MR动态增强TIC曲线联合表观弥散系数在乳腺良恶性病变中的应用价值

郭静丽 刘 浩 黄晓斌 刘圣华 马跃虎

南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院放射科(江苏 南京 210006)

乳腺癌的发病率呈现逐年上升趋势，是我国成年女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着MR新技术的发展，诸如MR动态增强以及MR功能成像如DWI、PWI、MRS等技术的出现，为乳腺癌的早期筛查提供了重要帮助。这些新技术不但能够提供乳腺病变的形态学特征，也能够提供病灶的血供特征和功能特征。乳腺良性病变和恶性病变在根据动态增强MR绘制的时间强度曲线(time-signal intensity curves,TIC)曲线及功能成像DWI的ADC值上具有不同特征，为乳腺癌的诊断提供了重要信息。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析了我院2018年至2019年进行乳腺MR增强及DWI成像的女性患者共24例，都进行了穿刺或手术且获得病理结果，年龄范围为33～74岁，平均49.7岁。

1.2 检查方法MR检查机器采用飞利浦的3.0T核磁共振仪，使用乳腺专用线圈。扫描序列平扫除包括常规的T1WI和T2WI的轴位和矢状位，还包括STIR和DWI序列。DWI选取b值为0和1000 s/mm2，TE 设置为90 ms，TR 为2240 ms。动态增强扫描连续扫描8次。扫描完成后测量病灶的ADC值并绘制TIC曲线。

1.3 评价方法TIC曲线分为Ⅰ型流入型，病灶呈持续强化；Ⅱ型平台型，动态增强早期病灶强化强度缓慢增加，后强化强度确定升高或降低；Ⅲ型流出型，动态增强早期病灶强化程度迅速增加，后强化程度迅速下降。ADC根据信号高低分为低信号和非低信号。由两名经验丰富的影像诊断医师根据MR图像、TIC曲线及ADC进行诊断。MR结果根据BI-RADS分级，Ⅳ～Ⅵ级为阳性，Ⅰ～Ⅲ级为阴性，以病理结果为标准，计算MR的准确率、特异性，敏感性、阳性预测值及阴性预测值。

2 结 果

24例患者的病理结果显示，等线恶性病变共18例，良性病变6例。恶性病变中14例为浸润性导管癌，其余包括2例混合型浸润癌、1例导管内癌以及1例神经内分泌癌。良性病变中有4例为乳腺纤维腺瘤，1例为乳导管内乳头状瘤以及1例为乳腺腺病。MR发现BI-RADSⅠ级0例，BI-RADS Ⅱ级为2例，BI-RADS Ⅲ级4例，BI-RADS Ⅳ级11例，BI-RADS Ⅴ级7例。TIC曲线显示Ⅰ型7例，Ⅱ型9例，Ⅲ型8例。ADC低信号13例，非低信号11例。MR结果与病理结果对照见表1。乳腺MR动态增强联合ADC诊断的准确率为91.6%，敏感性94.4%，特异性83.3%，阴性预测值83.3%，阳性预测值94.4%。

表1 MR与病理结果对照表

3 讨 论

乳腺癌筛查的首选检查是B超。据报道[1]，超声对于乳腺癌具有较高的准确率，特别是囊性病灶，而且简单易行、经济高效，是乳腺检查的首选方法。乳腺钼靶在全世界的应用非常广泛，对于乳腺癌的早期筛查有重要意义，对于发现的肿块，不仅能够显示其形态和境界，而且对钙化极其敏感，能够显示各种不同类型的钙化，而这些钙化对于乳腺良性病变及恶性病变也极具鉴别价值，特别是其中的针尖状钙化、不定形钙化、团簇状钙化等都提示恶性病变的可能，有外国学者[2]认为钼靶能够发现接近一半的乳腺癌可见成簇的针尖状钙化，但也有其不足，比如有些患者的腺体较为致密，会掩盖其中的肿块，特别是对于较小病灶更是难以发现。随着MR技术的发展及软组织分辨率的不断提高，各种成像序列及新技术层出不穷，MR对于乳腺良恶性病变的鉴别能力有了极大提高[3]。MR还可以发现钼靶难以显示的腋窝以及深部区域的病灶。

MR的动态增强序列是在注射造影剂后，观察病灶强化程度在不同时相上的数值，并借此描绘出变化曲线。有作者[4-6]报道，病灶对造影剂的摄取与其微循环中毛细血管及间质的细密程度有关。良性或正常组织摄取和排泄造影剂较为缓慢；恶性病变有较多的肿瘤新生血管，并且这些新生血管的内皮不完整，动脉与静脉之间有直接交通等因素，致使造影剂排泄较快[7-11]。DWI成像最早应用于神经系统，现已广泛应用于其他部位的成像，其原理是基于水分子的布朗运动，反映组织细胞水分子的弥散特征，ADC值是根据至少两个不同B值的DWI成像计算出的表观弥散系数，可用于定量分析水分子的弥散运动。恶性肿瘤由于细胞增生活跃，肿瘤细胞的排列非常紧密，细胞之间的组织间隙少，致使水分子的弥散受到限制，而在DWI成像上呈高信号，ADC值明显较正常组织减低[12-14]。此外，形态学分析也是鉴别乳腺良性病变与恶性病变的重要方法。乳腺的良性病变一般境界比较清晰，边缘较为光整，增强后一般均匀强化。恶性病变大多具有分叶、毛刺、不均匀强化等恶性特征[15]。典型的乳腺癌MR表现为分叶状，边缘可见毛刺，DWI可见明显的弥散受限，增强后明显不均匀强化，TIC曲线为Ⅲ型流出型，见图1～图2。MR上病灶的形态、信号和强化特点的综合运用可提高乳腺癌的发现率。

图1 浸润性腺癌患者，右乳深部见团块影，左图为T2WI压脂呈高信号，边缘可见毛刺，右图为DWI呈明显弥散受限。图2 与图1为同一例患者，左图为增强后明显强化，右图为TIC曲线呈流出型。

本研究发现MR动态增强TIC曲线联合ADC诊断乳腺良恶性病变的准确性和敏感性较B超、X线及常规MR都更高[16]。本次研究有两例诊断结果与病理不符。一例MR考虑为可疑恶性，该病灶表现为边缘不整的团片状异常信号，强化明显，边缘毛糙，TIC曲线为平台型，ADC值无明显减低，基于形态学特点，怀疑乳腺癌，但TIC曲线及ADC值并完全不支持，病理结果为腺病。另一例病灶为境界清晰的类圆形结节，边缘较为光整，TIC曲线为Ⅱ型，ADC值无明显减低，MR诊断BI-RADS分级为Ⅲ，病理诊断早期高分化浸润性导管癌。影像学检查对于较小、早期及不典型的病变诊断较为困难，需结合临床病理检查。因此，MR动态增强TIC曲线联合ADC除了结合病灶的形态学特征还应结合患者的临床表现以及其他检查，获取的信息越多，误诊的几率越低，以降低误诊的几率。

综上所述，乳腺MR动态增强TIC曲线联合ADC对乳腺良恶性病变可进行有效鉴别，具有极大的临床应用价值。