思维导图式健康教育在肝硬化患者中的应用

周翠梅 储雪琴 刘 燕 韩秀峰 柴利军

肝硬化是由一种或多种病因引起的慢性疾病[1]，随着病程进展至失代偿期，可出现腹腔积液、消化道出血、肝性脑病等并发症，表现为腹胀、乏力、纳差、呕血、黑便、烦躁、嗜睡等症状[2]。患者预后低下、病情反复，且住院费用高，因此多数患者存在焦虑、抑郁情绪，过度的焦虑可引发机体的免疫应激，严重影响患者的治疗和预后[3]。肝硬化病程长，难以长期坚持配合治疗，易导致自我管理能力下降[4]。思维导图采用图文并茂的形式将大量信息简化,帮助理解记忆,启发发散性的联想思考并解决问题,给患者及家属反复强化，提供明确的信息支持[5]。选择2019年4月-2020年9月我科收治的肝硬化患者41例，采用思维导图健康教育模式，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月-2020年9月我科收治的82例肝硬化患者。纳入标准：(1)依据指南[6]确诊肝硬化；(2)年龄≥18岁；(3)神志清楚，能进行正常的沟通交流；(4)住院时间超过3天；(5)愿意参加本研究。排除标准：(1)神志不清或语言交流困难；(2)有精神疾病或存在严重心、肺功能障碍。随机分为实验组和对照组，各41例。实验组男性30例，女性11例，平均年龄(55.2±11.5)岁；文化程度：高中以下30例，高中及以上11例；病程3～25年，平均(7.8±1.5)年。对照组男性28例，女性13例，平均年龄(56.5±7.3)岁；文化程度：高中以下29例，高中及以上12例；病程2～27年，平均(7.4±1.8)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组行常规护理教育，实验组采用思维导图进行健康指导。

1.2.1成立思维导图科研小组 病区主任为组长，护士长为副组长，小组其他成员包含3名高年资医师及4名主管护师。查阅肝硬化、健康教育及思维导图的相关文献，利用Mind Manager电脑软件，制作成肝硬化健康教育思维导图，由感染科3名专家审核，修改后彩色打印在A4纸上(图1)。

1.2.2小组成员培训 培训内容包括肝硬化疾病知识；思维导图的优点、使用方法、频次及宣教中的要点；宣教中医护人员的沟通方式及技巧等。

1.2.3实施情况 两组均根据病情进行适当的临床治疗。实验组在确诊后、住院期间及出院前，小组成员运用移动护士工作站，采用肝硬化健康教育思维导图对患者进行一对一健康指导，按照导图的顺序，从左到右，从上到下，图文并茂形象生动地进行健康指导，第一次宣教结束后将导图留给患者，以便随时查阅。小组成员及时了解患者相关知识掌握情况，重点和难点部分根据患者掌握情况，可重复讲解，直至患者完全掌握。

图1 肝硬化健康教育思维导图

1.2.4过程管理及效果反馈 组长定期深入督查，询问护士宣教中的困难及患者反馈，对存在的问题及时整改和调整。

1.3 评价指标

两组入院时及出院前采用肝硬化自我行为管理量表[7]评价自我行为管理能力，该量表包括日常生活管理、饮食管理、病情监测管理、用药管理4个维度，共24个条目。每个条目采用Likert 4级评分法，“总是这样”“经常这样”“很少这样”“从不这样”，依次计4～1分，总分24～96分，分值越高表明自我管理行为越好。

1.4 统计学方法

2 结果(表1)

表1 两组入院时及出院前自我行为管理能力评分的比较(分，

3 讨论

肝硬化失代偿期相关并发症主要由肝功能减退、门脉高压导致，病情迁延、反复，死亡率和肝癌的发生率高，预后差[8]。由于反复住院、医疗费用高，导致患者及家属对治疗失去信心，严重影响患者的生活质量和治疗效果[9]。良好的疾病管理能力能够提高遵医行为，减少并发症发生，改善疾病预后[10-11]。健康教育通过加深患者及家属对疾病和相关并发症的认识，对疾病管理、日常生活进行科学有效的指导，提高患者行为管理能力及治疗依从性，建立有益于健康的行为[12]。

现有的健康教育形式单一，多以口头宣教、单向灌输、机械性为主，而肝硬化相关知识内容多，专业性强不易理解，且是一种慢性传染病，需要患者及家属有坚定的信念，长期严格地进行饮食、用药、日常生活管理，掌握疾病自我监测，尽早预防和治疗，延缓疾病进展，减少并发症发生，降低死亡率。健康教育的效果一方面受限于宣教者的知识结构、专科理论及技能的掌握水平，另一方面也与受教者的文化程度及理解能力相关。

本研究在查阅大量文献的基础上，整理归纳影响肝硬化患者自我管理行为的全面知识要点，制作以肝硬化为主题词，病因、临床表现、并发症防治等7个一级分支，每个分支又发散出多个下级分支，各级主题的关系相互隶属，有利于记忆、阅读，便于建立记忆链接[13]。本研究结果显示，实验组出院前自我行为管理能力评分显著高于对照组(P<0.05)，表明思维导图式健康宣教能显著提高患者自我管理能力。主要因思维导图重点突出，条理清晰，每一级目录都有关键词指引，避免出现遗漏或因专科知识不强而交代不清；通过思维发散，带领患者由浅入深，了解各级知识模块，帮助患者建立良好的日常生活习惯，提高服药依从性，掌握疾病自我监测能力；通过对患者认知、行为误区的纠正，并反复强化，进而能快速提升患者的自我管理水平；通过对疾病知识的掌握，提高患者对疾病的自我监测能力，根据病情选择就医，思维导图从多维度反复强化,进行科学有效的指导，以达到更好的预防和减少各种并发症的发生，改善生活质量。

综上所述，思维导图能够显著提高肝硬化患者自我管理行为能力，和谐护患关系，丰富健康教育形式，提高护士学习的兴趣和综合能力。