X线断层摄影联合磁共振诊断乳腺导管内乳头状癌的价值

洪彩煌

泉州市第一医院 (福建泉州 362000)

乳腺导管内乳头状癌是指发生于乳腺导管上皮的恶性肿瘤。目前，临床常采用影像学、乳管镜、细胞学等检查方法诊断乳腺导管内乳头状癌。影像学检查作为可重复检查方法，可清晰显示病灶位置和大小，为手术治疗提供依据。其中，X线断层摄影已被广泛应用于乳腺癌的临床诊断中，相较于普通X线摄影，其可解决乳腺腺体与病变重叠的问题，降低检查召回率，提升乳腺癌的检出率。磁共振是临床诊断乳腺肿瘤常用的技术，具有不受乳腺致密程度影响、可清晰显示病灶位置及形态等特点，且可观察是否伴随导管扩张，为确诊乳腺导管内乳头状癌提供重要依据。基于此，本研究探讨X线断层摄影联合磁共振诊断乳腺导管内乳头状癌的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年12月至2021年12月我院收治的96例疑似乳腺导管内乳头状癌患者的临床资料，患者年龄37～56岁，平均(43.58±5.28)岁；就诊主诉，浆液性溢液28例，血性溢液44例，乳腺溢液伴肿块24例。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者均对研究知情同意。

纳入标准：具有乳腺癌家族遗传史；经影像学检查确诊乳腺占位性病变；年龄20～60岁；出现乳头溢液、乳晕肿块等症状。排除标准：患有智力障碍或精神分裂症；存在凝血功能异常；合并免疫缺陷；查体不配合。

1.2 方法

1.2.1X线断层摄影检查

采用Navigator-DR全数字化乳腺X线机(深圳圣诺医疗设备有限公司)，检查时选择头尾位和内外斜位，待获得单一体位数字乳腺X线摄影图像后，由仪器自动完成数字乳腺断层摄影检查扫描，使X线球管在乳房上方旋转-25°～25°扫描乳腺，每旋转2°自动曝光1次，获得不同角度的多张低剂量的X线图像，并采用软件处理重建，获得断层图像(层厚1 mm)，断层图像的层数根据受压乳腺的腺体厚度决定。

1.2.2磁共振检查

采用美国GE公司生产的3.0T Signa HDxt型磁共振扫描仪及乳腺专用表面线圈进行检查，具体如下。(1)T2WI快速自旋回波序列：横轴位匹配定位，采用水脂分离技术进行脂肪抑制，设置重复时间为4 600 ms，回波时间为68 ms，矩阵为320×256，视野为32 cm×32 cm，层厚为4 mm，层间距为1 mm，层数为36。(2)回波平面成像序列：横轴位匹配定位，短时反转恢复序列脂肪抑制，设置重复时间为5 000 ms，回波时间为60 ms，矩阵为128×128，其余扫描参数与上述T2WI快速自旋回波序列一致。(3)T1WI乳腺动态容积成像序列：选择去除脂肪抑制选项，设置重复时间为4.5 ms，回波时间为2.2 ms，层厚为1 mm，层间距为0.5 mm，视野为32 cm×32 cm。(4)动态增强乳腺动态容积成像序列：设置重复时间为4.5 ms，回波时间为2.2 ms，层厚为1 mm，层间距为0.5 mm，视野为32 cm×32 cm；采用调节采集因子、部分K空间填充方式，使采集空间分辨力达到1 mm×1 mm×1 mm×192层，连续采集6个时相，于第1时相行预扫描，于第2时相注射0.1 mmol/kg钆喷酸葡胺注射液(德国先灵制药公司，国药准字J20030066，规格 20 ml)后扫描，速率为2 ml/s，再注射20～25 ml 0.9%氯化钠注射液冲洗管道，注射速率为2 ml/s。

最终由2名乳腺疾病影像学诊断医师阅片，并给出统一结论。

1.3 评价指标

以手术病理检查结果为金标准，比较X线断层摄影、磁共振单独与联合检查诊断乳腺导管内乳头状癌的效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果

96例疑似乳腺导管内乳头状癌患者，经手术病理检查诊断阳性40例，阴性56例。

2.2 X线断层摄影、磁共振单独与联合检查结果

以手术病理检查结果为金标准，X线断层摄影联合磁共振诊断乳腺导管内乳头状癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单独诊断，差异有统计学意义(P<0.05)，X线断层摄影诊断乳腺导管内乳头状癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值与磁共振比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1～4。

表1 X线断层摄影诊断乳腺导管内乳头状癌的结果(例)

表2 磁共振诊断乳腺导管内乳头状癌的结果(例)

表3 X线断层摄影与磁共振联合诊断乳腺导管内乳头状癌的结果(例)

表4 X线断层摄影、磁共振单独与联合检查诊断乳腺导管内乳头状癌的效能比较(%)

3 讨论

乳腺导管内乳头状癌属于一种临床常见的乳腺恶性肿瘤，是由于乳腺导管上皮增生覆盖纤维血管轴心，导致形成乳头状瘤体。该病的症状和体征缺乏特异性，易与其他乳腺疾病相混淆，需进一步鉴别诊断。X线摄影技术是以往临床常用的诊断方法，但由于致密型乳腺肿瘤逐渐增多，易与乳腺导管内乳头状癌重叠而产生伪影，故临床应用存在一定的局限性。随着科学技术的发展，数字X线摄影技术不断进步，数字乳腺断层合成X线成像技术成为X线摄影的重要辅助方法，可清晰显示致密型乳腺肿瘤的形态和边界，提升乳腺肿瘤良恶性的鉴别能力，两者配合可在很大程度上提高乳腺导管内乳头状癌的检出率。而磁共振技术具有扫描强化特点，可更清晰地显示乳腺导管扩张情况[6-7]，据此判定乳腺导管内是否出现乳头状瘤，但磁共振对微小乳腺导管内乳头状恶性肿瘤的诊断能力较弱。为了有效提升乳腺导管内乳头状癌的诊断准确度，临床应考虑选择合适的诊断方案，以减少误诊和漏诊情况的发生。

本研究结果显示，以手术病理检查结果为金标准，X线断层摄影联合磁共振诊断乳腺导管内乳头状癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单独诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因为，X线断层摄影可在乳腺导管充盈的情况下清晰显示病灶位置、形状和大小，且可显示导管内微小肿瘤及病灶内细微钙化表现，为手术治疗提供客观依据，此外，断层辅助技术通过在一定角度下旋转X线球管采集图像，经重建技术处理后，可获得高分辨力断层图像，提高结构扭曲的隐匿病变检出率[8-9]，并可显示乳腺导管改变、肿瘤与周围组织的关系，但随着乳腺腺体压迫厚度和腺体密度的增加，采用X线断层摄影的辐射剂量会相应增高，同时X线球管旋转且多次曝光，不仅会延长成像时间，还会增加运动伪影产生风险，降低图像质量，且重组的断层图像深度分辨力较低，中央层面的边缘层面仅显示少量病变结构，使正常乳腺导管被诊断为导管扩张，增加假阳性率[10-11]；而在X线断层摄影诊断基础上增加磁共振检查，通过增强扫描，可观察到病灶边缘毛刺状、卵圆形或点状、病灶内伴钙化等表现，以此明确诊断，弥补了X线断层摄影诊断的不足，其虽对隐匿性导管内乳头状癌的诊断灵敏度较低，但可通过X线断层摄影检查弥补[12]。

综上所述，相较于单独诊断，X线断层摄影联合磁共振诊断乳腺导管内乳头状癌的效能更高。