超声引导下微波消融术联合丙硫氧嘧啶片治疗甲状腺功能亢进症患者的临床效果

吴畏

天津市蓟州区人民医院综合内科 (天津 301900)

甲状腺功能亢进症是临床常见的自身免疫性病症，具有病程较长、病情迁延难愈的特点，需采取科学有效的方案进行治疗。既往临床针对甲状腺功能亢进症患者主要采用药物治疗。丙硫氧嘧啶片可帮助甲状腺功能亢进症患者恢复甲状腺功能，缩小甲状腺体积，是临床治疗甲状腺功能亢进症的常用药物，但长期用药易增加药物不良反应，且停药后患者病情易反复发作，难以满足其治疗需求。超声引导下微波消融术具有微创、起效快、复发率低等优势，逐渐在甲状腺功能亢进症的临床治疗中被应用，并取得了一定的效果。基于此，本研究旨在探讨超声引导下微波消融术联合丙硫氧嘧啶片治疗甲状腺功能亢进症患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年12月我院收治的50例甲状腺功能亢进症患者为研究对象，将患者随机分为对照组与试验组，每组25例。试验组男10例，女15例；年龄31～65岁，平均(46.83±5.09)岁；病程3～8个月，平均(6.09±0.79)个月；体质量44.12～87.54 kg，平均(59.13±4.21)kg。对照组男8例，女17例；年龄30～64岁，平均(47.17±4.95)岁；病程4～9个月，平均(6.17±0.87)个月；体质量43.85～86.89 kg，平均(59.78±4.55)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均阅读理解并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《内科学》(第9版)中甲状腺功能亢进症的相关诊断标准，且经甲状腺超声检查确诊；首次发病；认知功能正常，可配合完成相关治疗。排除标准：近1个月内有激素类药物或免疫抑制剂药物治疗史；伴有传染性疾病或感染性疾病；过敏体质；凝血机制异常。

1.2 方法

对照组采用丙硫氧嘧啶片(Hemony Pharmaceutical Germany GmbH，注册证号H20150035，规格50 mg/片)治疗：口服，初始服用剂量为300 mg/d，分3次服用，最大剂量不超过600 mg/d，每隔15天对患者甲状腺功能、肝功能及血常规进行检查，根据其临床症状改善情况及激素下调情况逐渐减少服药剂量，连续治疗3个月。

试验组在对照组基础上采用超声引导下微波消融术治疗：术前，使用美国GE公司500型彩超探查甲状腺周围情况，明确消融治疗的精确位置与范围；患者取仰卧位，充分伸展颈部，暴露术野，常规消毒铺巾后，采用2%盐酸利多卡因注射液(西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H61023722，规格 5 ml︰50 mg)进行局部浸润麻醉，并将20 ml 0.9%氯化钠注射液注射于甲状腺真假包膜间，形成宽约3～5 mm的液体隔离带；之后使用HY-2000型微波消融针[百德(苏州)医疗有限公司]刺入甲状腺腺体，在超声成像系统显示屏上观察针尖进入皮肤后的显像及周围组织的牵拉情况；抵达目标消融位置后，开启微波消融仪(南京康友医疗科技有限公司，型号KY-2000)，按照由外至内、先深后浅的顺序进行多点、多面消融，确保整个拟定消融范围被热显形成的强回声所覆盖；术后，局部压迫甲状腺组织，指导患者口服丙硫氧嘧啶片(用法同对照组)。

1.3 评价指标

(1)甲状腺功能：于治疗前及治疗3个月后，分别采集两组空腹外周静脉血5 ml，以3 500 r/min离心速率进行离心处理10 min，离心半径为10 cm，取上清液待检；运用化学发光免疫分析法检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)及促甲状腺激素(thyrotropin-releasing hormone，TSH)水平，试剂盒由美国贝克曼库尔特公司提供。(2)甲状腺体积：于两组治疗前及治疗3个月后，分别运用彩超测量甲状腺左右侧叶左右径、长短径及前后径，甲状腺体积采用Ellipsoid法进行计算，计算公式为V=π/6×a×b×c，其中，a为甲状腺单侧叶高度，b为甲状腺单侧叶宽度，c为甲状腺单侧叶厚度，甲状腺体积为双侧叶体积之和。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组甲状腺功能指标比较

治疗前，两组血清FT3、FT4与TSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组血清FT3、FT4水平均低于治疗前，血清TSH水平高于治疗前，且试验组血清FT3、FT4水平均低于对照组，血清TSH水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组甲状腺体积比较

治疗前，两组甲状腺体积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组甲状腺体积均小于治疗前，且试验组甲状腺体积小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗前及治疗3个月甲状腺功能指标比较

表2 两组治疗前及治疗3个月甲状腺体积比较

3 讨论

甲状腺功能亢进症的发生与剧烈的精神刺激、女性体内雌激素水平等因素有关，患者在疾病初期往往无明显症状，随着病情进展，可出现甲状腺无痛性肿大，若不尽早治疗，易并发甲亢性眼病、甲亢性心脏病、骨质疏松等疾病，严重者可能引发癌变，不利于患者预后。

药物疗法是目前临床治疗甲状腺功能亢进症患者的重要手段，可促使患者甲状腺体积缩小，促进其甲状腺功能恢复。丙硫氧嘧啶片是临床治疗甲状腺功能亢进症患者的常用药物，通过抑制甲状腺内产生的过氧化物酶，可降低甲状腺激素的分泌水平，获得较好的治疗效果。但使用丙硫氧嘧啶片期间，需严格控制患者药量，且长期用药易引起药物不良反应，停药后患者病情易反复发作，临床应用存在局限性，需寻求更为安全有效的治疗方案。近年来，微波消融术在肝脏、肺脏肿瘤治疗中得到广泛应用，且治疗技术较为成熟，已逐渐被用于甲状腺功能亢进症的临床治疗。本研究结果显示，治疗前，两组血清FT3、FT4与TSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组血清FT3、FT4水平均低于治疗前，血清TSH水平高于治疗前，且试验组血清FT3、FT4水平均低于对照组，血清TSH水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组甲状腺体积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组甲状腺体积均小于治疗前，且试验组甲状腺体积小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明，超声引导下微波消融术联合丙硫氧嘧啶片治疗甲状腺功能亢进症患者可更好地改善甲状腺功能，缩小甲状腺体积。分析其原因为，超声引导下微波消融术可在超声引导下准确定位消融范围，将微波消融针穿刺入甲状腺腺体，通过微波可让病变组织产生生物体高热效应，促使病变组织细胞发生蛋白变性、脱水，最终使消融范围内的甲状腺发生凝固性坏死；同时，坏死的细胞可被机体吸收，达到物理性减少甲状腺激素分泌、缩小甲状腺体积的目的；此外，在采用丙硫氧嘧啶片治疗的基础上对甲状腺功能亢进症患者实施超声引导下微波消融术治疗，可协同发挥疗效，进一步促进患者甲状腺功能的改善，缩小患者甲状腺体积。

综上所述，超声引导下微波消融术联合丙硫氧嘧啶片治疗甲状腺功能亢进症患者可有效改善甲状腺功能，缩小甲状腺体积。