上下颌之间的比较，其牙髓PBF 值差异无统计学意义，可能是因第一恒磨牙在同一时期内萌出，其髓腔生长发育差别不大。除此之外，发育成熟的恒牙，其根尖孔已闭合，髓腔内的血流灌注量达到相对稳定的状态也可能是其牙髓PBF 值差异无统计学意义的另一个原因。

自1985年以来，英国夫妻档布莱恩·帕特森与辛西亚·帕特森，联手编织了充满温馨与快乐的童话经典《狐狸村传奇》。在小主人公们的带领下，一个个充满无限想象空间的缤纷世界打开了，一股股温馨优雅、恬静澄澈的英伦乡村之风迎面扑来。

对于同一牙位，女性的PBF 值较男性稍高，差异具有统计学意义（

＜0.05）（表2）。

1.3 统计学分析

采用95%可信区间作为PBF 正常参考值范围，参考值范围取

± 1.96

，采用

检验统计分析PBF值在不同性别、不同牙位和上下颌间的差异性，

＜0.05 有统计学意义。

2 结 果

2.1 第一恒磨牙临床正常参考值范围初步计算

对不同性别成人的第一恒磨牙PBF 值进行Kolmogorov-Smirnov 正态性检验，结果表明，男性及女性成人第一恒磨牙的PBF 检测值符合正态分布（

＞0.05）（表1）。

2.2 不同性别第一恒磨牙的PBF 值比较

1.2.2 数据采集过程 为保证研究检测条件相同，本研究受试者均采取坐位，单独于安静密闭的诊室中检测，静息10 min。打开激光多普勒血流检测仪（PERIFLUX6000，瑞典）预热10 min，连接牙髓专用416 探头（DP416，瑞典）并插入预先准备好的硅橡胶印模，将印模放入原牙位并检查印模已到位，使用手指轻扶探头以利于探头固定保持平稳，并嘱咐患者保持头部不动、勿吞咽，轻咬硅橡胶印模以更好地牵拉开颊部，保证探头与牙长轴垂直并且不受颊部阻挡，安静状态下等待测量约30 s 即得第一次所测量的结果，重复上述步骤连续测量3次，取3 次结果的平均值作为最终该牙的PBF 值。依照上述步骤测量16、26、36、46 牙，记录检测结果（图1）。

2.3 同一性别不同牙位第一恒磨牙的PBF 值比较

LDF 的测量结果容易受激光的穿透程度、牙龈及牙周的影响和外界光的干扰

，因此在测量时需用不透明的橡皮障布或者硅橡胶遮挡

，以保证检测结果的真实性。本研究考虑到一定厚度的硅橡胶对探头起到稳定作用，故选择了厚度为3～5 mm的硅橡胶印模覆盖牙列，既能遮挡外源光又可以固定LDF 的探头。为了避免周围牙周组织的影响，又能保证激光探头更好地穿透牙齿硬组织到达牙髓处，大多数学者建议在检测牙龈缘中点龈上约2 ～ 3 mm 的位置打孔

。另外，血压、心率及运动等因素都可以影响血液微循环，因此被测患者须没有使用降压药等心血管系统疾病的药物。在检测之前，被测者静息10 min，保证心率、呼吸平缓，保证检测环境安静，测量时需保持相同的体位（一般取坐位），检测过程中勿吞咽、说话等，保持静止不动。有学者认为，LDF 的测量结果与探头的使用、夹板的使用、测量的时间和从业人员的技能培训等因素密切相关

。本研究中为了提高测量的精确性与可靠性，测量时保持光纤探头与牙体组织表面的垂直，第一恒磨牙的位置较靠后方，因此在测量时嘱咐患者开口度尽可能小，便于最大限度拉开颊部，有利于探头与牙面垂直。同时，采用TR13 金刚砂车针打孔，其直径与探头直径相近，结合一定厚度的硅橡胶印模固定探头，使探头保持垂直牙面不松动，该方法能限制手握探头在不同方向上角度的变化，也限制了操作者主观上施加的不可靠的压力，这也在一定程度上利于保障数据的可重复性。此外，LDF 操作人员接受LDF 使用的最低标准培训也有利于提高临床测量的可靠性。

2.4 第一恒磨牙临床正常参考值范围

鉴于相同性别正常成人第一恒磨牙的左右侧及上下颌之间差异不具有统计学意义，因此，将第一恒磨牙的PBF 临床正常参考值范围归纳分为男女两组，女性为（9.51 ± 3.47）PU，男性为（8.56 ±3.25）PU。

3 讨 论

LDF 是一种客观、不依赖于患者的主观反应、无创、无痛、用于检测牙髓活力状态的方法，在临床上具有较大的应用价值。它依靠光纤发射红外线到达牙髓，经过运动的血细胞发生频移，根据多普勒原理，接收器转换血细胞的频移信号检测血流量和速度，从而检测牙髓活力。PBF 单位称为血流灌注单位（perfusion unit，PU）

。有报道指出，LDF 能够通过厚度为2～3.5 mm 的牙釉质和牙本质

，甚至穿透根部深度可达6 mm

，也就是说，正常牙体钙化组织的厚度并不影响LDF 的穿透性，只要探头能够垂直发射光束于釉质表面，LDF用于测量磨牙牙髓血流是可行的。

根据区间估计、描述统计，采用正态分布的临床正常参考值范围公式计算本研究正常成人第一恒磨牙的临床正常参考值范围，男性16牙为（8.67±3.70）PU，26 牙为（8.44 ± 3.25）PU，36 牙为（8.49 ±2.92）PU，46 牙为（8.63 ± 3.12）PU；女性16 牙为（9.29 ± 3.70）PU，26 牙为（9.60 ± 3.68）PU，36 牙为（9.54±3.53）PU，46 牙为（9.62±3.57）PU。

同性别成人的16 与26 牙、36 与46 牙以及上颌第一恒磨牙与下颌第一恒磨牙之间PBF 的差异无统计学意义（

＞0.05）（表3）。

本研究通过检测正常成人第一恒磨牙PBF 值，初步分析计算得出其在生理状态下的“临床参考值范围”。对于第一恒磨牙，男性和女性之间的比较差异具有统计学意义，女性的正常PBF 值较男性高；男性或女性的左侧第一恒磨牙和右侧第一恒磨牙之间的PBF 值无明显差异，上颌第一恒磨牙和下颌第一恒磨牙的PBF 值之间不具有统计学差异。鉴于相同性别正常成人第一恒磨牙的左右侧及上下颌之间差异不具有统计学意义，因此，将第一恒磨牙的PBF 临床正常参考值范围归纳分为男女两组，女性为（9.51 ± 3.47）PU，男性为（8.56 ±3.25）PU。

1.2.1 制作硅橡胶导板 术前登记受试者的信息，慢速手机和小毛刷清洁受检牙面，吹干受检牙后用上下颌金属印模托盘和硅橡胶印模材料（沪鸽，上海）制取健康第一恒磨牙牙列印模，印模覆盖区域约为第5、6、7 号牙三个牙位的宽度，厚度约为3 ～ 5 mm，待印模材料硬固后，高速手机配合使用TR13 金刚砂车针在第一恒磨牙颊侧龈缘中点龈上约2 ～ 3 mm 的位置打孔，孔径大小约与探头直径相近，使用三用气枪头吹干印模材料上残余的水分及吹净印模材碎屑。

对于第一恒磨牙，女性的正常PBF 值较男性高，这与郭飞飞等

对上颌前牙的检测结果一致。郭飞飞等认为，女性在年轻时的根管直径比男性较大，随着年龄增长，男性的根管直径比女性的减小得更为明显，故在同一年龄段，女性PBF 值较男性高。当然，因LDF 检测受影响的因素较多，分析这一原因，可能与检测时间点不一有关，也可能与髓腔的增龄性变化有关，也可能是样本数量较小或者是地区分布的影响，具体影响机制尚需进一步研究。

两岸的山崖愈发地不规律，凹凸转折，如龙游走。崖壁上偶尔有顽强的松柏斜生而出，给前方的路带来了更多灾难性的变数。他的注意力高度集中，双手不断地调整着操纵杆，滑翔翼宽大的翼面，在狭窄的通道间飞快穿梭，左倾右斜，屡屡泛险。

值得注意的是，本研究的临床正常参考值范围仅限于正常成人第一恒磨牙的年轻受试者，因考虑到地区分布、检测时间等的影响，使用LDF 检测第一恒磨牙的PBF 值仍需要大样本、多范围的探索研究，其他年龄段的第一恒磨牙PBF 正常参考值范围也需要更多的数据证据支撑。

综上可知，对于正常成人的第一恒磨牙，同一性别的第一恒磨牙左右侧、上下颌PBF 检测值之间无统计学差异，故第一恒磨牙按男女之分，得出临床正常参考值范围，男性为（8.56 ± 3.25）PU，女性为（9.51 ± 3.47）PU。本研究可为临床上客观评价第一恒磨牙的牙髓活力提供一定的参考依据，有利于临床对第一恒磨牙牙髓情况的诊疗工作。

对照组采用保守治疗,给予沃丽汀,每次0.2mg,一日3次,2个月。激光组进行激光光凝治疗。术前30min用复方托吡卡胺散瞳6-8毫米,激光裂隙灯、眼与丁卡因表面麻醉用0.5%浓度,全视网膜镜辅助观察眼底病变,点对齐处理,调整激光发射的激光束的参数,根据病变的大小,决定激光治疗点。如果病变较大,可以持续治疗1-2周。

【

】 Hu YP peformed the experiments and wrote the article. Yang X, Zhang R, Qin YN, Wei FY assisted in the process-ing of research. Li SF designed the study and corrected the article. All authors read and approved the final manuscript as submitted.

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