微量泵鼻饲喂养联合优质护理在中度胃食管反流患儿中的应用价值

陈温柔，揭会娥，温秀贞

福建医科大学附属三明市第一医院新生儿救护中心 (福建三明 365000)

胃食管反流(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指人体胃十二指肠内容物反流入食管引起的疾病。婴儿是该病的高发人群，由于其食管下方括约肌张力较低，常处于松弛状态，加之处于肌腹内的括约肌长度较短，导致其在维持正常生理活动时无法及时控制反流机制，最终引起GERD。临床根据婴儿GERD表现所反映的严重程度将GERD分为反流性食管炎(轻度)、非糜烂性反流病(中度)及食管病(重度)。其中，中度GERD虽然属于生理性症状，但若未及时予以诊断、观察及干预可导致患儿发生呼吸暂停、窒息，严重时可导致患儿猝死；加之GERD是导致婴儿营养不良的重要因素，一旦患病，将对患儿生长发育造成不利影响。有研究表明，合理喂养是确保GERD患儿得到足够营养，保障其生长发育的关键。常规鼻饲喂养虽可在一定程度上维持患儿营养支持，但由于患儿年龄及胃容量均较小，通过重力作用在短时间内直接推注奶液流入胃内，可导致短时间内胃容量急剧增加，患儿极易发生痉挛性收缩，严重时甚至发生窒息，临床应用效果欠佳。而微量泵属于电子类机械输液设备，具有定时定量、恒速报警等功能，使用安全、可靠。优质护理干预则以患儿为中心，在鼻饲前、中、后过程中强化基础护理措施，可提高整体护理水平。基于此，本研究探讨微量泵鼻饲喂养联合优质护理在中度GERD患儿中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月至2020年12月我院新生儿救护中心收治的56例中度GERD患儿为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各28例。对照组男15例，女13例；日龄13～26 d，平均(19.65±1.21)d；体质量4 700～8 200 g，平均(6 376.25±209.14)g。观察组男14例，女14例；日龄14～27 d，平均(19.68±1.25)d；体质量4 650～8 200g，平均(6 356.78±208.14)g。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：监测24 h食管pH，符合GERD，并最终确诊为中度GERD，且伴有不同程度的呕吐；临床资料完整。排除标准：合并胃黏膜损伤；存在糜烂性胃炎、梗阻性肠道疾病、胃食管反流呼吸道感染等并发症。

1.2 方法

对照组采用常规鼻饲喂养：采用常规方式将一次性胃管经鼻插入患儿胃内，采用注射器吸取3～5 ml牛奶，与胃管连接，以患儿可耐受的推注速度将牛奶注入其胃内，控制每次喂养时间为10 min，每4小时喂养1次。

观察组采用微量泵鼻饲喂养：使用微量泵(浙江大学仪器有限公司，WZS型)对患儿进行鼻饲喂养，即采用常规方式将一次性胃管经鼻插入患儿胃内，然后采用注射器吸取3～5 ml牛奶，与胃管连接，根据微量泵操作流程固定好注射器，并根据患儿实际情况调整泵液速度，保持在30 min内匀速泵完，每4小时喂养1次。

在上述基础上，两组均联合优质护理干预：鼻饲前，给予患儿口腔护理，以减少反流引起的感染，且可通过轻柔的动作对患儿进行安抚，以增加其舒适感，此外，始终将患儿体位维持在半卧位，将患儿头抬高30°，并转向一侧，避免其吸入反流物或因呕吐及溢奶等引发窒息，且应回抽胃管，查看患儿胃内奶量消化情况，并注明胃管插入深度及时间；鼻饲中，加强巡视，观察患儿是否出现呕吐、腹胀、溢奶及呼吸暂停等不良情况，并给予血氧、心电图等监测，根据患儿具体情况及医嘱合理调控奶量；鼻饲后，评估患儿喂养耐受情况，此外，在床旁放置一次性吸痰管、氧气及肾上腺素等急救物品，一旦患儿出现异常，及时告知医师并协助其给予相关处理，避免患儿发生窒息、猝死；需要注意的是，鼻饲前后应管理好患儿体位，防止转换体位或出现躁动时管道扭曲、脱出、受压，预防不良事件发生，此外，为确保鼻饲的安全性，每项操作必须严格遵循无菌原则。

两组均持续喂养10 d。

1.3 观察指标

比较两组喂养耐受情况(鼻饲奶量、鼻饲残奶量、腹胀及呕吐消失时间)以及体质量增长情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 喂养耐受情况

观察组鼻饲奶量多于对照组，鼻饲残奶量少于对照组，腹胀及呕吐消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 体质量增长情况

观察组体质量增长(523.36±61.52)g，大于对照组的(465.23±56.58)g，差异有统计学意义(t=3.680，P=0.001)。

表1 两组喂养耐受情况比较

3 讨论

GERD是婴儿阶段的常见疾病，发病的主要原因是食管下括约肌功能异常。相关研究表明，在发生GERD的婴儿中，有50%为中度GERD，因此临床需对其着重关注。针对中度GERD患儿，若长时间未得到科学的干预，患儿可出现营养不良、发育迟缓，严重时可随着病程延长及症状加剧发生呼吸暂停及猝死。以往临床常采用常规鼻饲喂养予以干预，但由于胃是一个容量压缩性空腔脏器，临床采用常规鼻饲喂养后，在重力作用下，营养物质可在短时间内注入胃内，使胃内容量不断增加，患儿易出现呕吐、腹胀、胃潴留等现象，导致喂养奶量减少，残奶量增加，患儿体质量上升较慢。总之，常规鼻饲喂养已无法满足中度GERD患儿的生长发育及喂养需求，故需寻求其他的干预方案。

微量泵属于电子输液器械，具有操作方便、定时定量等优势，其可将奶液缓慢匀速地注入患儿胃内，使奶液与胃液充分混合，加快消化速度，促进胃内容物排空，从而降低胃潴留发生率，增加患儿摄入的奶量，促进其体质量增长。在此基础上，给予患儿生命体征监测、体位管理等优质护理，可进一步提高微量泵鼻饲喂养的效果，改善患儿喂养的耐受性，满足患儿营养及生长需求，促进患儿消化吸收、吸吮、吞咽等生理机能成熟，增强患儿机体免疫力，增加患儿喂养奶量及体质量变化，缩短患儿喂养不良反应时间[9-10]。本研究结果显示，观察组鼻饲奶量多于对照组，鼻饲残奶量少于对照组，腹胀及呕吐消失时间均短于对照组，体质量增长大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实了微量泵鼻饲喂养联合优质护理在中度GERD患儿中的应用价值。

综上所述，微量泵鼻饲喂养联合优质护理在中度GERD患儿中的应用价值较高，可促进患儿胃肠动力发育，并有助于患儿体质量增长。