弥散加权成像在脑梗塞合并抑郁症患者中的诊断效果及与功能障碍的关系研究

脑梗塞又称为缺血性脑卒中，是由于各种原因引起的脑补血液供应障碍，从而引起脑部组织发生缺氧、缺血性坏死

。临床上，将脑梗塞分为脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，而脑梗塞占全部脑卒中的80.0%。既往研究表明

：脑梗塞病因复杂，普遍认为与高血压、心律失常、风湿性心脏病及糖尿病等有关，临床以猝然昏倒、智力障碍、言语障碍及半身不遂等，影响患者健康、生活。血管造影检查是脑梗塞患者常用的检查方法，并将其视为“金标准”，但是检查具有一定的风险性、创伤性，再加上部分患者具有抑郁症，导致患者检查配合度、依从性较差

。弥散加权成像(DWI)是近年新型的检查方法，通过施加弥散敏感梯度场，能反映局部缺血区水分子的弥散变化，而急性脑梗死患者脑组织存在缺血反应，脑血流灌注不足等，导致自由水分子扩散运动受限，DWI多呈高信号，ADC值减低

。但是，DWI在脑梗塞合并抑郁症患者中与功能障碍的关系研究较少

。因此，本研究以脑梗塞患者为对象，探讨弥散加权成像在脑梗塞合并抑郁症患者中的诊断效果及与功能障碍的关系，报道如下。

1 资料与方法

选择2017年4月至2019年12月脑梗塞患者93例作为对象，男51例，女42例，年龄(60～82)岁，平均(69.67±5.61)岁；病程(1～5)d，平均(3.23±0.51)d；基础疾病：糖尿病13例，高血压25例，高脂血症7例。

2）提前与燃油供应商确定低硫油长约协议。为应对国际海事组织2020年低硫要求，船东也在进入船供油市场，并自建低硫燃油供应体系。丹麦马士基航运公司以鹿特丹为欧洲低硫燃油枢纽，旗下石油贸易公司每年将在Europoort港区的孚宝集团码头储存230万吨清洁燃油（硫含量低于0.5%）。孚宝集团计划投资4000万欧元，对其全球码头、油库进行改造，以适应船用低硫燃油的储存使用需要。使用低硫燃油的船东应提前与信誉好实力强的燃油供应商签订长约协议，绑定供需，确定低硫油供应港口范围，确保未来低硫油的顺利供应。

纳入标准：符合脑梗塞诊断标准，且患者发病时间>6h

；均经血管造影检查确诊，且患者均完成汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估；均能完成DWI测定，并完成认知和肢体功能评估，患者均可耐受。排除标准：合并精神异常、血液系统疾病或器质性疾病者；合并心源性脑栓塞、颅内大血管重度狭窄-闭塞者；合并凝血功能异常、全身感染性疾病或肝肾功能异常者。

(1)抑郁症评估。均经血管造影检查确诊“金标准”，并完成汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者抑郁发生情况，具有评定方法简便、标准明确、便于掌握，对于评分<7分为正常；总分在7～17分为可能抑郁症；17～24分肯定有抑郁症

。根据患者是否伴有抑郁症分为脑梗塞组和合并组。(2)DWI检查。确诊前所有患者均完成弥散加权成像检查，具体方法如下：采用Philips 1.5T磁共振诊断仪(购自于飞利浦医疗系统公司)对患者进行检查，完成T

WI、T

WI、FLAIR序列扫描。头部选择正交线圈，DWI选择脉搏门控技术检查；采用SE序列T

加权单次激发平面回波检查。根据患者情况设置相关参数：弥散敏感参数1000s/mm

、层厚6.5mm、层距1mm，矩阵128×128。将获得的数据、图像传输到后处理图像处理软件中完成数据的处理。对于最终获得的数据由医院2名影像医生进行阅片，对于无争议影片视为最终结果；对于存在争议的影片邀请第三名医生介入。将检查结果与“金标准”进行比较；绘制ROC曲线，分析弥散加权成像在脑梗死合并抑郁症患者中的诊断效能

；(3)功能障碍评估。①认知功能。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者认知功能进行评估，该量表总分30分，对于评分<26分，有轻度认知功能障碍，且患者评分越高，认知功能越轻

；②肢体功能。采用改良Rankin量表对患者日常生活negligence进行评估，采用0～5级评分法评估，分级越高日常生活能力越差；采用肌力Lovett法对患者肢体功能进行评估，采用0-5级评分法评估，分值越高，肌力越高

；(4)相关性分析。采用SPSS Pearson 相关性分析软件对患者诊断效果与功能障碍进行相关性分析。

93例脑梗塞患者均完成抑郁症筛查，其中34例确诊为抑郁症，发生率为36.55%。合并组患者改良Rankin量表评分高于单一组(

<0.05)；MoCA评分、肌力Lovett法评分低于单一组(

<0.05)，见表1。

2 结 果

ROC曲线结果表明：弥散加权成像用于脑梗塞合并抑郁症患者中AUC值为0.851，诊断灵敏度为0.863%，诊断特异度为0.615%，见图2。

93例脑梗塞患者均经造影检查确诊，DWI最终确诊90例，与“金标准”诊断符合率为96.77%(

>0.05)；FLAIR图像显示缺血区域小信号轻微升高；DEI信号多表现为高信号，而T

WI、T

WI信号表现正常，弥散系统图像信号偏低，见图1。

智慧园区规划，主要是遵循职能、安全和服务原则，为后续的智慧园区规划提供指导，编制相应的规划文件和概算，优化智慧园区整体设计和结构设计，以便于完善基础设施，提供信息化服务。智慧园区规划中，其中集合了园区信息化基础设施规划、智能感知系统规划、支撑平台规划、传输网络规划以及软件服务规划等内容。

我为小齐的善良和纯真感到欣慰。受小齐的启发，我又重新布置了一道作业：“同学们，刚才小齐做得最好，我们要向他学习。我们现在要做一个新的作业，每个人把班里所有同学的名字写在纸上，再在后面写出每个同学的闪光点。从今天起，我们每个人都要努力使自己的闪光点越来越亮，努力使我们班的团结之火越来越旺。最后，我想对大家说，老师也要做一份同样的作业，每天都会认认真真地去做!”

SPSS Pearson相关性分析结果表明：弥散加权成像在脑梗塞合并抑郁症患者中的检出率与MoCA及肌力Lovett法评分呈负相关性(

<0.05)；与改良Rankin量表评分呈正相关性(

<0.05)，见表2。

3 讨 论

脑梗塞具有发病率高、死亡率高及治愈率低等特点，发病早期由于临床症状缺乏典型性，导致患者诊断耐受性、依从性较差

。既往研究表明

：脑梗塞是由于多种原因引起的脑血管供血突然中断，从而引起脑组织坏死，且患者常伴有神经功能损伤，导致临床诊疗难度较大。血管造影检查是脑梗塞患者中常用的检查方法，并将其视为“金标准”，但是该方法具有较高的风险性、创伤性，尤其是伴有抑郁症患者，诊断依从性及配合度较低。近年来，弥散加权成像在脑梗塞合并抑郁症患者中得到应用，且效果理想。本研究中，93例脑梗塞患者均经造影检查确诊，DWI最终确诊90例，与“金标准”诊断符合率为96.77%(

>0.05)，说明弥散加强成像用于脑梗塞合并抑郁症患者中能获得较高的检出率，利于患者恢复。弥散加强成像属于是一种微创检查方法，通过施加弥散、敏感的梯度场，能较为准确的反应患者局部缺血区水分子的弥散情况。对于急性脑梗塞患者，由于持续的病情发展、脑组织存在不同程度缺血反应，均会造成脑血流灌注不足，导致自由水分子扩散活动受限，能引起DWI上呈高信号，且ADC值减低

。为了进一步分析弥散加强成像在脑梗塞合并抑郁症患者中的诊断效能，本研究中对其ROC曲线结果表明：弥散加权成像用于脑梗塞合并抑郁症患者中AUC值为0.851，诊断灵敏度为0.863%，诊断特异度为0.615%，说明弥散加强成像用于脑梗塞合并抑郁症患者中能获得较高的诊断灵敏度，能为临床诊疗提供影像学依据。

丹皮酚有抗菌性，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、蜡状芽孢杆菌的MIC分别为640、640、320和 640 μg/mL，250 μg/mL可抑制趾间发癣菌。丹皮酚与化妆品相关的药理研究见表4。

对于确诊的脑梗塞患者由于脑部血供受到不同程度影响，再加上患者对疾病缺乏认识和了解，导致患者抑郁症发生率较高。本研究中所有患者入院后均完成抑郁症评估，结果表明：93例脑梗塞患者均完成抑郁症筛查，其中34例确诊为抑郁症，发生率为36.55%。合并组患者改良Rankin量表评分高于单一组(

<0.05)；MoCA评分、肌力Lovett法评分低于单一组(

<0.05)，说明脑梗塞患者合并抑郁症发生率较高，且患者常伴有不同程度功能障碍，两种疾病能相互作用、相互影响，均会加剧病情发展。国内学者研究表明

：对于脑梗塞患者发病后数分钟能引起脑细胞缺氧，降低酶活性，引起钾离子流向细胞外，而钠离子与氯及水流向细胞内，引起细胞毒性中毒。因此，弥散加权成像下患者多表现为高信号，且借助该方法能显示组织内部功能变化情况。为了进一步分析弥散加权成像在脑梗塞合并抑郁症患者中的检出率与功能遮盖的关系，本研究中对其进行相关性分析，结果表明：弥散加权成像在脑梗塞合并抑郁症患者中的检出率与MoCA及肌力Lovett法评分呈负相关性(

<0.05)；与改良Rankin量表评分呈正相关性(

<0.05)。因此，对于脑梗塞合并抑郁症患者应加强患者弥散加权成像检查，预测患者功能障碍发生，指导临床治疗。

综上所述，弥散加权成像用于脑梗塞合并抑郁症患者中能获得较高的检出率及诊断效能，且与功能障碍存在相关性，能为临床诊疗提供影像学依据，值得推广应用。

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