基于CiteSpace的小儿肝移植护理领域研究热点的可视化分析

张 琪 孙 瑛 袁选花 黄 笑 刘 琴

器官移植是治疗终末期器官功能衰竭的主要手段[1]，为进一步规范人体器官移植技术的临床管理，促进我国人体器官移植事业健康发展，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生健康委员会在2020年印发了《人体器官移植技术临床应用管理规范条例》，各级政府采取措施使中国的器官移植走上了可持续发展的良性轨道[2-3]。小儿肝脏移植是治疗小儿终末期肝病的有效手段，为患有肝功能衰竭、肝癌的患儿提供了良好的治疗手段[4-5]。随着现代外科技术的临床应用以及小儿围术期管理水平的进一步提高，患儿肝移植术后的短期存活率显著改善[6]。随着小儿肝移植技术的不断完善，如何提高小儿肝移植术后远期生存率是当前面临的主要问题。本研究采用美国陈超美博士[7]开发的CiteSpace 5.8.R3软件对我国小儿肝移植护理领域的文献进行分析，以期为国内研究者开展小儿肝移植研究提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 研究资料

本研究选用国内中国知网数据库(CNKI)，采用高级检索的形式，以“小儿肝移植护理”为主题词进行检索，检索时间段为2000年1月1日-2021年12月31日，检索时间为2022年2月13日。以refworks格式导出文献，包括题目、作者、关键词、机构等信息，下载形式以download.txt文件名保存，以备进行可视化分析。

1.2 纳入与排除标准

文献纳入标准：国内关于小儿肝移植护理的相关期刊论文。排除标准：小儿肝移植的会议通知、新闻报道、小儿肝移植的广告、不符合小儿肝移植的相关文章。本研究共检索352篇文献，删除不符合的研究文章，用Note Express去除重复的文献，最终纳入符合标准的文献202篇。

1.3 研究方法

将纳入的文献应用陈超美博士的CiteSpace 5.8.R3软件进行可视化分析，以“Author”“keyword”“Institution”为网络节点，设置年限为2000年1月-2021年12月，时间的分区长度为1年，阈值设置TOP=50[8]。

2 结果

2.1 发文数量分布，图1

将纳入的202篇文献进行发文量统计，本研究发现，小儿肝移植发文量总体呈现逐年上升的趋势，2000年以后发文量逐年上升，但总体的发文量仍然偏低，2019年发文量达到高峰，最高发文量为23篇。

图1 小儿肝移植护理研究发文量变化

2.2 发文作者分布，图2

以作者为网络节点进行可视化图谱分析，研究结果显示，有484个节点，1368个连线，网络密度为 0.0117。本研究中，节点的大小代表作者的发文量，节点越大，表明作者的发文量越多，节点之间的连线代表作者之间的合作关系。本研究通过可视化分析发现，形成了高伟、沈中阳、孙超为核心的作者群，其次是以李龙、朱志军、刘海川为核心的小范围的作者，还有一些散在的小作者群，发文量较多的作者为高伟17篇，沈中阳12篇，孙超11篇，其次是李龙、朱志军均为10篇。

图2 小儿肝移植护理研究作者可视化图谱

2.3 发文机构分析，图3

以机构为网络节点进行可视化图谱分析，研究结果显示，有165个节点，1个连线，网络密度为0.001。本研究中，一个节点代表一个发文机构，节点与节点之间的连线代表发文机构之间的合作状况，连线的粗细代表发文机构之间合作的密切程度。研究结果显示，肝移植护理研究的发文机构之间较为分散，机构之间合作较少，发文量较低，发文机构最多的机构是天津市第一中心医院，发文量为6篇，其次是北京大学第一医院小儿外科，发文量5篇。随后是上海交通大学医学院附属仁济医院，发文量4篇，其他机构没有合作交流，发文量较低，这些发文机构大部分来自临床医院。

图3 小儿肝移植护理研究机构可视化图谱

2.4 研究热点,图4

以关键词为网络节点进行可视化图谱分析，研究结果显示,有259个节点，551个连线，网络密度为0.0165，关键词的中心度反映了关键词在共现网络的重要性，可视化分析中，节点越大表明关键词出现的频次越多。节点与节点之间连线粗细代表关键词共现的频次，本研究主题为小儿肝移植护理，为准确揭示研究热点，剔除关键词“小儿”、“肝移植”和“护理”，高频关键词居前六位是胆道闭锁、肝移植术、围术期、活体供者、他克莫司、并发症。本研究生成关键词聚类图谱，图谱显示Q值0.38，表明聚类网络社团结构是显著的；S值为0.61，表明聚类结构合理。

图4 小儿肝移植护理研究领域关键词可视化图谱

2.5 研究前沿，图5

本研究采用关键词进行突现词探测，研究结果得到16个突现词，突现词是大量主题词中变化率较高的词，突现词的突变度能够说明该研究的前言及发展趋势，国内小儿肝移植的研究前沿是他克莫司、排斥反应、病例分析。

图5 小儿肝移植护理研究关键词突发性监测

3 讨论

3.1 发文数量分析

本研究发现，小儿肝移植的发文量总体呈现逐年上升的趋势，2000年的发文量较少，主要是因当时医疗科学技术不发达，小儿肝移植手术面临较大的手术风险[9-10]。2014年以后，发文量快速上升，主要是因当时器官移植已经进入了法制化阶段，相关政府部门采取措施，使器官移植走上了可持续发展的良性轨道，有力推动器官移植的发展[11]。同时，随着免疫抑制剂的应用，小儿肝移植术后出现的并发症较少，有利于患儿术后的生存，但小儿肝移植术后远期生存率较低，这对肝移植手术的临床应用也提出了新的挑战[12-13]。因此，加大对小儿肝移植术后的大样本研究，深入探讨影响患儿术后远期生存率的因素，能够为提高小儿肝移植术后的生存质量提供参考价值。本研究还发现，发文作者之间没有形成较大的核心作者群，作者之间的合作较少；发文机构之间较为分散。在小儿肝移植护理发展过程中，需要加强不同作者、机构之间合作交流，推动小儿肝移植护理的创新与发展。

3.2 研究热点

本研究通过对关键词进行可视化分析发现，除了首位的小儿肝移植以外，其次是胆道闭锁、肝移植术、围术期、活体供者、他克莫司、并发症，这说明我国研究者对小儿肝移植手术的重视。胆道闭锁是一种严重的小儿胆道疾病，该疾病可引起患儿的肝功能衰竭，胆道闭锁是小儿肝脏移植的主要适应症[14]。在近几年的发展中，肝移植手术在临床中得到了较快的发展，人们也认识到肝移植手术的重要性，而且应用范围较广，对于肝移植术后患儿加强对围术期的护理尤为重要，临床护理人员通过对患儿围术期的护理，能够减轻患儿术前的心理压力，同时对患儿的术后采用个性化护理，有利于患儿预后生存质量的提升[15]。随着肝移植手术的不断发展，肝脏活体供者的需要越来越大，越来越多的人开始关注肝脏活体供者，这也说明人们对器官移植的接受程度越来越好。高频词出现较多的下一个关键词是他克莫司和并发症，他克莫司是一种新型的免疫抑制剂，长期应用免疫抑制剂可使患儿术后出现并发症。因此，这一阶段主要目标是降低小儿肝移植术后并发症的发生率，提高患儿的预后生存质量。突现词是大量主题词中变化率较高的词，突现词的突变度能够说明该研究的前言及发展趋势，国内小儿肝移植的研究前沿是他克莫司、排斥反应、病例分析，随着小儿肝移植技术的不断提高，研究趋势转变为对患儿移植术后的他克莫司、排斥反应的研究。黄亚琪等[16]发现小儿肝移植术后，应用他克莫司，可降低小儿肝移植术后不良反应的发生率。小儿肝移植术后可出现排斥反应，临床护理人员应关注肝移植术后排斥反应的发生，肝移植术后免疫抑制剂的应用及排斥反应对患儿的影响。

4 小结

通过采用CiteSpace软件对我国小儿肝移植护理领域的研究热点进行分析，发现小儿肝移植护理研究发文量总体呈现逐年上升的趋势，但总体的发文数量较少，发文机构存在着不平衡，发文核心作者群较少，今后应加强作者和机构之间的合作，促进小儿肝移植护理向专科方向发展，为小儿肝移植提供更好的护理服务。本研究仅采用一个数据库进行分析，可能存在着一定的偏差，今后应深入探讨国内外小儿肝移植护理研究的热点，弥补本研究的不足之处。