14 例军人恶性肿瘤临床特征分析

王一然，吴梅红，彭小波，王斌，冯丹，唐淑慧，湛先保

［作者单位］ 200433 上海，海军军医大学第一附属医院肿瘤科

我国的肿瘤的发病率不断升高，2014 年全国恶性肿瘤发病率为278.1/10 万（男性301.7/10 万，女性253.3/10 万），全国恶性肿瘤死亡率为168.0/10 万（男性207.2/10 万，女性126.5/10 万）［1］。其中男女性最常见的肿瘤分别是肺癌和乳腺癌，同时肺癌是肿瘤患者最常见的死亡原因，居同期恶性肿瘤死亡原因第1 位［2］。在军队医院，肿瘤防治也是医疗保障的重要组成部分，涉及非战斗减员以及医疗保障负担等多方面的因素。但是由于军队的人员构成，性别年龄分布以及医保政策的不同，所以有必要专门研究军人肿瘤的临床资料，为进一步改进当前军人肿瘤的防治措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 在海军军医大学第一附属医院医院信息科收集2015 年1 月1 日至2021 年10 月1 日在医院肿瘤科住院治疗的现役军人肿瘤患者共14 人，累计住院99 例次。纳入标准：（1）在肿瘤科住院且身份为现役军人；（2）住院时间为2015 年1 月至2021 年10 月；（3）病理诊断为恶性肿瘤。排除标准：（1）未在海军军医大学第一附属医院进行抗肿瘤治疗，仅行住院复查或者体检；（2）退休已经移交地方不享受军队免费医疗的人。统计分析所有患者年龄、性别、诊断、住院次数以及住院费用和住院时间等信息。见表1。

表1 14 例军人恶性肿瘤患者的临床资料（例）

1.2 统计学处理 采用Excel 2016 软件对资料进行整理并通过SPSS 21.0 软件进行统计分析，描述性数据以例次或百分比表示。

2 结果

2015 年1 月1 日至2021 年10 月1 日海军军医大学第一附属医院肿瘤科收治的军人恶性肿瘤患者共14 人，累计住院99 例次，其中男9 人，住院59 例次（59.60%），女5 人，住院40 例次（40.40%）；平均年龄55.14 岁。单次平均住院时间7.01 d，单人平均累计住院时间48.82 d。各类型肿瘤病人数量依次为胰腺癌（3 例）、胃癌（3 例）、乳腺癌（2 例）、黑色素瘤（1 例）、鼻咽癌（1 例）、肺癌（1 例）、结肠癌（1 例）、空肠恶性肿瘤（1 例）和膀胱癌（1 例），见表1。各类型肿瘤化疗例次占比由高到低依次为黑色素瘤（33 例次）、乳腺癌（25 例次）、胃癌（20 例次）、鼻咽癌（12 例次）、胰腺癌（3 例次）、肺癌（2 例次）、膀胱癌（2 例次）、结肠癌（1 例次）、空肠恶性肿瘤（1 例次）。不同病种均次住院费用见表2。

表2 不同类型肿瘤患者均次住院费用（元）

3 讨论

3.1 应该关注男性军人的肿瘤患病风险 我国男性女性肿瘤发病率接近于1∶1，但是军人群体的男性肿瘤患者占相对多数。主要和军队中男性多于女性的比例基数有关系。这提示在军队肿瘤的预防保健中，和男性相关的肿瘤需要更多的关注。

3.2 50 岁以上或者师级以上干部是军人肿瘤患者的发病主体 人口老龄化是肿瘤发病率和死亡率提升的原因之一，年龄越大，肿瘤发病率越高［3］。此次统计显示，接近60%的患者是在50 岁以上发病，说明中年以后的军人肿瘤预防是重点，在健康体检中，肿瘤的筛查不可或缺。在部队体制中，年龄和级别与肿瘤发病率具有一定的相关性，50 岁以上的这部分人和师级及以上干部有部分重合。所以对于50 岁以上或者师级及以上干部这一重点人群中开展全面的肿瘤体检，比如增加胃镜和肠镜等更加全面的检查等。同时随着生活方式以及外界环境的改变，肿瘤的发病年龄也在提前［4］。低于40 岁的患者，发病年龄较早，这提示也应该关注年轻军人的身体健康，他们原本是家庭和工作中的重要力量，患病后对于本人、家庭和组织都是巨大的损失。及早预防肿瘤，发现肿瘤，治疗肿瘤对于挽救家庭和减少非战斗减员有重要意义。

3.3 军队肿瘤发病有特殊性，需要关注特殊军事环境相关的肿瘤 根据此次统计，住院例次从高到底的肿瘤依次是黑色素瘤、乳腺癌、胃癌、鼻咽癌、胰腺癌、膀胱癌、肺癌、结肠癌和空肠恶性肿瘤。和当前全国的流行病统计相比，相同之处在于消化道肿瘤属于常见肿瘤，不同之处在于黑色素瘤占据第一位，发病特点可能和特殊军事作业环境相关［5］。黑色素瘤在西方发病率较高，有研究指出，在热带作战的士兵黑色素瘤发病率高于温带或者寒带作战的士兵；并且空军黑色素瘤发病率高于其他军种，推测日光照射更多并且缺乏相应的防晒措施可能是黑色素瘤高发的原因之一［6］。和国外军队报道的资料相对比，美国海军进行的一项962 人的5 年随访调查研究，肺癌的发病患者数最多为42 例（4.4%）［4］。由于病例数相对较少，这样的结果有一定的偶然性，但这也提示了军队医院的肿瘤科需要提升所有实体瘤的诊治水平，既要关注常见肿瘤比如消化和呼吸肿瘤的临床诊治，也需要关注少见肿瘤的诊治策略，才能更好的为部队官兵服务。

3.4 住院费用高于地方患者平均值 军人实行免费医疗，消除了军人治病的经济顾虑，在有适应证的前提下，使用靶向治疗和免疫治疗的比例更高，进一步提升了治疗效果，延长了生存期；从另一个角度看，和地方患者费用相比较，目前军人肿瘤患者的治疗费用较高［7-8］，也进一步增加了相关机构的医疗保障负担。美国的一项研究发现，美军乳腺癌患者在诊断后3.31 年内的治疗费用达66 300 美元［9］。从美国的经验看，我国军人的肿瘤诊疗相关的费用可能还会继续增加，这对于我国的军人医疗保障经费预算具有重要参考意义。

4 结论

恶性肿瘤是威胁军人健康的重要因素，需要做好肿瘤相关知识的科普，以降低肿瘤的发病率。做好体格检查，在发现肿瘤时早诊早治。在治疗中，综合多种治疗措施为军人医疗保障提供最佳选择，促进军人健康，减少非战斗减员，保障军队的战斗力。作为一家部队医院，在对军人肿瘤患者的关注上不断改进。恶性肿瘤的转归有客观规律，这更需要医护人员给予肿瘤患者更多关怀，在实际诊疗中，认真践行“五个零和六优先”，及时保证军人肿瘤患者每个周期住院化疗住院需求。安排资深的医生和护士，关心患者开导患者，减轻心理压力，使患者重新树立信心，积极配合治疗。

本研究存在一定局限性。军人健康资料因为保密属性，在调取的过程中困难重重。这一方面的确保护了信息安全，但是也不利于大数据的统计、分析和有效利用。本次收集的病例仅来自于一家医院的肿瘤科，多属于晚期，只包括在肿瘤科行化疗等全身治疗的军人患者，不包含就诊于其他科室的早期病人，覆盖面有限。这也提示有必要建立一套覆盖全国军人身体健康信息的数据库，更加便捷以及精准统计军人健康状况，更加精准调整医疗保健政策，更加高效地为军人服务。美军建立了覆盖全部军人的“军人健康系统”（US military health system，MHS），可以进行健康数据的统计分析，也可以为患病军人提供军队内部医疗资源或者购买军队外的医疗服务，提高了军人医疗保障的效率［10］，而且便利的数据管理有利于肿瘤患者的随访［11］。此外，这些军人患者的总生存期尚需进一步密切随访。本课题组将会不断更新数据，进一步关注军人肿瘤的诊治情况。