动态脑电图监测及MRI对小儿癫痫定位诊断的价值评估

癫痫是由多种病因引起的脑部神经元电位或电信号传递异常，导致突然的、短暂的中枢神经系统功能障碍的一种慢性疾病，其发病缓慢、病程长且易反复发作

。小儿癫痫是儿童时期最常见的一种神经系统综合征，多数癫痫患者于儿童期首次发病

。目前癫痫外科的核心治疗方法仍然是致痫灶切除术

，因此准确定位小儿癫痫致痫灶在诊治中具有重要意义。脑电图是诊断癫痫常用的无创方法之一，但其间歇期诊断阳性率较低，在癫痫定位中也效果有限

。动态脑电图(AEEG)由于监测时间延长，事件捕捉率更高，也可通过分析发作及发作间期痫性发电明确致痫灶，较常规脑电图诊断效能更高

。但也有研究表明，磁共振成像(MRI)对术前癫痫灶的定位更加精准，尤其在脑皮质发育不良、海马硬化和萎缩等导致的癫痫灶定位中

。基于此，本研究回顾性分析106例小儿癫痫患者临床资料，以探究AEEG及MRI对小儿癫痫定位诊断的价值，现报道如下。

更为重要的是，儒学在东晋的流行与复兴，绝对离不开其文化载体——儒家经传传播者与接受者对其道德伦理的发自内心的、真诚而非功利的日常切实践行，因为从某种程度上，儒学本身就是关于道德伦理的践履、一种实践的学问，否则，儒学便不可能根植于现实社会并真正使之生活化；自两汉以来，儒学尤其是儒家经传中的儒家道德伦理，一直在影响着古代中国人的文化传统，在生活日用层面上，其甚至在以某种方式参与着东晋时期人们的生存。如儒家道德伦理观念“忠”与“孝”、“友”与“悌”等，在东晋确然基于一种思想信仰或者亲情的身心需要，而内在为、践履成东晋士大夫与儒家学者的价值生命。

1 资料与方法

回顾性分析2016年1月至2019年12月间收治的106例小儿癫痫患者临床资料。

纳入标准：符合癫痫诊断标准者；初诊者；年龄≤12岁者；患儿均经AEEG、MRI检查；临床及影像学资料完整者。排除标准：合并其他神经系统疾病者；严重内科疾病史者；手术禁忌症者；未获得手术致痫灶结果者。106例小儿癫痫患者中男性65例、女性41例，年龄1岁～12岁、平均年龄(6±3)岁，癫痫发作类型：单纯部分发作26例、复杂部分发作71例、全身强直-阵挛发作9例。

所有患儿均行AEEG、MRI检查，AEEG检查：均使用CMS 2000型8导便携式动态脑电图仪(康泰医学系统有限公司生产)进行检查，按照国际脑电10/20系统标准放置电极，双侧参考电极置于左右耳垂，对不能合作的幼儿应在睡眠状态下进行电极放置，打开holter记录盒开关，嘱患者检查期间少运动、少食用零食，嘱患者记录吃饭、睡觉及癫痫发作时间，24h后回收记录盒，结合记录卡分析数据结果。MRI检查：均使用3.0TMRI扫描仪(美国通用公司生产)进行检查，对不能合作的幼儿检查前予以水合氯醛镇静，行横断位快速自旋回波T

加权成像，T

WI：TR5000ms、TE91ms、层厚3mm、矩阵256×224；冠状位T

WI：TR4000ms、TE82ms、层厚3mm、矩阵256×224；三维快速自旋回波双翻转恢复序列：TR7500ms、TE339ms、层厚1.5mm，MRI图像数据均输入扫描仪自带工作站进行重建分析。

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2 结 果

106例小儿癫痫中，AEEG检查异常率高于MRI(

<0.05)，见表1。

106例患者中MRI检出异常者59例，其中表现全脑萎缩者2例，局灶性异常者57例。病灶分布：颞叶25例、额颞叶7例、枕叶3例、额叶6例、顶叶4例、枕颞叶3例、顶颞叶2例、顶枕1例、基底节区6例，见图1。

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106例患者中AEEG检出异常者84例，其中表现为双侧半球弥漫型放电者4例，局灶性放电80例。放电分布：颞叶29例、额颞15例、枕叶6例、额叶6例、顶叶6例、枕颞叶5例、额-中央5例、颞中央顶4例、中央-顶2例、顶枕2例。

MRI、AEEG检查小儿癫痫致痫灶总一致率对比差异无统计学意义(

>0.05)，MRI定位一致率低于AEEG(

<0.05)，见表2。

3 讨 论

目前普遍认为AEEG监测脑电波异常率高于常规脑电图监测，在小儿癫痫诊断、鉴别诊断及治疗中发挥重要作用

。英国小儿癫痫术前共识中指出，在院AEEG监测或遥测是手术前评估的高度专业化和至关重要的组成部分

。AEEG诊断和致痫灶定位的机制是捕捉脑部异常放电

，但近年来有文献指出，癫痫患者也存在脑部病灶形态学改变，如能有效检出其病理改变，则有利于提高致痫灶定位效能

。MRI软组织分辨率高，是癫痫病患病灶定位的重要影像学手段。在临床实际应用中，对疑似小儿癫痫患儿诊断中，医师通常根据经验选择脑电图或影像学方法进行诊断，不利于提高诊断效率和节省医疗资源。回顾既往研究，AEEG和MRI在癫痫诊断中的对照研究较少，分析致痫灶定位的研究鲜见，且相对陈旧。故本研究对临床数据进行回顾性分析，以供临床参考。

在同时进行MRI和AEEG的106例小儿癫痫患者中，AEEG检查异常率明显高于MRI，提示AEEG从脑部异常发电的角度更容易捕捉到事件发生。24hAEEG能对脑电波进行长时程记录，且能对异常放电情况进行准确反映

。AEEG通过延长检查时间来提高检出率，尤其对部分自然睡眠条件下诱发痫样波的患儿更有效。本研究中所有的患儿均进行在院AEEG，考虑患儿处于病房内监控中，更有利于捕捉到癫痫事件发生；其次，当患儿在院时，AEEG追踪更容易纠正伪影和非卧床活动情况事件数据

。脑结构性病变是症状性癫痫的重要病因之一，儿童癫痫患者以皮质发育畸形、脑损伤后遗结构异常相对多见

。MRI检查可通过扫描患者脑部，观察患儿有无海马硬化、海马萎缩、脑软化灶等结构异常，以诊断癫痫，并分析癫痫发生病因和定位病灶。但本研究数据显示，AEEG检出小儿癫痫异常率也不足80%，相当比例的患儿显示出脑部结构和脑电图无异常。MRI检出率低，既考虑与部分患儿病灶较微小隐匿、MRI无法检出相关，也可能是现有MRI技术限制，无法识别病灶，还有部分患者只发生功能和代谢改变，形态结构无异常。而由于痫样放电具有不定时性、短暂性，重复AEEG有利于提高检出率，联合MRI评估脑部结构形态改变则更有利于提高患儿异常检出率。

在致痫灶定位中，MRI和AEEG具有相近的总定位一致率，但AEEG定位一致率明显高于MRI。本研究中，AEEG和MRI致痫灶定位均以颞叶癫痫为主，其次是额叶癫痫和枕叶癫痫，与既往研究结果一致

。MRI定位主要依靠分辨病灶区信号强度改变，结构差异。MRI因其具有较高的分辨率，能有效排除骨质等对图像的感染，清晰呈现脑组织内微小结构及异常病灶，从形态学上进行病灶初步定位

。AEEG则主要通过电极位置、脑电图波形改变来大致确定致痫灶位置

。同时由于AEEG具有大容量储存性和回放功能，因此分析不同痫样放电时间具有很大意义，尤其是在自然睡眠周期中，如典型的浅睡眠放电频繁是伴中央颞区棘波良性癫痫的表现。MRI定位和诊断的主要限制在于相当比例患儿可能不存在形态学改变，但MRI图像能为小儿癫痫病灶提供额外信息，有利于进一步治疗决策。AEEG定位和诊断的主要限制则在于痫样放电检出的不定时性，理论上延长AEEG时程有利于提高异常检出率，但过长时程AEEG会造成患儿疲劳，致使效能降低。因此建议综合应用AEEG和MRI，从形态学和脑电图改变两方面共同改善小儿癫痫病灶定位情况。

综上所述，AEEG和MRI在小儿癫痫定位中总体定位一致率相近，但AEEG有更高的异常检出率，综合应用AEEG和MRI有利于小儿癫痫临床诊治。

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