疏风解毒胶囊治疗痰热郁肺型慢性肺源性心脏病患者的临床研究

廖娟，尹博睿，王娟

三台县中医院，四川 绵阳 610072

0 引言

肺源性心脏病，具有较高致死率，临床治疗棘手，是呼吸系统、心血管系统常见的终末期疾病，患者基数大，并发症多，病情重[1]。现如今在治疗患者疾病时，西医的方式尚无特效方法，经积极的药物和生活层面的干预，对患者病情的缓解产生的作用显著[2]。本研究在西医常规治疗和中医辨证论治条件下，通过应用疏风解毒胶囊治疗，并结合肺心病痰热郁肺型疾病发生特点，能够明显改善患者心肺功能，取得的疗效显著。基于此共60例肺心病痰热郁肺证患者，实施疏风解毒胶囊，具体情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院共60例肺心病痰热郁肺证患者，时间为2019年1月-2020年12月，观察组（疏风解毒胶囊治疗方案）及对照组（西医常规治疗方式）均为30例。比较分析临床上患者的中医临床症状积分、肺动脉平均压、心输出量等情况。所有患者中男46例，女14例；年龄52～78岁。其中对照组心功能分级（NYHA）：Ⅱ级15例，Ⅲ级13例，Ⅳ2例；病程1～8年，平均（4.40±2.16）年；男23例，女7例；年龄52～75岁，平均（62.30±6.97）岁。治疗组心功能分级（NYHA）[3]：Ⅱ级20例，Ⅲ级6例，Ⅳ4例；病程0.5～7年，平均（3.68±2.38）年；男23例，女7例；年龄53～78岁，平均（66.53±6.80）岁。本研究符合医学伦理要求，并获得本院医学伦理委员会批准。肺心病痰热郁肺证患者一般资料无意义（P>0.01）。

1.2 诊断标准

（1）按照《内科学》[4-5]制定：①合并体温增高，经X线胸片实施影像学诊断检测；②肺部感染诱导加重；③血常规提示白细胞增多；④肺部局部听诊显示湿啰音，血常规提示白细胞增多；⑤痰色经稀变稠或由白变黄。

（2）痰热郁肺证诊断：①痰色黄或黏稠，咯痰不爽；②喘促或胸闷气短、不能平卧；③舌质红，或舌苔黄或黄腻；④大便干结；⑤发热或口渴。符合①、②2项，兼③、④、⑤中2项即可确诊[6]。

1.3 纳入标准

①符合慢性肺心病急性加重期诊断标准；②未见高血压、糖尿病等疾病；③NYHA为Ⅱ～Ⅲ级；④提供详细资料、沟通能力正常；⑤患者签署同意书。

1.4 排除标准

①妊娠或哺乳期女性；②免疫功能低下；③临床资料不全；④需机械通气，精神疾病；⑤合并肝肾疾病。

1.5 治疗方法

对照组：常规西药治疗，如纠正水、电解质平衡，控制患者肺部感染症状，进行持续低量吸氧，止咳、化痰、平喘治疗。

治疗组：4粒/次，3次/d用疏风解毒胶囊（国药准字Z20090047，规格：0.52g/粒，安徽济人药业有限公司）口服治疗，连续干预14d。

1.6 观察指标

①两组肺动脉平均压和心输出量：在治疗前后，彩色多普勒显像仪检测；②白细胞、中性粒细胞情况：采用血常规分析仪检测白细胞、中性粒细胞百分比；③两组中医临床症状积分：喘息，胸闷，心悸、咳嗽，咯痰等为关键评价指标；在临床上依据患者的症状等级：划分成无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）和重度（6分）。

1.7 疗效判定标准

①两组肺动脉平均压和心输出量：统计治疗前后指标变化，差异性以P<0.05为标准；②白细胞、中性粒细胞百分比检测：统计治疗前后指标变化，差异性以P<0.05为标准；③两组中医临床症状积分：主要包含临床痊愈、显效、有效和无效。

1.8 统计学分析

使用SPSS 22.0，计量资料以（均数±标准差）（）表示，通过t进行检验肺动脉平均压和心输出量、白细胞、中性粒细胞百分比、中医临床症状积分等情况，计数资料以（%）表示，使用P值进行，P<0.05时则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺动脉平均压和心输出量

治疗前，两组患者肺动脉平均压和心输出量组间差异均不显著，无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者肺动脉平均压和心输出量较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组肺动脉平均压和心输出量改善情况均较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 肺动脉平均压和心输出量（）

表1 肺动脉平均压和心输出量（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.01。

2.2 白细胞、中性粒细胞情况

治疗前，两组患者白细胞值和中性粒细胞百分比组间差异均不显著，无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者白细胞值和中性粒细胞百分比较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组白细胞值和中性粒细胞百分比改善情况均较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 分析白细胞、中性粒细胞情况（）

表2 分析白细胞、中性粒细胞情况（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.3 中医症状积分

治疗前，两组中医临床症状积分差异不显著（P>0.05），治疗后，两组患者中医症状评分均有明显改善，但治疗组改善程度明显优于对照组，差异均显著（P<0.05），见表3。

表3 分析中医临床症状积分（）

表3 分析中医临床症状积分（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.01。

3 讨论

慢性肺源性心脏病以支气管、肺组织以及肺血管的病变，引起肺血管阻力增高和肺动脉高压，造成右心功能代偿，以及患者右心室结构和功能转变。该病发病的病理机制较为复杂，但主要因为通气障碍以及气道反复慢性炎症引起低氧血症，从而引起右心室扩大、肥厚甚至衰竭，临床上患者的肺动脉血管网重建，右心室负荷增加。同时肺动脉高压还能使其他重要器官如肾、脑、肝、胃肠及血液系统、内分泌系统等发生病变，引起多器官功能障碍。

按照此病的咳、痰、喘、满、肿、悸、胀的典型特征，祖国医学中并无慢性肺源性脏病病名记载[7]，总体上可归于中国传统医学的“肺胀”“喘证”“痰饮”“咳嗽”“支饮”等病证范畴，归属于“肺胀”的范畴较为恰当，可按照慢性肺源性心脏症候群及其发病内在关联进行判断。《灵枢》曰：“肺胀者，虚满而喘咳。”慢性肺源性心脏病的中医临床证型痰热郁肺证出现次数最多，所占比例最高[8]。患者在长期的患者过程中，复感风热毒邪或风寒入里化热，热则能耗伤气阴，能炼液为痰，气虚则不能有效的推动津液，肺司开阖，布津液的功能减弱，久则痰郁化热，痰热郁肺，则进一步的损伤肺的通调水道，宣发敛降的功能，进而形成痰热郁肺型肺心病。

疏风解毒胶囊是基于“清热化痰”的理论，组方以虎杖为君药，其功能为清热解毒，止咳化痰，臣以连翘、板蓝根、败酱草、马鞭草清热化痰、宣通肺气、活血化瘀的功效，能解决痰、热、瘀互结的病机。佐以柴胡和解表里，芦根清热生津，除烦止呕；使以甘草调和诸药，并增强清热解毒、祛痰止咳的作用[9-11]。本临床研究结果提示，把疏风解毒胶囊用于肺心病急性加重期痰热郁肺证，能够提高心输出量以及临床治疗效果，改善患者临床症状，降低肺动脉平均压。