吞咽功能障碍治疗仪对脑梗死吞咽功能障碍的治疗效果

沈玫彤 东港市中心医院 （辽宁 东港 118300）

内容提要： 目的：探讨吞咽功能障碍治疗仪对脑梗死吞咽功能障碍的治疗效果。方法：选取2018年9月～2019年9月在本院治疗的脑梗死吞咽功能障碍患者80例为研究对象，按随机抽签法分为两组，观察组与对照组，对照组40例，给予相应的康复训练，观察组40例，在康复训练的同时用吞咽功能障碍治疗仪治疗。对比两组治疗前后吞咽功能评分、洼田饮水实验评分变化情况，并对比两组患者临床疗效、并发症发生情况。结果：治疗前，两组患者吞咽功能障碍评分及洼田饮水实验评分比较均无较大差异（P＞0.05），治疗后观察组咽功能障碍评分及洼田饮水实验评分均明显低于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组临床疗效占比为97.5%，对照组临床疗效占比为77.5%，观察组患者治疗后临床疗效占比高于对照组，并发症发生率则明显低于对照组，两组差异明显（P＜0.05）。结论：对存在脑梗死吞咽功能障碍的患者使用吞咽功能障碍治疗仪进行辅助治疗，能够改善患者的吞咽功能，治疗效果良好。

脑梗死是一种比较常见的脑血管疾病，其容易引发各种功能障碍，其中吞咽功能障碍是脑梗死的常见症状之一，患者可表现为不同程度的呛咳、吞咽困难等症状，而且会造成营养不良、吸入性肺炎、进食恐惧等一系列生理和心理问题，更甚者可能引发死亡[1,2]。因此当脑梗死患者出现吞咽功能障碍后，要及时采取有效措施予以干预。临床中治疗脑梗死患者的吞咽功能障碍时，需要根据患者的吞咽障碍类型进行不同的康复治疗，若患者是大脑皮层损害导致的假性球麻痹，需指导患者保持正确的喝水姿势，防止出现呛咳，若患者是真性球麻痹，饮食方面要根据对患者吞咽功能的评价，选择适合患者的食物性状，同时指导其进行相应的康复训练。本研究为探讨吞咽功能障碍治疗仪在促进脑梗死吞咽功能障碍方面的积极作用，特选择2018年9月～2019年9月在本院治疗的脑梗死吞咽功能障碍患者，在其接受康复训练的同时给予吞咽功能障碍的治疗，并对治疗效果进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选2018年9月～2019年9月在本院治疗的脑梗死吞咽功能障碍患者80例，随机分为两组，对照组与观察组。对照组40例，男性患者24例，女性患者16例，年龄53～87岁，平均（64.2±1.2）岁；病程0.6～5年，平均（2.6±0.4）年；观察组40例，男性患者26例，女性患者14例，年龄54～88岁，平均（64.5±1.3）岁；病程0.6～6年，平均（2.6±0.5）年；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组给予常规的康复训练，即指导患者进行颈部活动、呼吸训练、发音训练、肌肉力量练习、吞咽技巧练习等，另外也要指导患者进行摄食训练，每次指导患者训练时要准备相应的急救用品，根据患者的吞咽功能情况选择合适的食物，进行吞咽动作的练习时，先用冰棉签蘸水刺激软腭、舌根与后壁，指导患者做空吞咽的动作，摄食吞咽时，开始入口的食物量应在3～4mL，之后酌情增加。

观察组在康复训练的基础上给予吞咽功能障碍仪治疗，康复训练的方法和对照组相同，吞咽障碍治疗仪选择德国的Vocasitim-Master治疗仪，治疗时，先将两个电极中的正极即红丝电极置于第七颈椎处，将电极的负极即蓝色电极置于颌下与环状软骨间，将电极的极片固定好，再开启仪器实施治疗，每次治疗的时间为20min，每日治疗2次，连续治疗2周为1个疗程，患者共治疗2个疗程。结合患者的肌群损伤程度正确设置，一般在1～2，在菜单中选择低频刺激，时间控制在1s，之后休息3s，电流的强度需要根据患者实际情况确定，以患者适应并可看到吞咽动作为宜。

1.3 观察指标与判定标准

①对比两组治疗前后的吞咽功能评分。用吞咽功能评价量表SSA对患者治疗前后的吞咽功能进行评价，评价内容有患者意识、头部和躯干的控制、呼吸、唇闭合、软腭运动、喉部功能、咽反射功能、自主咳嗽功能等，总分为50分，得分越高，表示患者的吞咽功能越差，反之则越好[3]；②对比两组洼田饮水实验评分变化情况，取患者坐位，以药杯取20mL温开水，叮嘱患者正常饮水，对患者一口量、饮水时间、饮水情况、是否有呛咳等情况进行观察，评分为1～5分，分值越高表示饮水困难越明显，吞咽障碍越严重[4]；③对比两组临床疗效。疗效评价[5]：治愈为患者的吞咽功能障碍全部消失，经过饮水试验测评，得分为1分。显效为患者的吞咽功能障碍有明显的好转，经过饮水实验测评，得分为2分。有效为患者吞咽功能障碍有一定程度改善，经饮水实验测评显示，得分在3～5分。无效为经过治疗后，患者的吞咽功能障碍无明显变化甚至有加重趋势；④统计对比两组并发症发生情况，包括吸入性肺炎、低蛋白血症等。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者治疗前后吞咽功能障碍及洼田饮水实验评分评价

治疗前，两组患者吞咽功能障碍评分及洼田饮水实验评分比较均无较大差异；治疗后，观察组吞咽功能障碍评分及洼田饮水实验评分均明显比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1.两组治疗前后吞咽功能障碍及洼田饮水实验评分评价(±s，分)

表1.两组治疗前后吞咽功能障碍及洼田饮水实验评分评价(±s，分)

组别 n 吞咽功能障碍评分 洼田饮水实验评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 32.3±2.2 18.3±1.6 3.6±0.3 1.5±0.2对照组 40 34.6±2.5 22.6±2.4 3.7±0.4 2.6±0.4 t 4.368 9.428 1.265 15.556 P 0.000 0.000 0.105 0.000

2.2 两组患者治疗后临床疗效比较

经治疗，观察组临床疗效占比为97.5%，对照组临床疗效占比为77.5%，观察组明显高于对照组，两组差异明显（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者治疗后临床疗效比较

2.3 两组并发症情况比较

观察组并发症发生率为15.0%，其中吸入性肺炎3例、低蛋白血症3例；对照组发生率为42.5%，其中吸入性肺炎8例、低蛋白血症9例；观察组明显低于对照组（χ2=7.39，P=0.007）。

3.讨论

吞咽障碍是脑梗死患者非常常见的一种并发症，有数据显示，脑梗死后吞咽障碍的发生率越占全部脑梗死患者的30%左右[6]。其主要发生机制是由于患者发生脑梗死后，其舌咽部、迷走神经以及舌下神经容易遭受损害，使支配吞咽的肌群出现一定的功能障碍，因此患者进食、饮水时容易出现误吸、呛咳等不良现象，有些严重者还会发生呼吸道的阻塞[7,8]。以往临床上通常将药物保守治疗作为该病的常用治疗方式，但是药物治疗效果较为有限，对于部分伴有严重吞咽困难症状者，通常达到不理想的止呕效果。

对于吞咽障碍患者，康复训练是一种十分有效的干预方法，通常作为常规干预方法来应用。如本研究中，对照组借助常规康复训练方案，指导患者选择适当食物，展开吞咽功能练习，可以在一定程度上改善患者的吞咽障碍。结果显示，对照组临床疗效占比为77.5%，且治疗后患者吞咽功能评分得到明显改善，由此可见，康复训练对于吞咽障碍患者有积极作用。不过，单独应用这一方法，并不能全面改善患者的吞咽功能，还需借助其他辅助方法来进一步增强疗效。

为帮助患者改善吞咽功能，本研究在脑梗死吞咽功能障碍患者中应用吞咽功能障碍治疗仪进行治疗，并对其治疗效果进行了分析。吞咽功能障碍治疗仪是通过电刺激方式促进受损神经复苏，加强吞咽肌群的运动，改善患者的吞咽能力，从而达到治疗目的[9]。电刺激方式是康复治疗师用来解决吞咽障碍的一种重要方法，因其过程简单易操作、疗效即时明显[10]。这一方法能够对患者神经形成良性刺激，促进突触链的重建，构建新的反射弧，进而提升口舌咽部肌肉更为协调，同时还可避免吞咽肌肉废用性萎缩，从而促使患者吞咽功能尽早恢复。这一方法不仅适用于脑卒中所致吞咽障碍患者，同时对于舌咽神经麻痹、舌下神经麻痹所致吞咽障碍，也可发挥明显效果。通常情况下，患者经过一个疗程的治疗，即可为吞咽功能的康复打下良好基础，而若效果不明显，还可以延长治疗时间。

为了解吞咽功能障碍治疗仪的应用价值，本研究选取两组患者展开对比分析。在选取观察指标时，首先选取吞咽功能障碍评分，并对患者展开洼田饮水实验。吞咽功能障碍评分能够从症状改善的角度，分析患者疾病的改善程度，而洼田饮水实验是对吞咽障碍评定的一种方法，操作简便，分级清楚，同时还可为患者有无吞咽风险因素（如误吸）、是否需要改变提供营养的方式等提供信息支持。在本次研究中，经过吞咽功能障碍治疗仪的治疗，对比结果，治疗前，两组患者吞咽功能障碍评分及洼田饮水实验评分比较均无较大差异（P＞0.05），治疗后观察组均明显低于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。从这一结果可以看出，观察组患者经过相应干预后，临床症状得到明显减轻，患者的吞咽功能得到显著改善。

在分析干预效果时，本研究还将临床疗效纳入到观察之中。研究结果显示，观察组临床疗效占比为97.5%，对照组临床疗效占比为77.5%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见，在提升吞咽功能障碍患者治疗效果方面，吞咽功能障碍治疗仪有突出作用。脑梗死吞咽功能障碍患者极易出现并发症，而减少并发症是促进患者康复、改善预后的重要措施之一。本研究显示，观察组的并发症发生率则明显低于对照组，差异明显（P＜0.05）。这说明通过治疗仪电极刺激，患者的吞咽功能可明显提升，患者恢复情况更理想，更不易出现并发症，安全性更高。

通过总结临床实践经验，笔者体会到，在使用治疗仪治疗的同时，也需要重视患者的吞咽功能训练，护理人员在此过程中应给予患者正确的饮食指导，帮助患者选择合适的食物，控制好进食的速度，每次进食量不宜过多，进食过程中也要保持正确的体位，防止发生不良情况。另外，本研究对患者选取时，受限于医院收治患者的数量，选取的样本量相对较少，在后续研究中，可以扩大样本量，并且联合兄弟医院，选取更多地区的患者，纳入到临床观察之中，且可延长患者随访的时间，了解更多观察指标的改善情况，从而获取更全面的研究结果。

综合上文，对脑梗死出现吞咽功能障碍的患者使用吞咽功能障碍治疗仪进行治疗，能够较好的改善患者的不良症状，患者的吞咽功能有了较好的改善，临床疗效良好。