Angiojet血栓清除与导管取栓对急性下肢缺血患者PLT、CR、PF的影响

刘艳 孙立巍 刘海勇

急性下肢缺血属于血管外科极为常见的血管急重症，多发生于既往存在下肢动脉狭窄病史的患者［1］。急性下肢缺血起病急、患者缺血严重、病情进展迅速，如果没有得到及时有效的治疗，容易发展为下肢缺血性坏死，造成截肢，更为严重者甚至会引起生命危险［2］。因此，在对患者明确诊断后需要及时进行手术治疗，通过取栓及溶栓，帮助患者恢复下肢的血液供应，挽救患者的生命［3］。目前临床上针对急性下肢缺血主要采取机械性血栓清除、导管取栓及导管接触性溶栓（Catheter⁃Directed Thrombolysis，CDT）治疗，Angiojet 血栓清除术以其显著的疗效及较高的安全性被广泛应用于临床治疗中［4⁃5］。本文主要研究Angiojet 血栓清除与导管取栓对急性下肢缺血患者血小板计数（Platelet，PLT）、血肌酐（Serum creatinine，CR）、铁蛋白（Fer⁃roprotein，PF）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2021年9月沧州市人民医院收治的102 例急性下肢缺血患者，根据不同治疗方式分为研究组（n=52，Angiojet 血栓清除与导管取栓后CDT 治疗）和对照组（n=50，CDT 治疗），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较［（±s），n（%）］Table 1 Comparison of two groups of general data［（±s），n（%）］

表1 两组一般资料比较［（±s），n（%）］Table 1 Comparison of two groups of general data［（±s），n（%）］

组别研究组对照组t/χ2值P 值n 52 50平均年龄（岁）50.91±6.29 49.59±6.34 1.055 0.294性别（男/女）32/20 33/17 0.220 0.639 BMI（kg/m2）20.33±2.95 19.59±3.88 1.087 0.280病程（天）5.15±2.26 5.78±2.57 1.316 0.191病变部位髂动脉18（34.62）15（30.00）0.365 0.833股腘动脉23（44.23）25（50.00）膝下动脉11（21.15）10（20.00）

纳入标准：①均满足急性下肢缺血的诊断标准［6］，且经影像学检查及专科检查确诊；②病历资料完整无缺损；③急性下肢动脉血栓形成；④患者及家属均知晓本次研究内容并签字同意。排除标准：①有血液系统或传染性疾病者；②存在溶栓禁忌症或发生肺栓塞者；③有严重脏器功能异常者；④存在免疫功能缺陷或感染疾病者；⑤合并精神疾病者；⑥对手术不能耐受者。本研究经院医学伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方案

两组均在术前行彩超或CTA 检查明确闭塞部位。对照组行CDT 治疗，步骤如下：患者仰卧位，常规消毒铺巾后予以局麻，将滤器放置在血栓顶端，利用Seldinger 技术穿刺患侧股动脉，置入导管鞘，在J 型泥鳅导丝引导下前行直至血栓附近，换为Unifuse 溶栓导管，使之头端置于滤器顶端，侧孔埋入血栓内。经Unifuse 溶栓导管持续泵入尿激酶100 万U/d，肝素抗凝8 000 U/d，进行分段溶栓，待血栓完全溶解后，将滤器取出。研究组行Angiojet血栓清除与导管取栓后CDT 治疗，步骤如下：患者仰卧位，常规消毒铺巾后予以局麻，利用Seldinger技术穿刺健侧股动脉，“翻山”至患侧股动脉，开通闭塞动脉，植入6F AngioJetTM 血栓抽吸导管（美国Boston Scientific 公司），反复抽吸血栓部位。并使用尿激酶25 万U 加0.9%生理盐水稀释至50 mL，将AngioJet 机调节至喷射模式，向血栓内喷射尿激酶进行溶栓处理。等待15 min，再次调回抽吸模式，进行血栓的抽吸。将5 000 U 的低分子肝素加入0.9%生理盐水稀释至500 mL，进行水化处理。抽吸完毕后立即造影，对血栓清除率进行评估，对于清除率仍<90%的患者进行CDT 处理。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效［7］

①痊愈：治疗后患者肢体远端脉搏恢复至正常，肌肉皮肤无坏死，无运动感觉障碍；②良好：治疗后患者肢体远端脉搏恢复，但相较对侧较弱，症状消失；③一般：治疗后患者肢体血运部分恢复，能够代偿；④无效：截肢、截趾甚至死亡。总有效率=［（痊愈+良好+一般）/总例数］×100%。

1.3.2 血栓清除率［8］

血栓清除率（%）=［（治疗前血栓体积-治疗后血栓体积）/治疗前血栓体积］×100%。两组患者根据血栓清除率进行分组：血栓清除率>90%为Ⅲ级，50%～90%为Ⅱ级，<50%为Ⅰ级。

1.3.3 PLT、CR、PF 水平

抽取患者治疗前及治疗15 天后清晨空腹静脉血各5 mL，置于肝素锂抗凝管中，在低温离心机中离心（半径：13 cm，转数：3 000 r/min，时间：15 min）。采用酶联免疫法检测PLT、CR、PF 水平。

1.3.4 并发症

观察两组并发症，包括皮下出血、假性动脉瘤、切口感染、骨筋膜室综合症等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，以（）表示计量资料，采用t检验；以n（%）表示计数资料，经χ2检验；以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率（92.31%）显著高于对照组（78.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n（%）］Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［n（%）］

2.2 两组血栓清除率比较

研究组Ⅲ级血栓清除率38 例、Ⅱ级血栓清除率9 例、Ⅰ级血栓清除率5 例；对照组Ⅲ级血栓清除率19 例、Ⅱ级血栓清除率21 例、Ⅰ级血栓清除率10 例。研究组血栓清除率效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者血栓清除率比较［n（%）］Table 3 Comparison of thrombus clearance rate between the two groups［n（%）］

2.3 两组PLT、CR、PF 水平比较

治疗前两组PLT、CR、PF 水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗15 天后两组PLT、PF 水平均降低，且对照组低于研究组，CR 水平均升高，且对照组高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组FIB、PLT、DD 水平比较（±s）Table 4 Comparison of FIB，PLT and DD levels between the two groups（±s）

表4 两组FIB、PLT、DD 水平比较（±s）Table 4 Comparison of FIB，PLT and DD levels between the two groups（±s）

注：与同组治疗前相比，aP<0.05。

组别研究组对照组t 值P 值n 52 50 PLT（×109/L）治疗前125.26±9.84 123.87±9.66 0.720 0.473治疗15 天后109.45±12.65a 100.84±12.42a 3.467 0.001 CR（mmol/L）治疗前60.59±5.48 61.21±5.44 0.573 0.568治疗15 天后98.56±10.33a 121.85±10.84a 11.111<0.001 PF（ng/mL）治疗前95.86±5.94 96.15±6.84 0.229 0.819治疗15 天后80.45±4.98a 74.15±4.17a 6.913<0.001

2.4 两组并发症比较

研究组并发症率为11.54%，对照组并发症率为18.00%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5 两组并发症情况比较［n（%）］Table 5 Comparison of complications between 2 groups［n（%）］

3 讨论

急性肢体缺血是一种血管外科急症，发病时患者肢体血流灌注突然减少，对其生命造成威胁。相关研究显示，急性血栓形成及动脉栓塞是急性肢体缺血主要的发病原因［9⁃10］。急性肢体缺血引起的死亡率和截肢率较高，据权威数据报道，急性下肢缺血的发病率是上肢的20 倍，30 天病死率高达15%，截肢率高达10%～30%［11⁃12］。目前临床上对于急性下肢缺血的治疗多为CDT 治疗、切开取栓、血栓抽吸术等治疗，并无统一术式，其中CDT 能够快速开通患者堵塞的血管，保护其瓣膜功能并减少动脉出现缺血性坏死的发生率［13］。但有国外相关研究报道，CDT 术后患者卧床时间长，出血风险较高，对于是否能够广泛推广该术式存在一定争议［14］。

随着血管腔内技术的不断发展，经皮机械清除血栓被临床证实能够较好地清除血管栓塞率［15］。其中，Angiojet 作为新型腔内血栓清除机械，利用伯努利原理，通过高速喷射的液体击碎血栓并在导管抽吸侧孔处产生负压，从而将击碎的血栓抽出体外，具有快速清除血栓、恢复血流的作用，已经被广泛应用于急性肢体缺血的治疗［16］。但有相关国内外文献报道，单纯的机械治疗并不能得到满意的血栓清除效果［17］。本文研究结果说明Angiojet 血栓清除与导管取栓后CDT 治疗的效果显著，能够快速恢复患者血运、改善感觉障碍等症状，这一结果与既往研究报道相符合［18⁃19］。文中结果还显示，研究组血栓清除率效果明显优于对照组，由此可见联合应用对处理患者血栓堵塞更具有优势，更能够达到清栓效果。分析缘由为：CDT 虽然能够快速开通堵塞血管、保护瓣膜功能和减少动脉缺血性坏死的发生率，但患者卧床时间较长，伴有较高的出血风险，而Angiojet 血栓清除与导管取栓疗效快，且没有溶栓潜在性大出血等风险，安全性高。在手术过程中，由于机械抽吸装置在抽吸中需要调节至喷射模式，高速的喷射水流会导致患者的红细胞会受到一定程度的损害，造成PLT、PF 水平降低，还会引起CR水平升高，加重患者肾脏的损害［20］。本文研究结果说明Angiojet 血栓清除与导管取栓后CDT 治疗后能够减少患者失血并减轻对肾脏的损害，从而提高患者术后的舒适度。文中结果显示联合应用后患者并未出现严重并发症，说明其安全性较高。

综上所述，Angiojet 血栓清除与导管取栓后CDT 治疗急性下肢缺血患者的临床疗效显著，能够帮助患者快速清除血栓、恢复血液供应，且该手术术后对患者PLT、CR、PF 的影响较小，并未增加患者的并发症率，说明其具有一定安全性，值得在临床中推广使用。