多模态超声联合磁共振在早期乳腺癌鉴别诊断中的价值

姜丽英

2020年全球癌症统计数据表明，乳腺癌的发病率已升至第一位[1]。我国乳腺癌发病率也呈持续增长状态[2-3]。乳腺癌的诊断主要依靠影像学及病理检查等，影像学中的超声检测具有检测无创、迅速、可重复性等优点，是乳腺癌的早期诊断的主要手段[4-5]。本研究以病理学检测结果为金标准，分析多模态超声，包括应变式弹性成像(strain elastography，SE)、剪切波弹性成像(shear-wave elastography，SWE)、磁共振(MRI)以及联合检测对早期乳腺癌的筛查价值，以期为乳腺癌早期诊断方式的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年12月昆山中医医院接受诊断的80例疑似乳腺癌患者为研究对象。入组标准：①疑似乳腺癌，接受病理活检者；②行SE、SWE、MRI检查者；③资料齐全。排除标准：①术前已接收干预性治疗者；②术后病理未在我院进行者；③妊娠或哺乳期女性；④复发性乳腺癌、转移性乳腺癌或乳腺癌伴发局部感染者；⑤并发其他恶性肿瘤者。共80例入组，均为女性，年龄35～67岁，平均年龄45.19岁，乳腺肿块直径1.0～10.2 cm，平均直径4.92 cm。本研究通过医院伦理委员会审查，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 仪器及参数 彩色多普勒超声诊断仪(德国西门子，ACUSONoxana2)，探头选择高频线阵探头，检测频率设置为4～9 MHz，探头模量值为kPa。 MRI扫描仪(美国通用，GE 750W 3T)，设置TR 6 600 ms，TE 44.26 ms，扫描层厚为4 mm，层间距为1 mm。

1.2.2 检测方式 对患者实施SE检查，缓慢移动探头，探查到病灶位置后，扩大检查区域至病灶面积的3倍左右。调至双幅实时显示模式，对病灶区的硬度与周围组织的硬度进行比对，并对弹性图像进行评分。评分标准参照罗葆明5分法[6]，应变率比值(strain ratio，SR)的检测应连续检测3次，取平均值。SWE检查时将探头轻置于患者乳房皮肤，静置约3 s，测量量程设施为0～180 kPa，待图像稳定后，定帧储存。每个病灶采集3个图像，记录其弹性模量平均值(Emean)、弹性模量标准差(SD)及弹性模量与周围正常乳腺组织的比值(Ratio)，取其平均值。MRI检测时患者取俯卧位，双乳自然悬垂于线圈内，常规扫描后，肘静脉推注增强剂，并行增强扫描。

1.3 观察指标及评测标准

将80例患者以病理学结果进行分组，分别记录各组患者的SE参数(弹性评分、SR值)、SWE参数(Emean、SD、Ratio值)以及MRI参数(MVD、强化率、峰值时间)。 SE检测中以评分≥4分为恶性，SWE和MRI检测情况均综合2名影像科医师双盲意见为结果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 乳腺肿瘤良恶性病变SE参数比较

本组按病理学结果分为恶性组(65例)和良性组(15例)，两组患者的SE参数比较，恶性组患者的弹性评分和SR值高于良性组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 乳腺肿瘤良恶性病变SE参数比较

2.2 乳腺肿瘤良恶性病变SWE参数比较

两组患者的SWE参数比较，恶性组患者的Emean、SD、Ratio值均高于良性组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 乳腺肿瘤良恶性病变SWE参数比较

2.3 乳腺肿瘤良恶性病变MRI参数比较

两组患者的MRI参数中，恶性组患者的微血管密度(MVD)和强化率高于良性组患者，峰值时间低于良性患者差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 乳腺肿瘤良恶性病变MRI参数比较

2.4 多模态超声联合MRI对早期乳腺癌的诊断价值

分别绘制SE、SWE、SE+SWE、MRI、SE+SWE+MRI对早期乳腺癌的诊断ROC曲线，并计算AUC，见图1。SE+SWE+MRI组的灵敏度高于其他单一或二者联用的检查方法，差异均有统计学意义(P<0.05)，5组在特异度的差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

图1 多模态超声联合磁共振对早期乳腺癌鉴别诊断价值分析

表4 多模态超声联合磁共振对早期乳腺癌鉴别诊断价值分析

3 讨论

影像学检查在乳腺癌诊断中具有较高的价值，可为临床早期筛查及预后评估提供重要的参考信息。乳腺钼靶是乳腺癌常用筛查方式，操作简便快捷，不足在于对腺体丰富、病灶直径过小的患者检出率不高，且对肿瘤性质判断效果不佳。近年来随着超声诊断技术的不断进步发展，其对乳腺癌的诊断优势越来越突出[7]。SE、SWE二者以超声媒介作为成像模式，在常规超声技术上扩展了超声图像，了解病灶硬度、弹性等情况，所获得的数据更客观，诊断结果更可靠[8]。MRI可生成乳腺高分辨率影像，能够清晰地分辨乳腺腺体、脂肪、病灶组织，对乳腺癌具有较高的诊断价值。

本研究纳入80例疑似乳腺癌患者，并以病理学检测结果为金标准的方式，就SE、SWE、MRI等检测手段对早期乳腺癌的鉴别价值进行了分析，结果显示，SE检测方面，恶性乳腺癌患者的弹性评分和SR值均明显高于良性病变患者，SWE检测方面，恶性病变患者的Emean、SD以及Ratio值均明显高于良性病变患者，MRI检测方面，恶性患者的微血管密度和强化率明显高于良性患者，峰值时间明显低于良性患者。梁铭等[9]一项针对208例共计247个乳腺肿块的研究发现，以组织病理结果为金标准，SE和SWE对乳腺癌筛查的AUC分别为0.927和0.909，两种检测方式在乳腺癌的诊断价值方面差异无统计学意义。本研究结果与该学者结论一致，但该学者研究中SE和SWE对乳腺癌的筛查AUC高于本研究，分析其原因一方面可能与该学者纳入研究中患者年龄相对集中有关，另一方面与本研究纳入样本量较小有关。SE与SWE两种检测手段都具有无创、重复性好、结果相对客观、经济等优点[10-11]。单一模态并不能全面反应乳腺非肿块病变特征，不同模态联合使用可以相互补充，对乳腺非肿块样病变诊断提供更为准确、重要的信息[12]。本文的结果提示良恶性肿瘤硬度存在差异，这与良性病变组织柔软，而恶性病变组织内存在血管、结缔组织，加之侵袭周边组织降低了组织弹性有关。MRI在乳腺癌的筛查中临床价值已得到多个研究证实[13-16]，文中的结果进一步印证了其他学者的观点。但本文作者认为MRI检测结果受机体脂肪含量影响，部分脂肪含量较高的患者可能会影响MRI的显示能力，进而提高鉴别难度，因而联合检测可能是改善MRI这一缺陷的手段。

为验证联合诊断的临床应用价值，文中进一步通过绘制ROC曲线的方式对比了SE、SWE、SE+SWE、MRI、SE+SWE+MRI在乳腺癌早期筛查中的临床价值，结果显示SE+SWE+MRI诊断灵敏度显著高于其余检测手段，AUC也高于其他检测手段。本文作者分析认为，超声检测具有无创、快捷等优点，其优势在于能够诊断乳腺病变囊性实性成分，可以清晰显示病变位置、内部回声以及周围组织的关系，但超声对于肿瘤较小、超声回声改变不明显、边缘分辨率差等不典型的病灶，诊断难度较大，而MRI则对软组织具有较高的分辨力，在动态增强条件下发现病灶并对其实施定性诊断的应用价值较高。多模态超声与MRI在乳腺癌的早期诊断鉴别中起到了互相补充的效果，因而诊断价值明显更高。

综上所述，多模态超声以及MRI对早期乳腺癌均具有较好的鉴别诊断价值，但如果能将两种方式联合，则能够明显提高诊断的灵敏度，对提高乳腺癌的早期筛查率具有积极意义。