308 nm准分子光治疗白癜风患儿的临床效果

李智洁

无锡市儿童医院皮肤科 (江苏无锡 214023)

白癜风是临床常见的一种皮肤色素脱失疾病，其主要致病原因为黑色素细胞被破坏。该病具有原发性、泛发性或局限性的特点，患儿病变部位不一，常见于头部、四肢及颈部，会对患儿身心造成较大的影响[1-4]。随着临床对白癜风疾病了解的深入，其治疗方式不断完善。目前，临床通常采用窄谱中波紫外线(narrow-band midwave ultraviolet ，NB-UVB)和308 nm准分子光治疗白癜风患儿，前者是通过调节体液免疫细胞来治疗病变，该疗法能够增加照射处皮肤组织的转化生长因子，从而通过该因子的免疫调节作用抑制局部炎症反应，恢复皮肤正常色素；后者则利用308 nm的光束直接作用于白斑局部发挥作用，不仅可促使T淋巴细胞凋亡，还可激活络氨酸酶，使黑色素细胞可以正常生长，进而改善白癜风病情。为探究不同治疗方法对白癜风患儿的治疗效果，本研究选取60例患儿开展对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年11月至2021年5月我院皮肤科门诊收治的60例白癜风患儿为研究对象，按照治疗方法的不同将患儿分为对照组与试验组，各30例。试验组男15例，女15例；年龄3～18岁，平均(10.17±3.20)岁；其中，面部病变8例，颈部病变9例，四肢病变13例。对照组男14例，女16例；年龄7～17岁，平均(11.02±3.32)岁；其中，面部病变8例，颈部病变11例，四肢病变11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属均已签署知情同意书。

纳入标准：符合白癜风的相关诊断标准，且3个月内未行其他光疗。排除标准：存在意识障碍；治疗性依从性差；对光疗过敏。

1.2 方法

对照组采用NB-UVB治疗：治疗前，用遮盖物覆盖非皮损部位，男患儿应遮挡阴囊部，并为所有患儿配戴专用眼镜；仪器选用科诺紫外线光疗仪(徐州市科诺医学仪器设备有限公司，KN-4006B1型)，开启电源开关，设置波峰为311 nm，波长为295～315 nm，佩戴遮挡物适当遮挡白斑，灯光挡板轻贴在白斑处，启动工作键进行照射，根据最小红斑量(minimal erythema dose，MED)测试结果决定初始照射剂量，一般情况下初始剂量为0.3 J/cm2，此后每次照射时剂量增加0.1 J/cm2，但每次照射剂量均控制在2.5 J/cm2以内，照射距离为20 cm，初始照射时间为20 s，此后每次照射适当增加10 s，最长不能超过10 min，完成照射后设备会自动关闭；每周治疗2次。

试验组采用308 nm准分子光治疗：仪器选用丁克斯308 nm准分子光皮肤治疗系统[GP908A型,粵食药监械(准)字2015第2261386号]，设置输出频率为308 nm，单脉冲最大能量和密度分别为10 mJ及3.8 mJ/cm2，光斑大小为2 cm×2 cm；治疗前，先对患儿进行MED测试，选择腹部无病变皮肤为测试区进行照射测试，按照照射后24 h的MED数值选择最佳治疗剂量；通常初始照射剂量参数设置为，面颈部100～150 mJ/cm2，四肢躯干100～150 mJ/cm2，手足关节150～200 mJ/cm2，照射时间3 s，照射距离20 cm；初次照射后，若红斑持续时间<24 h，则剂量应提升30 mJ/cm2，若红斑持续时间介于24～48 h，则为最佳的治疗剂量，应保持剂量继续治疗，若红斑时间持续>48 h，则剂量应调低30 mJ/cm2；最高照射剂量应控制在3 J/cm2以内，每周照射2～3次。

需要注意的是，两组治疗前应清洁照射部位皮肤，切勿涂抹护肤品或药膏，照射后2 h内照射部位应禁止暴晒或洗浴，照射后切勿涂抹药物，可在次日对照射反应进行观察后适量涂抹药物；此外，照射剂量的增加可能会导致皮肤出现脱屑、刺痛、丘疹、瘙痒等情况，严重时应及时调整剂量并给予对症处理；治疗期间尽量不食用芹菜、油菜、木耳等光敏性食物。

两组均持续治疗12周。

1.3 评价指标

(1)生命质量：治疗前后，分别采用皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index，DLQI)评估两组生命质量，总分为30分，评分越高提示患儿生命质量越差。(2)皮肤色素：治疗前后，分别采用皮损色素积分评估两组皮肤色素情况，采用四级评分制评估，0分指患儿皮肤无色素沉着，表现为白色；1分指患儿皮肤有少量色素沉着；2分指患儿皮肤呈浅褐色，有较多色素沉着；3分指患儿皮损处渐成黄褐色或正常肤色。(3)临床疗效：痊愈，患儿皮肤白斑部位消退，并恢复正常肤色；显效，患儿白斑部位明显消退或减小，且恢复正常肤色范围面积/皮损面积≥1/2；好转，患儿评分白斑部位有消退或减小，且恢复正常肤色范围面积/皮损面积介于1/5～1/2；无效，患儿评分白斑部位无消退或减小，且恢复正常肤色范围面积/皮损面积≤1/5；总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。(4)治疗次数与累积剂量：统计两组中痊愈、显效患儿的平均治疗次数及累积剂量。(5)不良反应：记录两组不良反应发生情况，包括灼烧感、轻度瘙痒等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 生命质量及皮肤色素

治疗前，两组DLQI评分与皮损色素积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组DLQI评分低于治疗前，皮损色素积分高于治疗前，且试验组DLQI评分低于对照组组，皮损色素积分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后DLQI评分及皮损色素积分比较(分，

2.2 两组临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组中痊愈及显效患儿治疗次数与累积剂量比较

试验组中痊愈、显效患儿平均治疗次数均少于对照组，累积剂量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3～4。

表3 两组中痊愈患儿治疗次数与累积剂量比较

表4 两组中显效患儿治疗次数与累积剂量比较

2.4 不良反应

治疗后，对照组有2例出现灼烧感、轻度瘙痒等不良反应，发生率为6.67%；试验组有1例出现不良反应，发生率为3.33%，两者比较，差异无统计学意义(χ2=0.351，P=0.554)；3例患儿经对症处理后均得到有效缓解。

3 讨论

白癜风是临床皮肤科的常见疾病，其发病机制主要与免疫失调、神经内分泌失调、遗传因素引起的酪氨酸酶活性丧失及黑色素细胞破坏有关[4,7]。NB-UVB与308 nm准分子光均可用于治疗白癜风患者。有研究指出，NB-UVB治疗白癜风的机制主要为其免疫调节作用。NB-UVB可促进皮层中白细胞介素-10的表达，下调炎症因子白细胞介素-6、白细胞介素-2及肿瘤坏死因子的水平，诱导调节性T淋巴细胞分化，抑制自身反应性T淋巴细胞的活性，并可促进黑素细胞磷酸化黏附激酶的产生，导致黑素细胞迁移增加，从而改善白癜风患儿的白斑症状[10]。308 nm准分子光疗法能够有效刺激黑色素细胞并促进黑色素的形成，还可以清除皮损处的浸润T淋巴细胞，可促使活化的T细胞不断凋亡并产生维生素D3，激活假性过氧化氢酶，从而对病情进行改善；同时，该种治疗方法的照射作用可达到毛囊内部、基底膜色素细胞以及真皮浅层的淋巴细胞处，能够有效缓解病情，提升治疗效果。本研究结果显示，治疗后，两组DLQI评分低于治疗前，皮损色素积分高于治疗前，试验组DLQI评分低于对照组，皮损色素积分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明与NB-UVB治疗相比，采用308 nm准分子光治疗白癜风患儿的效果更为显著，可缓解患儿临床症状。分析其原因为，准分子光的辐射强于NB-UVB。已有研究证明，辐照度在诱导黑素母细胞分化中具有重要的作用，行类似通量时，准分子光比NB-UVB能更有效地诱导黑素母细胞分化。本研究结果还显示，试验组中痊愈、显效患儿平均治疗次数均少于对照组，累积剂量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；说明与NB-UVB治疗相比，采用308 nm准分子光治疗白癜风患儿的安全性更高，可减少患儿治疗次数和累积治疗剂量。分析其原因为，308 nm准分子光具有针对性强、起效快、用量少的优点，可在较短时间内产生效果，所需剂量也更少[11]。

综上所述，与NB-UVB治疗方法相比，采用308 nm准分子光治疗白癜风患儿的效果确切、安全性较高，可改善患儿皮肤症状，提高患儿生命质量，减少其治疗次数与治疗剂量。