急性脑梗死应用血管内介入联合通脑饮治疗的效果

贾志青 樊玉香 贾瑾尧 刘晓

急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）占所有脑卒中的3/5～4/5，是导致中老年人群残疾、死亡的首要原因［1］。对于此病，治疗的关键是快速开通闭塞血管，恢复梗塞区血流，最大程度减轻脑损伤。血管内介入技术是治疗ACI 的重要方法，可通过动脉溶栓、机械取栓等操作去除血栓，增加脑血流灌注，改善临床预后［2］。但在实际操作中仍可能由于各种原因导致治疗效果不佳。近年来，中医在ACI 治疗研究方面获得较大成效。中医认为，ACI通常由饮食失调致痰瘀互结、痹阻脑络引起［3］。通脑饮由方天麻钩藤饮、通窍活血汤化裁而成，研究证实其对ACI 患者脑缺血具有改善作用［4］。本研究观察了ACI 应用血管内介入联合通脑饮治疗的效果及相关血清学指标变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

以荥阳市人民医院2017年6月至2021年6月接收的86 例ACI 患者为研究对象，西医诊断参照《神经病学（第2 版）》［5］有关标准。中医参照《中医内科学（第1 版）》［6］制定痰瘀阻络型ACI 诊断标准为①主症：半身不遂，口舌歪斜，语言謇涩或不语，感觉减退或丧失；②头晕目眩，痰多且黏稠，舌暗苔黄腻，脉弦滑。纳入标准：①符合上述西医有关ACI 的诊断标准，且中医辨证为痰瘀阻络型；②既往无神经系统疾病史，且发病时间在8 h 内；③年龄为40～79 岁；④患者或其家属签署书面同意书。排除标准：①合并活动性出血、脑外伤者；②合并其他严重恶性疾病；③近6 个月内接受过脑部手术；④患病前意识障碍；⑤对通脑饮中某些中药成分过敏；⑥治疗依从性差。将所有患者按随机数字表法划分入西医组（n=43）、中西医组（n=43）内，两组间基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经院伦理委员会审批通过。

表1 两组基线资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of baseline data between the two groups［n（%），（±s）］

组别中西医组西医组χ2/t 值P 值n 女43 43性别男26 29 0.454 0.500 17 14年龄（岁）61.79±5.26 62.49±5.71 0.591 0.556发病时间（h）5.67±1.14 5.81±1.27 0.538 0.592

1.2 方法

西医组实施血管介入治疗，即用Seldinger 法经股动脉内插管，置入6F 动脉鞘，通过脑血管造影明确病变所在后将微导管尖端送至闭塞段，使用10 万U 尿激酶（厂家：天津生物化学制药有限公司，批号：0417020，规格：10 万U/支）进行溶栓，对溶栓效果不佳的大动脉血管闭塞行机械取栓，治疗期间密切关注患者生命指标。术后服用阿司匹林（厂家：拜耳医药保健有限公司，批号：BJ11832，规格：100 mg/片）、氯吡格雷（厂家：赛诺菲制药有限公司，批号：170306，规格：75 mg/片），各服用1 片/次，均1 次/d，用药6 个月以上。中西医组在西医组基础上加用通脑饮，方剂组成：双钩藤30 g，天竺黄、明天麻、赤芍、胆南星、川芎、石斛、僵蚕、地龙均10 g，水蛭5 g。上方水煎，取汁300 mL，1 剂/d，分早晚2 次服用，连续治疗2 周。

1.3 观察指标

①中医证候积分：于治疗前、治疗2 周后依照《风病辨证诊断标准》［7］对两组进行评定。按无、轻度、中度、重度划分，主症依次计分为0 分、2 分、4 分、6 分，次症（舌脉象除外）依次计分为0 分、1 分、2 分、3 分，主次症相加之和即为中医证候积分。②神经功能：于治疗前、治疗2 周后利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［8］对两组进行评定。NIHSS 共计42 分，得分越高，神经功能损伤越重。③血清学指标：于治疗前、治疗2 周后清晨空腹取两组静脉血4 mL，常规分离出血清，并以酶联免疫吸附法测定血清胰岛素样生长因子（insulin like growth factor，IGF⁃1）、神经元特异性烯醇 化 酶（neuron⁃specific enolase，NSE）水 平。④预后：于治疗3 个月后利用改良Rankin 量表（modified rankin scale，mRS）［9］对两组进行评定。mRS 评分为0～6 分，0 分表示无症状，6 分表示死亡。统计两组预后良好（mRS≤2 分）率。

1.4 判定疗效

治疗2 周后参照ACI 相关诊治指南［10］评价疗效。NIHSS 评分降低≥90%、≥70%且<90%、≥30%且<70%、<30%分别判定为痊愈、显著进步、进步、无效，前三个等级视为治疗有效，计算两组总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件分析；计量资料经S⁃W 检验确认符合正态分布后采用（）描述，两组间、组内比较分别采用独立、配对样本t检验；计数资料以n（%）表示，用χ2检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗2 周后中西医组总有效率优于西医组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组中医证候积分、NIHSS 评分比较

治疗2 周后两组中医证候积分、NIHSS 评分均较治疗前降低，且治疗2 周后中西医组均低于西医组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组中医证候积分、NIHSS 评分比较（±s）Table 3 Comparison of TCM syndrome score and NIHSS score between the two groups（±s）

表3 两组中医证候积分、NIHSS 评分比较（±s）Table 3 Comparison of TCM syndrome score and NIHSS score between the two groups（±s）

注：和治疗前比较，aP<0.05。

组别中西医组西医组t 值P 值n 43 43中医证候积分（分）治疗前15.21±3.26 14.68±3.04 0.780 0.438治疗2 周后6.53±1.56a 9.27±2.19a 6.682 0.000 NIHSS 评分（分）治疗前18.39±4.03 18.04±3.57 0.426 0.671治疗2 周后6.74±1.81a 9.69±2.42a 6.401 0.000

2.3 两组血清学指标比较

治疗2 周后两组血清IGF⁃1 水平均明显增高，血清NSE 水平均明显降低，且治疗2 周后中西医组血清IGF⁃1 水平明显高于西医组，血清NSE 水平明显低于西医组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

表4 两组血清学指标比较（±s）Table 4 Comparison of serological indexes between the two groups（±s）

表4 两组血清学指标比较（±s）Table 4 Comparison of serological indexes between the two groups（±s）

注：和治疗前比较，aP<0.05。

组别中西医组西医组t 值P 值n 43 43 IGF⁃1（ng/mL）治疗前25.85±5.71 24.69±4.92 1.009 0.316治疗2 周后34.64±5.93 29.12±5.30 4.551 0.000 NSE（μg/L）治疗前16.79±3.41 16.25±3.08 0.771 0.443治疗2 周后7.34±1.80 9.53±2.26 4.970 0.000

2.4 两组预后比较

治疗3 个月后，中西医组预后良好率高于西医组，差异有统计学意义（χ2=4.715，P<0.05）。见表5。

表5 两组预后比较［n（%）］Table 5 Comparison of prognosis between 2 groups［n（%）］

3 讨论

近年来，血管内介入技术逐渐取代静脉溶栓成为ACI 的一线治疗方法。血管内介入技术是指在透视监测的精准定位下将微导管送入病变血管内，对梗死区域直接给药，增加局部药物浓度，从而可提高溶栓效果［11］。此外，还可辅助使用Soli⁃taire 支架绞碎非机化血栓，并将其取出体外。但部分研究指出，医师的血管内介入技术操作水平对血栓清除效果具有一定影响，同时该技术无法充分规避血栓脱落的风险，故易再次血栓，导致血管再度闭塞［12］。故临床建议在对ACI 患者应用血管内介入技术的同时辅以其他方法进行治疗。

ACI 属于祖国医学“中风范畴”，中医认为，过食肥甘厚腻可致脾胃失健，不能正常运化水谷，内生痰浊，而痰浊可使气血减缓，形成血瘀。痰瘀胶结，则可致脑络失畅，遂引起中风［13］。此外，血管内介入技术具有“破血逐瘀”之功，治疗后局部痰瘀得去，但并未彻底根除，减而未除的瘀血和痰浊互结，上扰清窍，毒损脑络，影响预后。故中医治宜以活血化瘀、祛痰通络为要。本院选择痰瘀阻络型ACI患者，采用化痰祛瘀方通脑饮联合血管内介入进行治疗，结果显示，中西医组总有效率、预后良好率和西医组相比均更高；治疗后中西医组中医证候积分、NIHSS 评分改善效果较西医组更明显。究其原因，通脑饮方中水蛭破血通经、逐瘀散结，川芎活血祛瘀、行气开郁，共为君药。明天麻行气活血，双钩藤、赤芍活血通脉、散瘀止痛，胆南星清热化痰，合为臣药；辅以通络地龙、僵蚕开痹，天竺黄、石斛益胃生津。诸药合用，可实现痰瘀共治，使痰浊得除，瘀血得去，脑络得通，中风之症得消。现代药理研究表明，水蛭中的水蛭素可发挥抗凝效应，抑制血小板聚集，并能调节血脂，从而有助于预防动脉硬化斑块形成［14］。川芎含有的川芎嗪可调节微循环，增加局部脑血流，缩小梗死面积，还可抑制凋亡基因表达，减轻缺血组织损伤［15］。明天麻含有的天麻素可改善脑动脉供血不足，营养脑神经细胞。钩藤含有的钩藤碱抑制脑部低灌注所致的神经损害［16］。而胆南星对中枢系统具有调节作用。故通脑饮可辅助血管内介入技术促进ACI 患者脑血液循环恢复，同时可保护脑组织免受缺血损伤，从而可最大程度地减轻神经功能缺损，提高预后效果。

IGF⁃1 为一种主要由肝脏合成的多肽激素，可通过和效应神经元上的受体tRNA 结合而促进神经细胞增生及分化，诱导损伤的神经功能修复，还可通过影响平滑肌增殖等环节而防止动脉硬化斑块破裂。研究表明，ACI 患者血清IGF⁃1 水平和脑损伤程度呈负相关关系［17］。NSE 为一种酸性蛋白酶，当脑组织缺血损伤后，可随着膜通透性改变而从神经元细胞内大量释放，并渗透入外周血中［18］。故血清NSE 水平可对ACI 患者脑损害程度及预后做出反映。本研究结果推测本研究治疗方法还可能通过有效调节血清IGF⁃1、NSE 水平而对ACI 发挥治疗作用。

综上所述，血管内介入技术联合通脑饮在ACI治疗中应用的疗效优于单用血管内介入技术治疗，可有效调控血清IGF⁃1、NSE 的表达，明显改善中医症状及神经功能，显著提高预后效果。本研究不足之处在于样本量较少，所得结论是否准确有待后续扩大样本量做进一步验证。