不同年龄阶段二胎产妇妊娠结局影响因素及生育三胎意愿调查分析

刘宁，许茜

［作者单位］ 276300 山东 临沂，临沂市中心医院产科［刘宁（现研究生就读于青岛大学附属妇女儿童医院）］；青岛大学附属妇女儿童医院产科（许茜）

随着国家二孩政策的实施，较多家庭步入二孩行列，但由于经产妇的年龄、基础状态及生育史等因素的不同，其妊娠结局存有差异［1］。既往国内外研究显示，高孕龄是引起产妇妊娠不良结局的危险因素之一，尤其是对于年龄大于40 岁的产妇而言，其妊娠结局及并发症明显增加，不仅影响产妇身体健康，而且增加不良妊娠结局［2-3］。临床资料显示，高孕龄产妇不良妊娠的原因涉及生育年龄、生理条件、心理压力、工作压力等多个方面，但临床关于不同年龄二胎产妇妊娠结局的相关因素分析较少［4］。现阶段，临床上关于二胎产妇妊娠结局差异及生育意愿影响因素分析报道较多，但关于三胎生育意愿的调查研究及分析鲜见［5］。基于此，本研究选取在临沂市中心医院分娩的842 例产妇进行妊娠结局分析，并调查其三胎生育意愿，以期为优生优育提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年6 月至2021 年6 月在临沂市中心医院分娩的842 例二胎产妇作为研究对象。调查对象年龄20～43 岁，其中＜35 岁566 例（适龄组）、35～40 岁192 例（高孕龄组），>40 岁84 例（超高孕龄组）。纳入标准：（1）已婚且年龄≥20 岁者；（2）均在本院进行分娩者；（3）愿意接受本次调查者。排除标准：（1）存在严重的心、肝、肾功能障碍者；（2）仅在本院产检而未在本院分娩者；（3）认知障碍，无法配合调查者。

1.2 样本量确定 根据Kendall 等的样本估计方法，多因素分析中样本含量应为自变量的10～20 倍。本研究中自变量数为40，以最高样本量计算20×40=800 例作为标准，考虑到地区因素，最终确定样本量为842 例，这对后期资料分析及多因素统计分析效能的准确性具有重要意义。

1.3 研究工具 （1）一般资料调查表。对所有二胎产妇进行问卷调查，调查表由研究者在阅读大量文献的基础上自行设计，主要包括：①分娩相关信息：本次妊娠分娩方式、本次妊娠合并症、本次妊娠结局、是否有流产史、有无生育三胎意愿等。②一般资料：产妇年龄、产妇职业、配偶职业、文化程度、家庭月收入、户籍所在地、医疗费用支付方式、现有子女、生育间隔时间等。（2）自评抑郁量表（self-rat⁃ing depression scale，SDS）与自评焦虑量表（self-rat⁃ing anxiety scale，SAS）。对患者抑郁焦虑状态进行评估，SDS 包括疲劳感、心跳、进餐、情绪变化与思维等20 项，总分100 分；SAS 包括静坐不能、面部潮红、心悸、手足刺痛、乏力与噩梦等20 项，总分100 分。SDS、SAS 分数>50 分，表示存在抑郁、焦虑情绪，分数越高表明抑郁焦虑程度越严重。（3）质量控制。以医务工作者的身份对符合本研究的产妇进行调查，主要采取纸质调查问卷方式，调查前取得调查对象及其家属同意，向调查对象说明调查的目的、意义、注意事项等，取得同意后由其自行填写。调查中以自愿、匿名、保密为原则。同时对于调查对象填写过程中的疑问，予以解答，并当场收回问卷。问卷收回时，检查资料的完整性，若出现遗漏，及时告知调查对象进行补充。

1.4 统计学处理 采用统计软件SPSS 22.0 处理所得数据，对产妇二胎妊娠结局及相关影响因素分析情况以百分比（%）表示，行交叉表χ2检验；产妇三胎生育意愿采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄二胎产妇妊娠结局比较 由表1 可知，3 组产妇剖宫产、早产、新生儿窒息、巨大儿、围产儿死亡及产后出血妊娠结局比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），且超高孕龄组产妇剖宫产、早产、新生儿窒息、巨大儿、围产儿死亡及产后出血高于适龄组（P＜0.05）。

表1 不同年龄二胎产妇妊娠结局比较［例（%）］

2.2 不同年龄二胎产妇妊娠结局单因素分析 由表2 可知，超高孕龄组产妇多次流产、不良生育史、瘢痕子宫、肥胖及心理焦虑抑郁发生率显著高于适龄组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。Spearman 相关性分析显示，心理焦虑及抑郁、肥胖与高孕龄呈正相关（r=0.252、0.181，P＜0.05）。见表3。

表2 不同年龄二胎产妇妊娠结局相关影响因素分析［例（%）］

表3 心理焦虑及抑郁、肥胖与高孕龄相关性

2.3 不同年龄二胎产妇生育三胎意愿单因素分析 共发放问卷842 份，回收有效问卷795 份，有效率为94.42%。其中具有三胎生育意愿的产妇82 例（10.31%），无再生意愿的713 例（89.69%）。

单因素分析显示，产妇配偶职业、产妇职业、医疗费用支付方式、是否有流产手术、生育间隔时间对产妇的三胎生育意愿，差异均无统计学意义（P>0.05）；但产妇的年龄、家庭月收入、户籍所在地、本次分娩方式、本次是否伴妊娠合并症、现有子女对产妇的三胎生育意愿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同年龄二胎产妇生育三胎意愿单因素分析［例（%）］

2.4 不同年龄二胎产妇生育三胎意愿的Logistic回归分析 以“产妇是否有生育三胎意愿”为因变量（赋值：0=有，1=无），以“年龄、文化程度、家庭月收入、户籍所在地、本次分娩方式、本次是否伴妊娠合并症、现有子女”为自变量，纳入Logistic 回归分析，赋值见表5。结果显示，年龄为35～40 岁、年龄>40 岁、本次分娩方式、现有2 男为生育三胎意愿的危险因素（OR=1.952、17.652、2.613、2.545），文化程度高中、文化程度初中及以下、月收入5 000～＜1 万元、月收入1 万～2 万元、月收入>2 万元、户籍所在地、本次妊娠合并症、现有2 女为生育三胎意愿的保护因素（OR=0.243、0.148、0.356、0.332、0.190、0.314、0.169、0.238）。见表6。

表5 不同年龄二胎产妇生育三胎意愿的Logistic 回归赋值情况

表6 产妇生育三胎意愿的Logistic 回归分析

3 讨论

3.1 不同年龄二胎产妇妊娠结局及影响因素分析 为促进母婴健康，符合优生优育政策，本研究对不同年龄产妇二胎妊娠结局进行统计分析，结果显示，高孕龄组及超高孕龄组产妇剖宫产、早产、新生儿窒息、巨大儿、围产儿死亡及产后出血发生率均高于适龄组。该结果与张丽华［6］、张文静等［7］报道的结果具有一致性。提示产妇年龄对妊娠结局具有一定影响。其原因为：（1）随着产妇年龄的增加，高孕龄产妇的产道、子宫及生殖功能可发生不同程度的退化，一定程度上增加产妇难产风险，增加剖宫产及新生儿窒息及产后大出血等风险［8-9］。（2）随着孕产妇年龄的增加，其卵子质量呈下降趋势，孕期中易遭受有毒物质的侵犯，导致卵子中遗传物质及子宫环境发生改变，影响胎儿生长发育，造成胎儿早产、围产儿死亡等［10-11］。

为获得良好的妊娠结局，本研究进一步分析不同年龄二胎产妇妊娠结局的影响因素，结果显示高孕龄组产妇多次流产、不良生育史、瘢痕子宫、肥胖及心理焦虑抑郁发生率高于适龄组。且Spearman相关性分析显示，心理焦虑及抑郁、肥胖与高孕龄呈正相关，其原因可能为：（1）高孕龄产妇的生育能力随卵巢功能的降低而下降，进一步增加产妇早产、流产等风险。（2）对于具有多次流产史及不良生育史的产妇而言，其子宫内膜及输卵管已遭受不同程度的损伤，甚至已形成瘢痕子宫，进一步造成患者早产、围产儿死亡及产后出血等妊娠结局［12］。（3）女性肥胖发生率随着年龄的增加而上升，导致其孕期妊娠并发症发生率增加，进一步影响妊娠结局。（4）随着产妇年龄的增加，其生产压力增大，造成孕期情绪的不稳定，影响胎儿发育及母婴结局。

3.2 不同年龄二胎产妇生育三胎意愿情况及影响因素分析 有关资料显示，近年来低生育率造成的劳动力缺乏、人口老龄化严重及经济发展缓慢等问题逐渐严重，为此国内外均先后实施多项政策鼓励生育［13］。有研究指出，生育意愿虽与实际生育行为存在一定的差异，但其之间的一致性较高［14］。国家三孩政策虽放开，但并未达到预期的目标，我国的生育率仍处于降低趋势。本研究结果显示，842 例二胎产妇中，仅10% 左右的产妇具有三胎生育意愿。提示现阶段女性的生育意愿降低。多因素Lo⁃gistic 回归分析显示，产妇年龄、文化程度、家庭收入、户籍所在地、本次分娩方式、本次是否伴妊娠合并症及现有子女情况为三胎生育意愿的影响因素。究其原因可能为：（1）随着女性年龄的增加，其卵巢功能下降显著，降低产妇再生育的受孕率，且随着年龄的增长，其妊娠期并发症发生率增加，造成母婴不良妊娠结局，从而降低产妇三胎生育意愿。这与国外研究结论一致［15］。（2）对于较多适龄夫妇而言，其三胎生育意愿受限于工作现状、工作环境等；且受教育程度越高，其新时代女性独立的观念越强，一定程度上降低其生育意愿；另受限于家庭经济状况，三胎生育后其家庭开销及负担随之增加，大部分适龄夫妇对于三胎生育望而却步。（3）中国社会科学院的生育意愿调查报道显示，居住于农村的女性三胎生育意愿高于城镇，本研究的结果与之具有一致性，原因可能为农村受老一辈生育观念的影响，且生活成本相对较低，更多的兄弟姐妹成长经历可给予其共同承担及分享生活的快乐［16］。（4）本次妊娠方式及并发症均会对产妇的心理造成一定的负担，影响其三胎生育意愿。（5）本研究中，现有一儿一女及2 个男孩的产妇生育意愿显著低于2 个女孩的生育意愿。对于一儿一女的家庭其儿女双全的想法实现，再生三胎意愿降低；对于2 个男孩的家庭，受经济条件及生活物质供给的影响，生活负担加重，生育三胎意愿降低；而对于2 个女孩的家庭可能会受传统生育性别观念的影响，生育三胎意愿增加。

综上所述，高孕龄孕妇的妊娠结局较差，多次流产、不良生育史、瘢痕子宫、肥胖及心理忧郁或焦虑是影响高孕龄孕妇妊娠结局的因素；且产妇年龄、文化程度、家庭收入、户籍所在地、本次分娩方式、本次是否伴妊娠合并症及现有子女为三胎生育意愿的影响因素。