基于六顶思考帽思维模式干预应用于ICU患者中的效果观察

潘莹霞 蒋 鹏 何 平 张 燕

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是一种医院获得性肺炎，以发热为主要临床表现，VAP的发生可造成脱机困难，延长患者的住院时间，还给其生命安全带来极大威胁[1-3]。因此，需给予ICU机械通气患者有效干预措施，促进患者预后的改善。六顶思考帽是一种思维训练模式，提供了“平行思维”的工具，避免将时间浪费在相互争执上，以不同的颜色表示不同的思维角色，同时六顶思考帽在应用过程中无顺序要求，使用者可自行设计思考顺序[4-5]。目前，六顶思考帽多应用于实习护士、新护士带教与培训中，关于重症护理干预方面的研究较少[6]。为探究基于六顶思考帽思维模式干预的临床效果，本研究将其应用于ICU机械通气患者中，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月-2021年10月我院收治的ICU机械通气患者110例。纳入标准：在ICU接受治疗，且机械通气时间48h及以上；无心、肝、肾等重要器官功能不全。排除标准：长时间昏迷；合并精神疾病或急性出血性疾病；伴随呼吸道严重感染。随机分为两组，各55例。对照组男性32例，女性23例,平均年龄(58.79±4.93)岁；疾病种类：外伤性29例，呼吸系统病变10例，中毒8例，其他8例。观察组男性34例，女性21例，平均年龄(58.14±4.81)岁；疾病种类:外伤性30例，呼吸系统病变9例，中毒9例，其他7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规干预，观察组给予基于六顶思考帽思维模式干预，两组均干预至出院。(1)蓝色思考帽：由ICU护士长作为控制者与组织者，佩戴蓝色思考帽；在进行思考前，首先设计科学的思考路线，并对全部流程进行讨论；准备相关文献资料，明确讨论会举行的目的、参会人员、参会地点、思考帽顺序等，通过全面总结后，给出相应决策，并监督相关方案的落实情况。(2)白色思考帽：佩戴白色思考帽，应客观真实的显示事实信息及相关数据资料，以帮助医护人员作出判断与决策；在进行讨论前，护士长收集与讨论相关的数据、资料，包括近年来科室ICU机械通气患者出现相关并发症的情况、国内外相关并发症的发生几率等，使相关人员对现状有一定了解，并形成积极整改的目标。通过幻灯片播放的形式，展示相关数据，促使相关人员认识到ICU机械通气相关并发症在管理过程中存在的问题，引起重视。(3)红色思考帽：红色思维指对某个观点产生的预感或印象，在白色思考帽展示相关数据、资料后，护士长让相关人员佩戴红色思考帽，指出当前的问题，并表达其内心的想法。医护人员均有该共识：ICU机械通气相关并发症的发生给患者的生理、心理等方面带来不利影响，还会增加临床护理工作量与难度；部分医护人员对于风险防控问题缺少关注等。佩戴红色思考帽时，需要医护人员积极发言，勇敢提出自己的观点，相关人员在此期间的表达无需依据，尽可能展示自己的真情实感。(4)黑色思考帽：在此期间，需及时找出当下存在的问题与风险，并对其进行评价。佩戴黑色思考帽，护士长通过幻灯片的方式，向相关人员展示当下落实的并发症应对措施，并提出相关防控策略，需医护人员参考集束化护理策略对干预过程中出现的问题进行思考。科学掌握逐条讨论的时间，并提出总的讨论时间、分条讨论时间等。在讨论过程中，组织者可通过多种途径营造良好的讨论环境，鼓励相关人员积极发言。(5)绿色思考帽：此阶段，不断寻找新思路与创意策略，佩戴黑色思考帽后实施绿色思考帽，对问题的处理方案提出改进措施，进一步完善问题处理方案；通过医护人员佩戴绿色思考帽，促使其在工作过程中找出ICU机械通气相关并发症的风险因素，并进行全方位思考，同时制定针对性干预策略。(6)黄色思考帽：此阶段，能够对于每个方案的优势、医护人员的利益、患者的利益等方面进行评估。佩戴黄色思考帽，是对黑色思考帽进行补充，也能够强化新思维。佩戴黄色思考帽进行思考，能够达到实施细节的完善，使医护人员按标准流程完成工作。

1.3 观察指标

(1)采用医院自制临床护理质量调查问卷对临床护理质量评分进行测评。问卷包括基础护理、病房管理、意外风险处理以及文书管理4个维度，每个维度均采取百分制，分值越高表明临床护理质量越高。该问卷Cronbach's α系数为0.895,重测信度为0.886。(2)观察并记录患者声带损伤、气管坏死、谵妄以及VAP等并发症的发生情况。(3)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[7]对患者不良情绪进行评价。两个量表各有20个条目，均以1～4分进行评分，总分为20～80分，分值越高表明不良情绪越严重。(4)采用健康调查简表(SF-36)[8]对患者生活质量进行测评，该量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度，每个维度总分为0～100分，分值越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后临床护理质量评分的比较，表1

表1 两组干预前后临床护理质量评分的比较 (分，

2.2 两组并发症发生率的比较，表2

表2 两组并发症发生率的比较 n(%)

2.3 两组干预前后不良情绪评分的比较，表3

表3 两组不良情绪评分的比较 (分，

2.4 两组干预前后生活质量评分的比较，表4

表4 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，

3 讨论

ICU是为重症或昏迷患者提供的病房，部分ICU患者在自然通气或氧合功能出现障碍时需要通过机械通气恢复有效通气[9]。机械通气的使用虽能够改善患者的缺氧情况，但长期使用呼吸机辅助呼吸，患者可发生气管坏死、VAP等并发症，延长ICU入住时间[10]。因此，需给予ICU机械通气患者有效干预，以减少相关并发症的发生。六顶思考帽最早由英国学者爱德华·德·波诺博士提出，常被应用于大型项目的讨论、决策以及质量改进中，属于一种平行思维工具。用六种不同颜色的帽子表示不同的思维决策，应用时思考帽的使用顺序无明确的规定，但若想取得良好成效，应用时应做到灵活应用、集体参与、思维创新等[11]。

本研究结果显示，观察组干预后临床护理质量评分高于对照组(P<0.05)，表明基于六顶思考帽思维模式干预可提高临床护理质量。原因为通过六顶思考帽的反复应用，提高医护人员对不同思维方式的熟练运用，在组织者的带领下从相同视角进行观察与思考，减少对抗性冲突，保证相关人员的思考方向一致。同时，科室护士长在讨论会上鼓励相关人员积极发言，表达自己的意见与想法，提高其参与讨论的积极性，促使其准确掌握相关干预内容，进而不断改善临床护理质量。本研究结果显示，观察组干预后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明基于六顶思考帽思维模式干预可降低患者并发症发生率。其原因：六顶思考帽思维模式在应用时，定期组织医护人员举行讨论会，在每次集体思考期间，不断对干预过程中出现的问题进行分析与讨论，使问题的处理更加科学、规范，进而降低机械通气相关并发症的发生[12]。本研究结果显示，观察组干预后不良情绪评分低于对照组(P<0.05)，表明基于六顶思考帽思维模式干预可减轻患者的不良情绪。其原因：在干预过程中，科室护士长采用六顶思考帽思维模式，促使相关人员了解各种思维方式，并在每次讨论中减少冲突思想的产生，促使讨论结果更加一致，确保其以统一思想完成对患者的干预措施，使患者得到科学、专业的干预，缓解焦虑、抑郁等情绪，促进其心理状态的改善[13]。本研究结果显示，观察组干预后生活质量评分高于对照组(P<0.05)，表明基于六顶思考帽思维模式干预可提高患者的生活质量。其原因：干预时能够结合实际情况调整思考帽的应用顺序，及时对干预过程中出现的问题提出针对性策略以及应对措施，确保新策略的实用性，促进患者病情转归，提高其生活质量[14]。

综上所述，在ICU机械通气患者的干预过程中引入六顶思考帽思维模式，可有效提升临床护理质量，减少VAP、谵妄等并发症的发生，减轻患者的负性情绪，并显著提高其生活质量。