河北省涞源县40岁以上人群肺功能流行病学调查

乔庆哲，张 新，贺向红，席素雅

(河北省胸科医院 呼吸内科，河北 石家庄 050000)

每年都会有关于阻塞性肺疾病指南更新，包括慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)和哮喘全球创议(Global Initiative for Asthma, GINA)。这些指南对阻塞性肺疾病流行病学、发病机制、诊断、治疗及预后进行了叙述，对指导阻塞性肺疾病的治疗具有重要意义。2007、2018年先后发布了由相关专家主持的我国慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的流行病学研究，概括了我国慢阻肺基本情况，同时发现我国慢阻肺人群呈显著增长趋势，并且在低收入、农村地区更为流行[1-3]。贫困农村地区的阻塞性肺疾病的流行病学在全国范围内鲜有报道。明确贫困县、农村地区阻塞性肺疾病的流行病学特点，对健康扶贫、健康中国、精准扶贫，对指导当地居民预防保健，对指导卫生部门制定卫生政策，均有一定的参考作用。河北省保定市涞源县曾是深度贫困县之一，已于2020年整体脱贫，但其医疗资源相对匮乏。自2018年起实施的“春雨工程”旨在提高当地医疗卫生服务能力，促进健康扶贫工作扎实开展，河北省胸科医院对口帮扶涞源县5个中心卫生院。本研究通过对保定涞源县农村地区年龄≥40岁人群的人口基线特征、流行病学特征及肺功能相关参数进行调查，旨在为临床的进一步诊治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 依据慢阻肺负担研究项目(BOLD)建议[4]，结合全国慢阻肺流行病学调查患病率结果[2-3]，在容许误差0.2内，考虑部分研究对象丢失，将调查样本量设定为700例。于2019年4-12月，在涞源县每个中心卫生院片区内随机抽取2个村为研究对象，每个村随机抽取70例；在对抽样对象进行编码后，使用随机统计表方法提取。研究对象均知情同意，均为调查前于当地村庄连续居住满2年及以上，年龄≥40岁的中国公民。本研究经河北省胸科医院伦理委员会批准。

1.2方法 采取集中调查和入户调查相结合方式，在统一培训的呼吸科医师帮助下，完成量表填写及肺功能检查。过程要求在安静、独立的空间面对面进行。根据事先准备的调查问卷逐项填写，随后进行肺功能检查。相关问卷参照全国慢阻肺流行病学调查问卷、全球慢阻肺防治创议、慢阻肺负担研究项目(Burden of Obstructive Lung Disease Initiative, BOLD)、并结合当地实际情况制定。肺功能检查选用MasterScreen Pneumo型肺功能仪(德国耶格)，研究对象首先进行常规肺功能检查项目，随后进行支气管舒张试验。肺功能仪测试前均进行环境定标和容积校准，相关质量控制、操作规范、报告解读均遵守常规肺功能检查基层指南(2018年)[5]。调查过程均执行统一的流程、调查问卷和肺功能仪，并由项目负责人对全过程进行质控。

1.3调查因素的定义 吸烟：每日吸烟≥1支，且持续1个月以上或总量超过100 支。戒烟：最后一次吸烟距调查时间隔2年以上。厨房通风情况：指灶台是否有烟囱或排烟设备。幼年咳嗽病史：14岁前慢性咳嗽病史，每年持续超过3个月，连续至少2年。幼年居住环境拥挤：同一房间内居住人数≥3人。有家族呼吸系统疾病史：兄弟姐妹或父母经正规医疗机构确诊为慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等。职业暴露于烟尘、气体：从事有害烟尘、气体职业≥1年。

2 结 果

2.1人口学特征 共抽取调查对象700例，问卷与肺功能检查质控合格者655例，合格率为93.6%。其中男性394例，女性261例，年龄40～59岁，平均年龄(49.49±6.17)岁。平均体重指数(body mass index，BMI)为(26.37±3.66) kg/m2；平均身高为(166.41±7.95) cm；平均体重为(73.17±12.25) kg。文化程度为小学学历的265例(40.5%)，占比最高。见表1。

表1 人口学特征

2.2流行病学特征 人群总吸烟率43.4%(n=284)，吸烟指数≥15(支/天×年数)的占43.4%(n=284)，家中吸烟人数≥1人的占59.3%(n=388)，厨房通风情况差的占36.2%(n=237)，有职业暴露于烟尘、气体的占35.6%(n=233)，有幼年咳嗽病史的占15.8%(n=103)，有幼年居住环境拥挤史的占30.5%(n=200)，有家族呼吸道疾病史的占48.4%(n=317)。见表2。

表2 流行病学特征

2.3肺功能 本研究中小气道功能障碍是指符合小气道功能障碍的定义，且排除了存在阻塞及限制性通气功能障碍。655例调查对象中小气道功能障碍123例(18.8%),限制性通气功能障碍56例(8.5%),阻塞性通气功能障碍211例(32.2%)。女性限制性通气功能障碍40例(6.1%),女性阻塞性通气功能障碍173例(26.4%)。肺功能具体指标见表3。

表3 肺功能相关指标

3 讨 论

慢阻肺是全球三大死亡原因之一，其中90%的死亡发生在低收入和中等收入国家[6]。慢阻肺是全球公共卫生面临的重要挑战，是全球慢性病中发病和死亡的主要原因之一。许多人多年患有慢阻肺，并过早的死于慢阻肺或其相关并发症。在全世界范围内，由于持续暴露于慢阻肺危险因素下和人口持续老龄化，预计未来几十年慢阻肺的医疗负担将增加[7]。

在我国有大量未确诊但存在慢阻肺风险的个体(16.6%受访者怀疑存在慢阻肺风险)，他们的生活质量受损、劳动效率低下，医疗资源的使用模式有待提高[8]。小气道功能障碍常见于慢阻肺高危人群、哮喘缓解期、老年人以及长期吸烟者。目前关于小气道功能障碍的流行病学调查较少，有研究显示，年龄≥40岁人群小气道病变患病率为19.3%[9]，与本研究结果(18.8%)大致相符，但本研究关于小气道功能障碍的定义是依据常规肺功能检查基层指南(2018年)，与上述研究关于小气道功能障碍的定义略有不同，上述研究可能高估了患病人群数量。有研究显示，我国年龄大于40岁的女性人群限制性通气功能障碍患病率为7.8%，乡村女性为7.4%，阻塞性通气功能障碍患病率为6.96%[10]。其中女性限制性通气功能障碍患病率与本研究结果(6.1%)大致相仿，而女性阻塞性通气功能障碍患病率与本研究结果(26.4%)相差较大，考虑可能与纳入研究对象不同相关。另一项关于深圳市40岁以上常住居民肺通气功能研究显示，轻度阻塞、中重度阻塞及限制性通气障碍发生率分别为6.84%、7.67%及9.61%[11]。与本研究限制性通气功能障碍患病率大致相仿，但阻塞性通气功能障碍患病率明显低于本研究结果。

农村地区相对于城市，尤其是贫困农村地区，具有不同的特点。作为居民健康的守门人，河北省农村地区的乡村医生老龄化严重，学历偏低，甚至有无资质人员从医[12]。农村地区更易出现性别比例失调，在贫困农村地区甚至有很多高龄未婚男性，本研究中男性占比为60.2%。本研究中小学文化占比为40.5%，农村居民文化水平普遍不高。有研究显示，低教育程度和低家庭收入都与较高的慢阻肺风险独立相关[13]。本研究中男性普遍吸烟，男性中有吸烟史的占64.5%，女性中有吸烟史的占11.6%，显著高于徐州农村地区男性及女性的吸烟率(分别为30.1%和10.9%)[14]。较高的吸烟率与较高的呼吸道疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤疾病的患病风险相关。吸烟是慢阻肺、哮喘最常见的危险因素。与非吸烟者相比，吸烟者呼吸道症状和肺功能异常的患病率更高，FEV1的年下降率更高，慢阻肺死亡率更高[15]。本研究发现，家中吸烟人数1人的占23.4%，大于等于2人的占35.9%，被动接触香烟烟雾，即环境烟草烟雾，也可导致呼吸道症状和慢阻肺[16]。女性更易受二手烟及厨房通风差影响，本研究中厨房通风差占比为36.2%，相当一部分居民存在捡柴火、烧灶的习惯。本研究中职业暴露于烟尘、气体的达35.6%，部分原因与当地就业面窄，男性主要供职于煤矿、沙石采集职业相关。受制于经济条件，30.5%的研究对象幼年居住环境拥挤，这可能在一定程度上导致肺结核等呼吸道疾病高发。本研究发现，有家族呼吸道疾病史的占48.4%，幼年咳嗽病史的占30.6%，显示相关肺疾病高发，其是否构成相关疾病的危险因素有待进一步研究。本研究的不足之处在于仅调查了一个县，期望未来有更大规模的研究报道，对阻塞性气道疾病进一步研究，分析其独立影响因素，进而对相关因素予以防治。

农村地区的医疗水平、居民的健康素养均低于城市地区，近年来国家对农村地区，尤其贫困农村地区的投入很大，居民的生活水平及医疗条件较前有明显提升。本研究显示，农村地区(涞源县)年龄≥40岁常住居民小气道功能障碍(18.8%)，限制性通气功能障碍(8.5%)，阻塞性通气功能障碍(32.2%)患病率高发，未来需要更多的投入与关注。相关专家呼吁在基层中大力普及肺功能检查[17]，这对减少居民及政府疾病负担具有重大意义。本研究也显示出肺功能检查对于呼吸道疾病的早发现、早诊断具有重要意义。