早产儿脑损伤的MRI扩散张量成像及超声诊断分析

2022-09-02洪菲叶蕾宋磊

中国CT和MRI杂志 2022年9期

早产儿脑损伤根据病变性质主要分为出血性脑损伤与缺血性脑损伤，其中早产儿缺氧缺血性脑损伤(hypoxic-ischemic brain damage，HIBD)是由于围产期窒息导致的颅脑损伤，患儿主要以意识状态及肌张力变化为主

。HIBD是造成终身运动和认知障碍的主要原因，在发达国家每1000个婴儿中约有2个受到影响

。其中，约60%未经治疗的新生儿会死亡或随后出现长期的神经发育状况，如脑瘫、癫痫或学习障碍。轻度HIBD预后较好，中重度HIBD会遗留有严重的神经系统后遗症，严重影响早产儿的生长发育与生活质量

。临床研究表明早期诊断HIBD、准确判断颅脑损伤的范围和程度对于改善早产儿预后具有重要的临床价值

。随着影像学技术的迅速发展，如何利用影像学方法早期诊断HIBD、评估HIBD严重程度以及预测HIBD患儿预后是新生儿科研究的重点。超声检查与弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)均广泛应用于早产儿脑损伤的诊断，有助于明确脑损伤类型与脑损伤程度

。超声检查与DTI均能较好诊断新生儿颅脑疾病，但各有其优劣势，基于此，本研究回顾性分析本院2018年6月至2020年2月期间收治的68例早产儿HIBD的临床病历资料以及影像学资料，旨在探讨早产儿脑损伤的DTI及超声诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

回顾性选取2018年6月至2020年2月期间本院收治的68例早产儿HIBD作为研究对象。本研究已通过伦理委员会批准。

纳入标准：符合HIBD诊断标准标准

；病历资料和影像学资料完整。排除标准：先天畸形患儿；伴有恶性肿瘤或结核患儿；先天性心脏病患儿；伴有全身感染患儿；同时参与其他研究患儿。根据病情严重程度

将68例早产儿HIBD分为轻度组(n=29例)、中度组(n=23例)、重度组(n=16例)。轻度组男15例，女14例；出生体质量2.6～4.7kg，平均(3.25±0.37)kg；胎龄37～42周，平均(38.74±1.52)周。中度组男14例，女9例；出生体质量2.5～4.7 kg，平均(3.12±0.44)kg；胎龄37～42周，平均(38.63±1.57)周。重度组男7例，女9例；出生体质量2.5～4.9kg，平均(3.30±0.55)kg；胎龄37～42周，平均(38.54±1.46)周。三组基线资料比较，无统计学意义(

>0.05)。

超声检查：仪器选用GE Voluson730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率11 MHz，经前囟作冠状面以及矢状面扫查。MRI：采用飞利浦3.0T超导磁共振，应用Siemens SKYRA 3.0T超导磁共振扫描仪以及配套的头线圈。先行常规MRI扫描，扫描范围自颅底至颅顶，扫描序列及参数为：T

WI：层厚4mm、层间距0.5mm、TR/TE为330/6ms、层数l6层。T

WI：层厚4mm、层间距0.5mm、TR/TE为7800/125ms、层数l6层。T

液体衰减反转恢复序列(T1FLAIR)：层厚4mm、层间距0.5mm、TR/TE为7800/125ms、层数l6层。T

液体衰减反转恢复序列(T2FLAIR)：层厚4mm、层间距0.5mm、TR/TE为7800/125ms、层数l6层。DWI：TR/TE为5000/80ms、b值0、1000mm

/s。常规MRI扫描结束后行DTI，扫描参数：层厚4.0mm、间隔0、分辨率128×128、TR/TE为9000/105ms，层数25，视野(FOV)240mm×240mms、激励次数1，b值为0、1000mm

/s，扩散敏感梯度场的方向为15。扫描完成后，相关图像资料自动导入SIEMENS Syngo.via工作站，生成各向异性分数(FA)图及其他张量图，手动选择感兴趣区，测量三次后取FA值均值。

1.3 超声分度标准

轻度：脑实质呈小片状回声增强且集中在脑室旁；中度：双侧脑半球呈弥漫性强回声，超过2个脑叶，灰、白质对比模糊，侧脑室受压变窄；重度：脑实质内弥漫分布强回声区，部分呈无回声区，灰、白质界限消失，侧脑室受压同时合并颅内出血。

结转计算后，“应纳税额”专栏的余额如在贷方表示一般计税当期应交增值税，对应增值税纳税申报表的主表的第19行本月数，再将该贷方余额结转至“一般计税未交增值税”贷方以核算一般计税增值税款的结算缴纳，结转后“应纳税额”专栏期末余额为零。

(1)以临床检查结果为“金标准”，统计分析DTI与超声对HIBD的诊断价值。(2)统计分析不同严重程度DTI所测的各兴趣区FA值。

1.4 MRI分度标准

轻度：病灶区域内灰白质信号对比模糊，病灶局限于1～2个脑叶。中度：病灶区域的灰白质信号对比模糊或消失，病灶累及大脑半球3～5个脑叶；病灶局限于1～2个脑叶，但是伴有脑内或脑室出血或1～2个重要功能区灰质受累。重度：病灶区域的灰白质信号对比度消失，病灶累及大脑半球6～7脑叶；病灶累及大脑半球3～5个脑叶，但伴有2个以上的脑实质内出血病灶或2个以上的重要功能区灰质受累。

DTI诊断HIBD准确率为94.12%(64/68)高于超声的50%(34/68)(

<0.05)；DTI诊断HIBD轻度、中度、重度的灵敏度、特异度、准确度均高于超声(

<0.05)，见表1～表3。

2 结果

重度组额叶白质、半卵圆中心、内囊前肢、内囊后肢、胼胝体膝部、胼胝体压部和豆状核FA值低于中度组和轻度组，差异具有统计学意义(F=9.273；F=17.006；F=9.529；F=60.075；F=20.256；F=13.473；F=20.256；

<0.05)，见表4。

由于黏膜出现肿胀问题，导致胆管阻塞，胆汁无法顺利进入肠道，导致细菌在大量繁殖的同时，产生大量毒液，这些毒液进入到血液中会致使患病机体中毒。此外，患病羊脱水现象明显，致使血液粘稠度不断增加，外周循环阻力大幅度提升，机体心脏压力不断增大。在心脏的代偿作用减弱以后，会导致患病体的心力衰竭，外周循环也不断趋于衰竭化，进而导致患病体出现休克现象。慢性胃肠炎具体是由于结缔组织增生而导致的。

早产儿由于神经系统发育不完善，容易发生HIBD。HIBD主要病理变化主要包括脑水肿、选择性神经元坏死、基底神经节大理石样变性、大脑矢状旁区神经元损伤以及脑室周围白质转化，早产儿HIBD可伴有严重的神经系统崎形，病死率较高

。早期识别HIBD以及预后不良的早产儿对于降低病死率与后遗症发生率意义重大。近年来医学影像技术已成为新生儿颅脑疾病的主要检查方法，超声检查具有灵活、简便、无创、无辐射、可重复、检查费用较低等临床优势，能够实时生成图像，清楚显示脑室形态及其周围的结构，其局限性在于对骨的穿透性差，对颅脑边缘部位的病变和颅内出血显示不足

。

3 讨论

浙江人民美术出版社立足于中国现当代美术大家创作和著述的系统整理出版，先后编纂出版了《黄宾虹全集》《陆俨少全集》《潘天寿全集》等。经过周密规划论证，浙江人民美术出版社已将《陆抑非全集》纳入该全集系列编纂出版工程，拟推出《陆抑非全集》六卷，其中绘画四卷，书法一卷，文献一卷，尽最大可能搜集陆抑非先生作品及文献，力求做到体系完整、体例规范、文字准确、编校精审。目前，《陆抑非全集》的编纂工作已正式启动。

MRI是一种核物理现象，对人体没有任何伤害，安全、快速、准确，且具有更高的软组织分辨率，大大提高了颅脑损伤的诊断价值。但常规MRI不能提供量化的标准，DWI存在"假正常化"现象，且ADC值并不能反映脑损伤情况，故而常规MRI与DWI在HIBD的早期诊断中具有一定的局限性

。DTI是基于DWI的用于描述大脑结构的MRI特殊形式，在研究复杂脑组织结构、神经纤维连接与大脑发育方面具有重要的临床价值

。临床研究表明，DTI相较于常规MRI更加敏感，在研究神经系统疾病和脑功能方面有显著优势

。本研究中，DTI诊断HIBD准确率为94.12%，高于超声的50%，诊断HIBD轻度、中度、重度的灵敏度、特异度、准确度均高于超声，表明DTI诊断HIBD价值高于超声，不仅可以明确脑损伤类型，还有助于评估HIBD造成的脑损伤严重程度。

研究显示，FA值水平主要与细胞结构是否被破坏有关，因而，FA值不会出现假正常化现象，能较为真实的反映脑损伤情况

。本研究中，重度组白质、内囊内囊、胼胝等结构FA值低于中度组与轻度组，这可能与早产儿HIBD脑室周围白质、丘脑和基底节区易受损有关，本研究结果提示DTI可以为HIE患儿脑损伤程度提供重要依据，与王雪源等

研究结果大体一致。

根据给药后子宫下段收缩及出血情况进行术中出血控制效果的评价［4］。显效为给药后子宫下段收缩明显增强并停止出血；有效为给药后宫下段有收缩且出血量明显减少；无效为给药后子宫下段无明显收缩且出血量未缓解甚至增多。

综上所述，DTI对早产儿HIBD的诊断价值高于超声，有助于明确脑损伤类型以及脑损伤严重程度，能为病情评估提供客观依据。本研究局限性在于数据量尚不足，可能会对结果造成一定的统计学误差，但本研究为早产儿HIBD的临床诊治提供了一定的理论支持。

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